血管导管相关感染预防与控制指南培训考试题（附答案）

血管导管相关感染预防与控制指南培训考试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，合计40分）1.关于中心静脉导管（CVC）的定义，正确的是：A.经皮肤穿刺置入外周静脉，尖端位于上腔静脉的导管B.经血管置入，尖端位于心脏或大血管（如腔静脉）的导管C.仅用于短期静脉输液的导管D.直径小于2Fr的细导管答案：B2.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断标准中，需满足：A.外周血培养与导管尖端培养均阳性，且为不同菌种B.至少1次外周静脉血培养阳性（排除污染），且导管半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFUC.患者体温≥38℃即可诊断D.仅导管尖端培养阳性即可确诊答案：B3.置管时实施“最大无菌屏障”不包括：A.操作者戴无菌手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单C.仅消毒穿刺点周围10cm范围D.操作者穿无菌手术衣答案：C4.中心静脉导管穿刺部位首选：A.股静脉（成人）B.颈内静脉（儿童）C.锁骨下静脉（成人）D.贵要静脉（新生儿）答案：C5.皮肤消毒时，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（CHG）的作用时间应为：A.立即使用，无需等待B.至少30秒C.至少1分钟D.至少2分钟答案：D6.外周静脉导管（PVC）的常规留置时间不超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C7.关于导管冲封管操作，错误的是：A.使用10ml及以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管时使用正压封管技术D.输血后可用0.9%氯化钠溶液直接冲管答案：D（输血后需先用生理盐水冲净，避免血液残留）8.透明敷料更换的频率为：A.每2天1次B.每3天1次C.每5-7天1次（无渗液、松脱时）D.每10天1次答案：C9.怀疑CRBSI时，正确的处理措施是：A.立即拔除导管并丢弃B.同时采集外周血和导管血做培养（时间间隔≤2小时）C.仅做外周血培养即可D.先使用抗生素再采集血培养答案：B10.新生儿中心静脉导管穿刺部位首选：A.颈内静脉B.股静脉C.脐静脉D.锁骨下静脉答案：C11.导管相关性血栓形成的高危因素不包括：A.长期卧床B.高凝状态C.每日冲封管D.导管直径与血管内径比例过大答案：C12.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的维护中，贴膜出现卷边时应：A.用胶布固定卷边部位B.立即更换贴膜C.24小时内更换D.无需处理答案：B13.关于输液接头的管理，错误的是：A.每次使用前用75%乙醇或CHG消毒15秒B.无针接头应每72小时更换1次C.输血后立即更换接头D.接头被血液污染时无需更换答案：D（被污染时需立即更换）14.预防CRBSI的核心措施中，“手卫生”应在以下哪个环节执行？A.仅置管前B.接触导管或穿刺点前后C.仅置管后维护时D.仅接触患者前答案：B15.关于股静脉置管的描述，正确的是：A.感染风险低于锁骨下静脉B.适用于长期置管患者C.需特别注意会阴部清洁D.无需固定导管答案：C16.导管拔除后，穿刺点处理错误的是：A.压迫至无渗血B.立即覆盖无菌敷料C.24小时内观察穿刺点情况D.用酒精用力擦拭穿刺点答案：D（避免用力擦拭，防止损伤）17.以下哪种情况需立即拔除导管？A.穿刺点轻度渗液B.导管部分脱出（保留1/3长度）C.怀疑导管相关感染且患者出现脓毒症D.输液速度减慢（无血栓）答案：C18.儿童中心静脉导管置管时，氯己定的使用限制是：A.年龄＜2个月禁用B.年龄＜1岁禁用C.年龄＜3岁禁用D.无年龄限制答案：A19.关于导管标识的要求，错误的是：A.标注置管日期、时间B.标注导管类型、型号C.标注操作者姓名D.标注预计拔管时间答案：D（无需标注预计拔管时间）20.以下哪项是CRBSI的非特异性临床表现？A.导管穿刺点脓性分泌物B.低血压（收缩压＜90mmHg）C.寒战、发热D.导管内回血不畅答案：C（其他为特异性表现或非感染表现）二、多项选择题（每题3分，共10题，合计30分）1.血管导管相关感染的主要病原体包括：A.金黄色葡萄球菌B.表皮葡萄球菌C.白色念珠菌D.铜绿假单胞菌答案：ABCD2.置管前评估内容包括：A.患者凝血功能B.穿刺部位皮肤完整性C.导管类型选择的必要性D.患者配合程度答案：ABCD3.预防CRBSI的“核心预防措施”包括：A.严格手卫生B.最大无菌屏障C.选择合适穿刺部位D.每日评估导管必要性答案：ABCD4.关于导管固定的要求，正确的是：A.使用透明敷料或专用固定装置B.避免导管打折、扭曲C.标识导管外露长度D.胶布直接粘贴在穿刺点上答案：ABC（D错误，胶布不能覆盖穿刺点）5.导管相关性血流感染的诊断需排除：A.尿路感染B.肺部感染C.皮肤局部感染D.其他部位明确感染源答案：ABCD6.外周静脉导管置管时，正确的操作包括：A.选择上肢粗直、弹性好的静脉B.避开关节部位C.同一静脉反复穿刺D.消毒范围≥8cm×8cm答案：ABD（C错误，避免同一部位反复穿刺）7.