狂犬疫苗接种指南

狂犬疫苗接种指南狂犬疫苗接种情况判断暴露分级及处理原则狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。根据暴露情况，可分为三级：-一级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为一级暴露。此时无需进行特殊处理，仅需对接触部位进行清洗即可。例如，在动物园中被温顺的动物舔了一下完好的手部皮肤，这种情况就属于一级暴露，用清水和肥皂简单清洗接触部位就行。-二级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为二级暴露。应当立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。伤口处理包括用肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤处至少15分钟，然后用生理盐水冲洗以避免肥皂液或其他清洗剂残留，最后用稀碘伏或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂消毒涂擦或消毒伤口内部。-三级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为三级暴露。应当立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗。如被狗咬伤后出现明显的出血伤口，就属于三级暴露。不同动物致伤风险-高风险动物：犬、猫、狐、狼、豺、豹等哺乳动物是狂犬病的高风险动物。被这些动物致伤后，无论暴露分级如何，都需要按照相应的暴露分级处理原则进行处理。例如，被流浪猫抓伤，哪怕只是轻微的抓伤，也需要及时处理伤口并接种狂犬疫苗。-低风险动物：牛、羊、马、猪等家畜，以及兔、鼠等啮齿动物理论上可以感染狂犬病，但在实际情况中它们传播狂犬病的风险极低。被这些动物致伤通常无需进行狂犬病暴露后免疫预防。不过，如果当地有这些动物传播狂犬病的相关案例，也需要咨询专业医生的意见。-无风险动物：鸟类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等动物不会感染和传播狂犬病，被它们致伤后不需要进行狂犬病暴露后预防。比如被鹦鹉啄伤，就不用考虑接种狂犬疫苗。狂犬疫苗的种类及特点人用狂犬病疫苗-地鼠肾细胞狂犬病疫苗：是我国早期使用的狂犬病疫苗，具有良好的免疫原性和安全性。它采用地鼠肾细胞培养狂犬病病毒，经过灭活等工艺制成。该疫苗的优点是生产工艺相对成熟，成本较低，在我国狂犬病防控历史上发挥了重要作用。不过，其免疫效果可能相对一些新型疫苗稍弱，接种针次相对较多。-人二倍体细胞狂犬病疫苗：是目前质量和免疫效果最好的狂犬病疫苗之一。它以人二倍体细胞为基质培养狂犬病病毒，具有纯度高、免疫原性强、不良反应少等优点。接种后能快速诱导机体产生高水平的中和抗体，保护效果持久。但由于其生产工艺复杂，对培养条件要求苛刻，所以价格相对较高，产量有限。-Vero细胞狂犬病疫苗：采用Vero细胞（非洲绿猴肾细胞）培养狂犬病病毒，经过浓缩、纯化、灭活等工艺制成。该疫苗具有良好的免疫效果和安全性，价格适中，是目前我国使用较为广泛的狂犬病疫苗之一。它的免疫程序相对灵活，可根据不同的暴露情况和疫苗说明书进行接种。不同种类疫苗的选择在选择狂犬疫苗时，需要综合考虑多种因素。如果经济条件允许，且对疫苗的质量和免疫效果有较高要求，人二倍体细胞狂犬病疫苗是不错的选择。对于大多数人来说，Vero细胞狂犬病疫苗既能提供较好的免疫保护，价格又相对合理，是较为常用的选择。而地鼠肾细胞狂犬病疫苗由于其自身的一些局限性，目前使用相对较少。同时，疫苗的选择还需要根据当地的疫苗供应情况和医生的建议来确定。狂犬疫苗的接种程序暴露后接种程序-五针法程序：于0（注射当天）、3、7、14和28天各接种1剂，共接种5剂。