血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)培训考核试题附答案

血管导管相关感染预防与控制指南(2025版)培训考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于血管导管相关血流感染（CLABSI）的定义，正确的是：A.患者留置血管导管期间或拔管后48小时内出现的血流感染B.患者留置血管导管期间出现的血流感染，不包含拔管后C.仅中心静脉导管（CVC）相关的血流感染，不包含动脉导管（A-line）D.需同时满足导管尖端培养阳性和血培养阳性答案：A2.2025版指南中，中心静脉导管置管时，皮肤消毒首选的消毒剂是：A.2%碘酊B.75%乙醇C.2%葡萄糖酸氯己定-乙醇溶液（CHG）D.聚维酮碘（PVP-I）答案：C3.对于成人中心静脉置管，推荐的首选穿刺部位是：A.颈内静脉（右侧）B.颈内静脉（左侧）C.锁骨下静脉D.股静脉答案：C（注：2025版指南强调锁骨下静脉因感染风险最低为首选，仅在紧急或禁忌时选择颈内或股静脉）4.关于最大无菌屏障（MaximalBarrierPrecautions）的要求，错误的是：A.操作者需穿戴无菌手术衣、手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺部位）C.仅需在置管时使用，维护时无需D.助手需戴无菌手套答案：C5.外周静脉导管（PVC）的常规更换周期是：A.3天B.5天C.7天D.不常规更换，仅在出现并发症时更换答案：D（注：2025版指南取消PVC常规更换时间，强调根据临床评估决定）6.中心静脉导管敷料更换的频率，正确的是：A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每1天更换1次C.无论类型，均每5天更换1次D.仅在敷料松动、渗液时更换答案：A7.输液接头（如肝素帽）的消毒要求是：A.用75%乙醇擦拭5秒B.用CHG-乙醇溶液擦拭15秒C.用聚维酮碘擦拭10秒D.无需消毒，直接连接答案：B8.怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，血培养采集的原则是：A.仅采集外周血1套B.同时采集导管血和外周血各1套（每套2瓶）C.仅采集导管血1套D.采集3套血培养（2套导管血，1套外周血）答案：B9.动脉导管（A-line）置管时，推荐的皮肤消毒范围是：A.以穿刺点为中心，直径≥5cmB.以穿刺点为中心，直径≥8cmC.以穿刺点为中心，直径≥10cmD.仅消毒穿刺点局部答案：C10.对于免疫功能低下患者（如中性粒细胞减少症），中心静脉导管的维护重点是：A.减少换药频率以降低刺激B.使用抗菌敷料（如CHG浸渍敷料）C.仅用乙醇消毒皮肤D.延长导管留置时间答案：B11.2025版指南新增的“导管相关性血栓预防”措施中，不包括：A.常规使用低分子肝素抗凝B.每日评估导管必要性，尽早拔管C.使用最小管径导管D.避免在同一静脉反复穿刺答案：A（注：指南强调个体化抗凝，不推荐常规使用）12.外周中心静脉导管（PICC）置管后，首次X线定位确认的要求是：A.置管后立即拍摄B.患者返回病房后2小时内拍摄C.确认导管尖端位于上腔静脉下1/3至右心房入口处D.确认导管尖端位于锁骨下静脉答案：C13.关于导管固定的要求，错误的是：A.使用专用固定装置（如透明敷料+固定贴）B.避免用缝线固定（减少皮肤损伤）C.导管外露部分呈“U”型或“C”型盘绕D.固定后确保导管无张力答案：B（注：2025版指南允许缝线固定，但推荐使用非缝线固定装置以降低感染风险）14.输液袋/瓶开启后，未使用的剩余液体最长保存时间（室温下）是：A.2小时B.4小时C.6小时D.12小时答案：B15.拔管时的操作规范，错误的是：A.戴清洁手套，消毒穿刺点周围皮肤B.缓慢拔出导管，避免暴力C.