血管导管相关感染预防与控制指南考试题（附答案）

血管导管相关感染预防与控制指南考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下哪项是血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准？A.导管尖端培养阳性B.外周血培养阳性且与导管培养为同一致病菌C.患者出现发热（>38℃）D.导管穿刺点红肿答案：B解析：CRBSI需满足至少1次外周血培养阳性，且导管培养阳性（定量≥100CFU或半定量≥15CFU），且为同一致病菌；或血培养采用差异时间法（导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时）。2.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉答案：B解析：锁骨下静脉感染风险低于颈内静脉和股静脉（股静脉因邻近会阴部，污染风险高），故为首选。3.置管时皮肤消毒应选择的消毒剂是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%葡萄糖酸氯己定（洗必泰）醇溶液D.3%过氧化氢答案：C解析：指南推荐2%氯己定醇溶液（≥0.5%氯己定+70%乙醇）为首选皮肤消毒剂，其杀菌效果优于碘伏和乙醇。4.关于经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护，以下说法错误的是？A.透明敷料应每7天更换1次B.纱布敷料应每2天更换1次C.敷料潮湿、松动时需立即更换D.置管后24小时内需首次更换敷料答案：D解析：PICC置管后首次敷料更换应在24小时内完成，但如为无菌透明敷料且无渗血渗液，可延长至48小时；普通纱布敷料需24小时内更换。5.预防CRBSI时，以下哪种情况无需常规更换中心静脉导管？A.导管通畅性良好，无感染迹象B.导管尖端培养阳性但患者无感染症状C.穿刺点出现渗液D.患者出现发热伴导管相关感染症状答案：A解析：指南不推荐常规更换导管（除非有感染或功能障碍），频繁更换会增加感染风险。6.动脉导管置管时，穿刺点首选部位是？A.桡动脉B.股动脉C.肱动脉D.足背动脉答案：A解析：桡动脉位置表浅、易于压迫止血，且远离会阴部，感染风险低，为首选。7.以下哪项不属于“最大化无菌屏障”措施？A.操作者戴无菌手套、帽子、口罩B.患者全身覆盖无菌大单C.仅暴露穿刺点周围10cm区域D.助手戴无菌手套答案：C解析：最大化无菌屏障要求覆盖患者全身（仅暴露穿刺点），而非限制暴露区域，以减少污染风险。8.静脉输液港（PORT）维护时，无损伤针的更换频率应为？A.每3天B.每7天C.每14天D.每28天答案：B解析：PORT使用无损伤针时，建议每7天更换1次，以降低感染和导管堵塞风险。9.评估导管相关性感染时，以下哪项指标最具特异性？A.C反应蛋白（CRP）升高B.降钙素原（PCT）升高C.白细胞计数升高D.体温≥38.5℃答案：B解析：PCT对细菌感染的特异性高于CRP和白细胞计数，可辅助鉴别CRBSI与其他部位感染。10.外周静脉导管（PVC）的留置时间最长不超过？A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C解析：指南推荐PVC留置时间不超过72-96小时（除非有明确延长指征），以降低静脉炎和感染风险。11.以下哪种情况需立即拔除中心静脉导管？A.导管内回血不畅B.患者出现寒战、高热，且血培养提示金黄色葡萄球菌C.穿刺点周围轻度发红无渗液D.导管部分脱出但仍在血管内答案：B解析：金黄色葡萄球菌为CRBSI的高致病性菌种，一旦血培养阳性需立即拔管，避免感染扩散（如心内膜炎）。12.置管后记录内容不包括？A.导管类型、型号B.穿刺者姓名及资质C.患者当日饮食情况D.