这是经典的狂犬病疫苗接种程序，适用于所有类型的狂犬病疫苗。例如，在被狗咬伤后当天（第0天）接种第一针疫苗，然后在第3天、第7天、第14天和第28天分别接种后续针次。这种程序能使机体在较长时间内维持较高水平的抗体，提供可靠的免疫保护。-“2-1-1”程序：于0天在左右上臂三角肌肌内各接种1剂（共2剂），第7天、第21天各接种1剂，共接种4剂。该程序的优点是接种总剂次减少，且在较短时间内（第7天）就能诱导机体产生较高水平的抗体，适用于Vero细胞狂犬病疫苗和人二倍体细胞狂犬病疫苗。但需要注意的是，“2-1-1”程序对疫苗的质量和接种技术要求较高，必须严格按照疫苗说明书进行接种。暴露前接种程序对于高暴露风险人群，如兽医、动物饲养员、狂犬病研究人员等，建议进行暴露前免疫。暴露前免疫程序为分别于0、7、21或28天各接种1剂，共接种3剂。接种后，可在一定时间内为机体提供基础的免疫保护。当这些人群发生狂犬病暴露后，只需接种较少剂次的疫苗即可快速获得足够的免疫保护，减少了暴露后处理的复杂性。接种狂犬疫苗的注意事项接种前注意事项-告知医生病史：在接种狂犬疫苗前，应如实向医生告知自己的健康状况、既往病史、过敏史等信息。如果有发热、急性疾病、慢性疾病急性发作期等情况，需要在病情稳定后再考虑接种。例如，正在患有感冒且伴有发热症状，应等体温恢复正常后再接种疫苗。-避免使用免疫抑制剂：正在使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、环孢素等）的人群，接种狂犬疫苗后可能会影响疫苗的免疫效果。如果因病情需要不能停用免疫抑制剂，应在医生的指导下接种疫苗，并密切监测抗体水平。-了解疫苗信息：接种者可以向医生了解所接种疫苗的种类、成分、接种程序、可能出现的不良反应等信息，以便做好心理准备。接种时注意事项-正确的接种部位和方法：狂犬疫苗一般采用肌内注射，成人和儿童优先选择上臂三角肌，婴幼儿可在大腿前外侧区接种。接种时应严格按照无菌操作原则进行，确保疫苗准确注射到肌肉内。-按时接种：无论是暴露后接种还是暴露前接种，都应严格按照规定的时间接种疫苗，以保证疫苗的免疫效果。如果因特殊情况不能按时接种，应尽快补种，但不能提前接种。例如，因出差等原因错过了第7天的接种时间，应在回来后尽快补种，后续针次的接种时间也应相应顺延。接种后注意事项-留观30分钟：接种疫苗后，应在接种单位留观30分钟，以便及时发现和处理可能出现的严重不良反应。如果在留观期间出现头晕、心慌、呼吸困难等不适症状，应立即告知医生。-注意休息：接种后应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。剧烈运动可能会影响机体的免疫功能，从而影响疫苗的免疫效果。例如，接种疫苗后当天不要进行长跑、打篮球等剧烈运动。-饮食禁忌：接种狂犬疫苗后，应避免饮酒、浓茶等刺激性食物，以及避免食用可能引起过敏的食物。这些食物可能会加重疫苗的不良反应，影响机体的恢复。-观察不良反应：接种后可能会出现一些不良反应，如接种部位红肿、疼痛、硬结，以及发热、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、呕吐、腹痛等全身症状。这些不良反应一般为轻度至中度，持续1-2天可自行缓解。如果不良反应持续时间较长或症状严重，应及时就医。特殊人群接种狂犬疫苗的建议孕妇和哺乳期妇女孕妇和哺乳期妇女如发生狂犬病暴露，应及时接种狂犬疫苗。目前的研究表明，狂犬疫苗对孕妇和胎儿都是安全的，不会增加流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局的风险。同时，哺乳期妇女接种狂犬疫苗后可以继续哺乳，不会对婴儿产生不良影响。儿童儿童发生狂犬病暴露后，应按照与成人相同的暴露分级和处理原则进行处理。儿童接种狂犬疫苗的剂量与成人相同，但接种部位应根据年龄选择。对于婴幼儿，可在大腿前外侧区接种；对于较大儿童，可选择上臂三角肌接种。