拔管后立即压迫穿刺点3-5分钟（凝血功能异常者延长至10分钟）D.导管尖端无需送检，仅在怀疑感染时送培养答案：D（注：2025版指南建议对怀疑CRBSI的导管，拔管后立即送尖端培养）二、多项选择题（每题3分，共30分）1.2025版指南中，血管导管相关感染预防的“核心措施”包括：A.严格手卫生B.最大化无菌屏障C.选择最优穿刺部位D.每日评估导管必要性，尽早拔管E.规范的置管后维护答案：ABCDE2.中心静脉置管时，需严格禁止的操作包括：A.未戴无菌手套直接接触导管B.在股静脉置管用于常规长期输液（非紧急情况）C.使用过期的皮肤消毒剂D.置管前未对患者皮肤进行清洁（如局部有汗液、油脂）E.置管后未记录导管类型、置管时间、操作者答案：ABCDE3.关于外周静脉导管（PVC）的维护，正确的是：A.输注脂肪乳剂后，需用生理盐水冲管B.穿刺部位出现红肿时，立即拔管C.输液完毕后，用肝素盐水封管（仅高凝风险患者）D.可以用于输血，但需在4小时内完成E.禁止用于持续腐蚀性药物（如化疗药）输注答案：ABCDE4.怀疑CRBSI时，需完成的评估步骤包括：A.立即拔管B.采集导管血和外周血培养（同时送检）C.评估患者全身感染症状（如发热、寒战）D.检查导管穿刺部位是否有红肿、渗液E.启动经验性抗生素治疗（根据当地耐药谱）答案：BCDE（注：指南强调先采集血培养，再决定是否拔管）5.动脉导管（A-line）的特殊风险包括：A.血栓形成风险高于中心静脉导管B.感染风险与置管部位（桡动脉vs股动脉）相关C.可能影响远端肢体血供D.需持续监测压力波形，维护频率更高E.仅用于血流动力学监测，不可用于输液答案：ABCD（注：A-line可用于采血或输液，但需严格无菌操作）6.2025版指南中，关于“导管相关感染监测”的要求包括：A.每日统计导管留置天数（CVC日、PICC日等）B.每季度计算CLABSI发生率（例数/千导管日）C.对所有CLABSI病例进行根本原因分析（RCA）D.仅监测中心静脉导管，不包括外周导管E.监测数据需反馈至临床科室，指导改进答案：ABCE7.敷料更换的指征包括：A.敷料松动、卷边B.敷料潮湿或渗液C.穿刺部位可见血性分泌物D.患者主诉穿刺点瘙痒（排除过敏）E.敷料使用满7天（透明敷料）或2天（纱布敷料）答案：ABCDE8.输液接头维护的“三必须”原则是：A.每次使用前必须消毒B.每次使用后必须封管C.消毒后必须等待完全干燥再连接D.接头类型必须与导管匹配E.每72小时必须更换接头（无论是否使用）答案：ACD9.关于PICC置管后的健康教育，正确的内容包括：A.避免置管侧肢体提重物（>5kg）B.可以洗澡，但需用保鲜膜包裹穿刺部位C.如出现手臂肿胀、疼痛，立即就诊D.每周到医院维护（冲管、换药）E.可以进行游泳等水下活动答案：ABCD10.2025版指南新增的“多学科协作”要求包括：A.由感染控制科、重症医学科、护理部共同制定培训计划B.置管操作由经过培训并考核合格的医护人员执行C.药师参与抗生素选择与调整D.超声科提供置管引导支持E.仅医生负责置管，护士负责维护答案：ABCD三、判断题（每题2分，共20分）1.手卫生仅需在置管前执行，维护时无需。（）答案：×（注：每次接触导管或穿刺部位前后均需手卫生）2.为昏迷患者置管时，无需患者知情同意，可直接操作。（）答案：×（注：需由家属或法定代理人签署知情同意）3.透明敷料下可见少量渗血，无需更换，可继续观察。（）答案：×（注：渗血可能增加感染风险，需及时更换敷料）4.动脉导管可以用于快速补液（如休克患者）。（）答案：√（注：A-line可用于输液，但需注意压力监测准确性）5.中心静脉导管置管后，无需记录导管尖端位置，仅需临床观察。（）答案：×（注：必须通过X线或超声确认尖端位置并记录）6.怀疑CRBSI时，应先拔管，再采集血培养。（）答案：×（注：先采集血培养，再决定是否拔管，避免影响培养结果）7.外周静脉导管可以用于输注高渗溶液（如20%葡萄糖）。（）答案：×（注：高渗溶液需通过中心静脉导管输注，避免静脉炎）8.