穿刺部位、置管深度答案：C解析：置管记录需包括导管信息、操作信息（如操作者资质）、穿刺部位及深度、置管后评估（如回血情况），患者饮食非必要记录内容。13.关于手卫生，以下操作错误的是？A.接触患者前使用速干手消毒剂B.戴无菌手套前无需洗手C.接触导管接口后需洗手D.脱手套后需洗手答案：B解析：戴无菌手套前必须进行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂），避免手套污染。14.预防导管相关血栓形成的措施不包括？A.常规使用抗凝药物B.保持导管通畅（及时冲封管）C.避免在置管侧肢体测量血压D.早期活动（如PICC置管后做握拳运动）答案：A解析：指南不推荐常规使用抗凝药物预防血栓（除非有高凝状态等指征），以免增加出血风险。15.以下哪项是诊断CRBSI的“差异时间法”标准？A.导管血培养阳性时间比外周血早≥1小时B.导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时C.外周血培养阳性时间比导管血早≥1小时D.外周血培养阳性时间比导管血早≥2小时答案：B解析：差异时间法指导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时，提示感染来源于导管。16.中心静脉导管置管时，皮肤消毒的范围应至少为？A.5cm×5cmB.8cm×8cmC.10cm×10cmD.15cm×15cm答案：C解析：皮肤消毒范围需覆盖穿刺点周围至少10cm×10cm区域，确保充分消毒。17.关于敷料选择，以下说法正确的是？A.渗液较多的穿刺点应使用透明敷料B.过敏体质患者应使用含氯己定的敷料C.长期置管患者推荐使用抗菌敷料（如氯己定银敷料）D.纱布敷料无需固定答案：C解析：抗菌敷料可降低CRBSI风险，适用于长期置管（如PICC、CVC）；渗液多的穿刺点应使用纱布敷料；过敏患者避免含氯己定敷料；所有敷料需妥善固定。18.以下哪种导管属于“短期中心静脉导管”？A.留置时间≤7天的CVCB.留置时间≤30天的PICCC.留置时间≤90天的PORTD.留置时间≤24小时的PVC答案：A解析：短期CVC指留置时间≤7天的中心静脉导管；PICC和PORT为中长期导管。19.怀疑CRBSI时，采集血培养的正确方法是？A.仅采集外周血B.仅采集导管血C.同时采集外周血和导管血（各1套）D.采集导管血2套答案：C解析：需同时采集外周血（经皮穿刺）和导管血各1套（每套2瓶，需氧+厌氧），以对比培养结果。20.预防导管相关感染的核心措施（Bundle）不包括？A.手卫生B.最大化无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管答案：D解析：CRBSI预防Bundle包括手卫生、最大化无菌屏障、选择合适穿刺部位、每日评估拔管指征、严格皮肤消毒；不推荐常规抗生素封管（除非有高风险因素且无其他替代方案）。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于血管导管相关感染（CAI）的是？A.导管相关血流感染（CRBSI）B.穿刺点局部感染（蜂窝织炎）C.导管相关静脉炎D.导管相关血栓性静脉炎答案：ABCD解析：CAI包括CRBSI、局部感染（穿刺点红肿热痛）、静脉炎（机械性/细菌性）及血栓性静脉炎。2.中心静脉导管置管时，“最大化无菌屏障”需准备的物品包括？A.无菌手术衣B.无菌手套（双层）C.无菌大单（覆盖患者全身）D.无菌洞巾答案：ABC解析：最大化无菌屏障要求操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套（非必须双层）、戴帽子口罩；患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点），无需额外洞巾。3.