关于PICC维护的注意事项，正确的是：A.测量臂围（肘窝上10cm）B.观察导管外露长度变化C.输液前后冲管D.剧烈运动后无需检查导管答案：ABC（D错误，剧烈运动后需检查）8.导管相关血栓的预防措施包括：A.合理选择导管型号B.避免在静脉瓣处置管C.每日规范冲封管D.高风险患者使用抗凝药物答案：ABCD9.以下哪些情况需紧急处理导管？A.导管完全脱出B.穿刺点大量渗血C.输液时出现空气栓塞症状D.患者主诉穿刺点剧痛答案：ABCD10.关于导管培养的方法，正确的是：A.半定量培养：导管尖端5cm分段滚平板B.定量培养：导管尖端剪碎后稀释培养C.需在无菌操作下采集导管标本D.采集后2小时内送检答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10题，合计10分）1.中心静脉导管置管时，可使用手套代替手卫生。（×）2.2%氯己定乙醇溶液禁用于耳、眼及黏膜部位。（√）3.外周静脉导管置管后，可使用止血带长时间压迫穿刺点。（×）4.透明敷料下有少量渗液时，无需更换敷料。（×）5.怀疑CRBSI时，应先拔管再采集血培养。（×）6.新生儿可使用股静脉作为首选置管部位。（√）7.输液接头每次使用前需消毒至少15秒。（√）8.导管相关性血栓形成时，应立即推注溶栓药物。（×）9.长期置管患者需每日评估导管保留的必要性。（√）10.导管拔除后，穿刺点可使用创可贴覆盖。（×）四、简答题（每题5分，共6题，合计30分）1.简述“最大无菌屏障”在中心静脉导管置管中的具体措施。答案：操作者穿无菌手术衣、戴无菌手套、口罩、帽子；患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点）；使用无菌洞巾；置管过程中所有接触导管的物品均为无菌；助手协助时同样遵守无菌操作。2.列举5项外周静脉导管置管时的感染预防措施。答案：①选择上肢粗直、弹性好的静脉，避开关节及静脉瓣；②消毒范围≥8cm×8cm，待干后穿刺；③避免同一静脉反复穿刺；④使用无菌透明敷料固定，注明置管时间；⑤置管后24小时内观察穿刺点情况。3.简述导管相关性血流感染（CRBSI）的临床诊断标准。答案：①患者出现发热（＞38℃）、寒战或低血压等感染表现；②无其他明确感染源；③导管半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU，且与外周血培养为同一菌种；④或外周血培养阳性（排除污染）且与导管培养菌种一致。4.说明导管冲封管的规范操作（包括溶液选择、方法、时机）。答案：①溶液选择：0.9%氯化钠溶液（冲管）、肝素盐水（封管，浓度根据患者情况调整）；②方法：脉冲式冲管（推-停交替），正压封管（边推注边退针）；③时机：每次输液前后、输血或输注高黏滞性液体后、两种药物之间有配伍禁忌时。5.列举3种需立即拔除中心静脉导管的情况。答案：①明确诊断为CRBSI；②导管堵塞经处理无效；③穿刺点出现脓肿、坏死或严重渗液；④患者出现与导管相关的严重并发症（如血栓、空气栓塞）；⑤导管部分或完全脱出无法固定。6.简述PICC置管后维护的重点内容。答案：①观察穿刺点有无红肿、渗液、渗血；②测量臂围（肘窝上10cm），对比基础值；③检查导管外露长度（与置管时对比）；④规范冲封管（治疗间歇期每7天维护1次）；⑤指导患者避免置管侧手臂提重物、测血压；⑥更换透明敷料（每5-7天1次，渗液时及时更换）；⑦记录维护情况及异常事件。五、案例分析题（每题10分，共2题，合计20分）案例1：患者，男，65岁，因“重症肺炎”入住ICU，3天前经右锁骨下静脉置入中心静脉导管（CVC），今日体温39.2℃，伴寒战，无咳嗽、咳痰加重。查体：右锁骨下穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），无脓性分泌物。外周血白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞89%。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需进一步做哪些检查？（3）请提出处理措施。答案：（1）最可能的诊断：疑似中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）。（2）进一步检查：①同时采集外周静脉血和导管血（经导管抽取）做需氧+厌氧培养（时间间隔≤2小时）；②导管半定量或定量培养（拔管后立即送检）；③C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）检测；④胸部CT（排除肺部感染进展）。（3）处理措施：①立即评估导管必要性，若为非必需则拔除导管；②若需保留导管，在采集血培养后经验性使用抗生素（覆盖革兰阳性菌，如万古霉素）；③局部处理：消毒穿刺点，更换透明敷料；④密切监测生命体征（体温、血压、心率）；⑤记录感染相关症状及处理过程。案例2：护士在为一名PICC置管患者进行维护时，操作如下：未戴手套直接接触导管接口，用75%乙醇消毒接头5秒，冲管时使用5ml注射器，封管时推注完肝素盐水后直接拔针。问题：（1）指出操作中的错误。（2）说明正确的操作方法。答案：（1）错误点：①未戴手套直接接触导管接口（违反无菌原则）；②消毒接头时间不足（需≥15秒）；③使用5ml注射器冲管（应使用10ml及以上）；④封管未采用正压技术（直接拔针会导致血液