抗菌敷料（如CHG敷料）可以替代严格的无菌操作。（）答案：×（注：抗菌敷料为辅助措施，不能替代无菌操作）9.输液接头消毒时，需旋转擦拭接头的侧面和顶部。（）答案：√10.拔管后，穿刺点可用普通胶布覆盖（无需无菌敷料）。（）答案：×（注：需用无菌敷料覆盖至少24小时）四、简答题（每题5分，共20分）1.简述2025版指南中“血管导管相关感染预防的核心五要素”。答案：①严格手卫生：操作前后使用皂液洗手或含醇类速干手消毒剂；②最大化无菌屏障：置管时操作者穿无菌手术衣、戴手套/帽子/口罩，患者覆盖无菌大单；③选择最优穿刺部位：成人首选锁骨下静脉，儿童根据年龄选择（如颈内静脉），避免股静脉（非紧急情况）；④每日评估导管必要性：尽早拔除非必要导管；⑤规范的置管后维护：包括敷料更换、冲封管、输液接头消毒等。2.中心静脉导管置管时，如何选择穿刺部位？请说明依据。答案：选择原则：①成人首选锁骨下静脉：感染风险最低（因该部位活动度小、皮肤菌群少）；②次选右侧颈内静脉：避免左侧（邻近胸导管，损伤风险高）；③股静脉仅用于紧急情况或其他部位禁忌（因会阴部皮肤菌群多，感染风险高）。儿童根据年龄选择：新生儿可选择脐静脉（短期），婴幼儿可选颈内或腋静脉，避免股静脉（除非紧急）。依据：循证医学证据显示，锁骨下静脉CLABSI发生率显著低于颈内静脉和股静脉（分别降低40%和60%）。3.简述导管敷料更换的操作规范（包括步骤和注意事项）。答案：操作步骤：①手卫生，戴清洁手套；②移除旧敷料（自穿刺点向四周轻揭，避免牵拉导管）；③观察穿刺部位（有无红肿、渗液、导管移位）；④消毒皮肤：用CHG-乙醇溶液以穿刺点为中心螺旋式向外消毒，直径≥10cm，待干30秒；⑤覆盖新敷料（透明敷料需完全覆盖穿刺点和导管体外部分，纱布敷料需无菌）；⑥标注更换日期、时间和操作者。注意事项：①避免手指直接接触消毒后的皮肤；②透明敷料松脱、渗液时立即更换；③纱布敷料每2天更换，透明敷料每7天更换（未松脱时）；④过敏体质患者可选用低敏敷料。4.怀疑导管相关血流感染（CRBSI）时，如何进行诊断？答案：诊断流程：①临床评估：患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染症状，无其他明确感染源；②实验室检查：同时采集导管血（从导管抽取）和外周血（从对侧静脉抽取）各1套（每套2瓶，需在5分钟内完成），进行需氧和厌氧培养；③结果判读：若导管血培养阳性且较外周血早2小时以上报阳，或导管血与外周血为同一致病菌（如金黄色葡萄球菌、念珠菌等），结合临床症状可诊断CRBSI；④其他辅助检查：如降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）升高支持感染诊断；⑤排除其他感染源（如肺部、尿路感染）。五、案例分析题（10分）案例背景：患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，留置右侧颈内静脉导管（CVC）5天。今日体温39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：穿刺点周围皮肤红肿（直径2cm），无渗液。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？请说明依据。2.需立即采取哪些处理措施？3.若血培养结果显示导管血与外周血均为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），且导管血早于外周血4小时报阳，下一步应如何处理？答案：1.符合疑似诊断。依据：①患者留置CVC超过48小时；②出现发热（>38℃）、寒战；③穿刺点周围红肿（局部炎症表现）；④无其他明确感染源（肺炎未加重）。2.立即处理措施：①采集血培养：同时从导管和外周静脉各采集1套（每套2瓶）；②评估导管必要性：若为非必要导管，建议拔除；③局