外周静脉导管（PVC）的禁忌证包括？A.穿刺部位有感染、烧伤B.患者有静脉炎病史C.需输注高渗溶液（如20%葡萄糖）D.需长期静脉输液（>7天）答案：ACD解析：PVC禁用于感染/烧伤部位、需输注高渗/刺激性药物（易致静脉炎）、长期输液（>7天）；静脉炎病史非绝对禁忌（可选择其他部位）。4.关于导管冲封管，正确的操作是？A.使用10ml以上注射器B.采用“脉冲式”冲管C.封管时使用“正压封管”D.输血后用生理盐水冲管答案：ABCD解析：冲封管需用≥10ml注射器（避免高压导致导管破裂）；脉冲式冲管（推-停交替）可增强清洁效果；正压封管（边推注边退针）避免血液回流；输血/血制品后需用生理盐水冲管（防止凝血）。5.以下哪些情况需立即更换敷料？A.敷料边缘卷边B.穿刺点渗血渗液C.患者出汗导致敷料潮湿D.置管后48小时答案：ABC解析：敷料潮湿、松动、卷边或渗血渗液时需立即更换；置管后48小时为常规更换时间（非“立即”）。6.预防CRBSI的关键环节包括？A.置管时的无菌操作B.置管后的维护管理C.导管的及时评估与拔除D.患者的健康教育答案：ABCD解析：CRBSI预防需涵盖置管前（评估必要性）、置管中（无菌操作）、置管后（维护/监测）及患者教育（如避免抓挠穿刺点）全流程。7.诊断CRBSI时，需排除的非导管源性感染包括？A.肺炎B.尿路感染C.腹腔感染D.导管相关静脉炎答案：ABC解析：需排除其他部位感染（如肺炎、尿路感染、腹腔感染）后，才能确诊CRBSI；导管相关静脉炎属于CAI，但非血流感染。8.关于动脉导管的维护，正确的是？A.每24小时评估穿刺点B.持续冲洗装置的压力应维持在300mmHgC.采血后无需冲管D.敷料潮湿时立即更换答案：ABD解析：动脉导管需每24小时评估穿刺点；持续冲洗装置压力300mmHg（保证冲洗速度3-5ml/h）；采血后需用生理盐水冲管（防止凝血）；敷料潮湿需立即更换。9.以下哪些是CRBSI的高危因素？A.置管时间>7天B.患者免疫功能低下（如化疗后）C.使用多腔导管D.穿刺部位为股静脉答案：ABCD解析：CRBSI高危因素包括置管时间长（>7天）、免疫抑制、多腔导管（接口多易污染）、股静脉穿刺（邻近会阴部）、糖尿病等。10.关于导管拔除的注意事项，正确的是？A.拔管后按压穿刺点5-10分钟（凝血功能异常者延长）B.拔管后无需观察患者反应C.怀疑CRBSI时，拔管后需将导管尖端送培养（5cm）D.拔管后立即用无菌敷料覆盖穿刺点答案：ACD解析：拔管后需按压至无出血（一般5-10分钟，凝血异常者延长）；需观察患者有无胸闷、呼吸困难（警惕空气栓塞）；怀疑CRBSI时，导管尖端5cm送培养；拔管后用无菌敷料覆盖。三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）1.外周静脉导管（PVC）可用于输注脂肪乳剂。（）答案：√解析：PVC可输注脂肪乳剂（非高渗/刺激性药物），但需注意观察静脉炎迹象。2.中心静脉导管置管时，操作者只需戴无菌手套，无需穿手术衣。（）答案：×解析：最大化无菌屏障要求操作者穿无菌手术衣、戴帽子口罩和无菌手套。3.氯己定过敏患者可改用碘伏进行皮肤消毒。（）答案：√解析：对氯己定过敏者，应选择碘伏或75%乙醇作为替代消毒剂。4.为预防感染，中心静脉导管的接口需每日用酒精棉片擦拭。（）答案：√解析：每次接触导管接口前（如输液、冲管）需用75%乙醇或氯己定棉片擦拭15秒，每日常规消毒可降低污染风险。5.怀疑CRBSI时，应先使用抗生素再采集血培养。（）答案：×解析：需在使用抗生素前采集血培养，否则可能影响培养结果准确性。6.经颈内静脉置管后，患者可正常活动，无需限制颈部运动。（）答案：×解析：颈内静脉置管后应避免剧烈颈部运动（如过度后仰、扭转），防止导管移位或脱出。7.静脉输液港（PORT）的穿刺隔可重复穿刺1000次。（）答案：√解析：PORT的穿刺隔设计为可重复穿刺1000次（每次穿刺点需轮换），避免同一部位反复穿刺导致渗漏。