在接种过程中，家长应安抚好儿童的情绪，避免因哭闹影响接种操作。老年人老年人的身体机能相对较弱，接种狂犬疫苗后可能会出现一些不良反应。但狂犬病一旦发病，死亡率几乎为100%，所以老年人发生狂犬病暴露后，也应及时接种狂犬疫苗。在接种前，应评估老年人的健康状况，尤其是是否患有慢性疾病（如高血压、糖尿病、冠心病等）。如果老年人患有慢性疾病，应在病情稳定的情况下接种疫苗，并密切观察接种后的反应。免疫功能低下人群免疫功能低下人群（如艾滋病患者、恶性肿瘤患者、接受器官移植者等）接种狂犬疫苗后，可能无法产生足够的免疫应答。对于这类人群，建议在暴露后除接种狂犬疫苗外，还应同时注射狂犬病被动免疫制剂。并在接种疫苗后监测抗体水平，必要时进行加强免疫。狂犬病被动免疫制剂的使用适用情况狂犬病被动免疫制剂主要用于狂犬病三级暴露的预防，也可用于某些二级暴露且暴露部位位于头面部、颈部等神经丰富部位的情况。当发生这些暴露情况时，狂犬病被动免疫制剂能在疫苗诱导机体产生主动免疫之前，为机体提供快速的、短期的免疫保护。种类及特点-抗狂犬病血清：是一种动物源性的免疫制剂，通常采用马血清制备。它的优点是价格相对较低，来源相对广泛。但缺点是可能会引起过敏反应，在使用前需要进行过敏试验。如果过敏试验阳性，需要进行脱敏注射。-狂犬病人免疫球蛋白：是从健康人血浆中提取的免疫球蛋白，具有纯度高、安全性好、过敏反应发生率低等优点。它能直接中和狂犬病病毒，作用迅速。但由于其来源有限，价格相对较高。使用方法狂犬病被动免疫制剂应在伤口清洗后尽早使用，最好在狂犬病疫苗接种的当天或在第一剂狂犬病疫苗接种后的7天内完成注射。注射时，应将被动免疫制剂充分浸润注射到伤口周围及底部，如果伤口较多、较大，可在远离疫苗接种部位的肌肉进行肌内注射。具体的使用剂量应根据体重计算，按照产品说明书进行操作。疫苗接种后的效果评估抗体检测一般情况下，按照规范程序接种狂犬疫苗后，大多数人都能产生足够的狂犬病中和抗体。但对于一些特殊人群，如免疫功能低下者、使用免疫抑制剂者、接种后出现严重不良反应者等，建议在接种后进行抗体检测。目前，常用的抗体检测方法是快速荧光灶抑制试验（RFFIT）和小鼠脑内中和试验（MNT）。一般认为，狂犬病中和抗体滴度达到0.5IU/ml以上即为有效保护水平。加强免疫如果抗体检测结果显示抗体滴度未达到有效保护水平，或者在接种疫苗后一段时间内再次发生狂犬病暴露，可能需要进行加强免疫。加强免疫的程序和剂次应根据具体情况，在医生的指导下进行。例如，对于曾经进行过暴露前免疫的人群，在发生狂犬病暴露后，只需在0、3天各接种1剂疫苗即可；对于曾经进行过暴露后免疫且抗体滴度足够的人群，在再次暴露后的处理方式也会相对简单。狂犬疫苗的储存和运输储存条件狂犬疫苗需要在2-8℃的条件下储存，以保证疫苗的质量和活性。疫苗应储存在专门的冰箱中，避免温度过高或过低。冰箱内的温度应定期监测，确保其始终处于合适的范围。同时，疫苗应避免与其他物品混放，防止交叉污染。运输要求在疫苗运输过程中，也需要严格保持2-8℃的温度环境。通常采用冷藏车或带有冷藏设备的运输箱进行运输，并配备温度监测设备，实时记录运输过程中的温度变化。如果运输过程中温度超出规定范围，疫苗可能会失效，不能再用于接种。狂犬疫苗相关的常见误区误区一：只有被疯狗咬伤才需要接种疫苗实际上，外观健康的狗也可能携带狂犬病病毒，而且在潜伏期内狗不会表现出明显的疯狗症状。因此，只要被狗、猫等狂犬病高风险动物咬伤、抓伤，无论动物外观是否健康，都应及时进行狂犬病暴露后处理和接种疫苗。误区二：接种疫苗后就不会得狂犬病虽然狂犬疫苗的免疫效果较好，但并不能保证100%预防狂犬病。如果疫苗质量不合格、接种程序不规范、伤口处理不当等，都可能影响疫苗的免疫效果。此外，极个别情况下，即使按照规范程序接种疫苗，机体也可能无法产生足够的抗体。因此，发生狂犬病暴露后，除了接种疫苗外，还应正确处理伤口，并根据情况使用狂犬病被动免疫制剂。误区三：狂犬病潜伏期长达几十年狂犬病的潜伏期一般为1-3个月，极少数情况下可短至1周或长达1年以上。