8.导管相关性血栓形成时，应立即拔除导管。（）答案：×解析：导管相关性血栓若无感染迹象且导管功能正常，可在抗凝治疗下保留导管；若血栓导致导管堵塞或感染，需拔管。9.新生儿置管时，皮肤消毒可使用2%氯己定醇溶液。（）答案：×解析：≤2个月婴儿慎用氯己定（经皮肤吸收可能导致毒性），推荐使用碘伏或75%乙醇消毒。10.中心静脉导管的冲管液应使用10%葡萄糖溶液。（）答案：×解析：冲管液首选0.9%生理盐水（等渗，避免溶血或血栓），10%葡萄糖为高渗溶液，不用于常规冲管。四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义。答案：CRBSI是指留置血管导管（中心静脉导管、PICC、PORT等）的患者出现血流感染，且排除其他明确感染源。诊断需满足：①至少1次外周血培养阳性；②导管培养阳性（定量≥100CFU或半定量≥15CFU）且与外周血为同一致病菌；或③导管血培养阳性时间比外周血早≥2小时（差异时间法）；④患者有感染症状（如发热、寒战、低血压）。2.列举中心静脉导管置管时“最大化无菌屏障”的具体措施。答案：①操作者：穿无菌手术衣、戴无菌手套（双层非必需）、戴帽子（覆盖所有头发）、戴外科口罩（覆盖口鼻）；②患者：全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点）；③环境：限制无关人员进入，保持操作区域清洁；④辅助物品：使用无菌洞巾（若大单未完全覆盖）、无菌纱布、无菌手套等。3.外周静脉导管（PVC）的维护要点有哪些？答案：①穿刺后24小时内首次更换敷料（纱布）或48小时内（透明敷料）；②透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次（潮湿、松动时立即更换）；③每次输液前后用10ml以上生理盐水脉冲式冲管，输液结束后正压封管；④观察穿刺点有无红肿、渗液、静脉炎（沿静脉走行疼痛/条索状）；⑤留置时间不超过72-96小时（特殊情况延长需记录）；⑥避免在置管侧肢体测血压或用力过度。4.简述导管相关性静脉炎的分级及处理原则。答案：分级（INS标准）：0级：无症状；1级：穿刺点疼痛，无红肿；2级：穿刺点疼痛+红肿，静脉无条索状；3级：穿刺点疼痛+红肿，静脉条索状（可触及）；4级：穿刺点疼痛+红肿，静脉条索状（可触及）+化脓或发热。处理原则：①1-2级：暂停输液，局部热敷（非化疗药物）或冷敷（化疗药物），观察；②3-4级：立即拔管，记录静脉炎程度，局部消毒后覆盖无菌敷料，必要时使用抗生素（如合并感染）；③所有静脉炎需评估导管必要性，避免在同一静脉重复置管。5.怀疑CRBSI时，应采取哪些处置措施？答案：①立即采集血培养（外周血+导管血各1套）；②暂停从导管输注液体（除非需紧急给药）；③评估患者感染症状（体温、血压、意识）；④若病情允许，拔除导管（尤其当培养为金黄色葡萄球菌、念珠菌等高危菌时）；⑤导管尖端5cm送培养（半定量或定量）；⑥根据血培养结果选择抗生素（初始可经验性使用覆盖革兰阳性菌的药物，如万古霉素）；⑦每日评估导管留置必要性，尽可能早期拔管。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，因“急性胰腺炎”入住ICU，留置右颈内静脉中心静脉导管（CVC）7天。今日体温39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰，无尿频尿急。查体：穿刺点无红肿渗液，双肺呼吸音清，腹软无压痛。实验室检查：白细胞18×10⁹/L，PCT5.2ng/ml（正常<0.5）。问题：（1）该患者是否符合CRBSI诊断？需补充哪些检查？（2）针对该患者，应采取哪些感染控制措施？答案：（1）初步怀疑CRBSI（发热、PCT显著升高，无其他感染灶）。需