血管导管相关血流感染预防与控制指南试题（附答案）

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血管导管相关血流感染（CRBSI）的核心诊断依据是：A.患者出现发热（体温＞38℃）B.导管尖端培养阳性C.外周血培养与导管血培养为同一病原体，且导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时D.导管穿刺点红肿、渗液答案：C2.成年患者中心静脉导管置管时，为降低CRBSI风险，首选的置管部位是：A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C3.置管时，预防CRBSI的“最大无菌屏障”不包括：A.操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子B.患者全身覆盖无菌大单（仅暴露穿刺点）C.无关人员离开操作区域D.为患者提前使用抗生素预防感染答案：D4.对于中心静脉导管穿刺点的皮肤消毒，首选的消毒剂是：A.0.5%碘伏B.75%酒精C.2%氯己定-乙醇溶液D.聚维酮碘答案：C5.关于中心静脉导管敷料更换的频率，正确的是：A.透明敷料每3天更换1次B.纱布敷料每7天更换1次C.透明敷料若出现潮湿、松动或污染，应及时更换D.无论何种敷料，均需每日更换答案：C6.以下哪种情况不需要立即拔除中心静脉导管？A.导管相关性血流感染确诊B.导管穿刺点出现脓性分泌物C.患者因病情需要转科D.导管发生机械性堵塞且无法复通答案：C7.儿童患者中心静脉导管置管时，若无法使用氯己定消毒（如＜2个月婴儿），可选择的替代消毒剂是：A.75%酒精B.0.5%碘伏C.3%过氧化氢D.生理盐水答案：B8.外周静脉留置针的常规留置时间不超过：A.24小时B.48小时C.72-96小时D.7天答案：C9.评估导管必要性的最佳时机是：A.置管后24小时内B.每日查房时C.患者出现发热时D.导管留置满3天后答案：B10.为预防CRBSI，输注脂肪乳剂的中心静脉导管应：A.每12小时冲管1次B.使用单独的输液通路C.输注完毕后立即更换输液器D.持续输注不超过24小时答案：D11.怀疑CRBSI时，采集血培养的规范操作是：A.仅采集外周血培养B.同时采集导管血与外周血培养（各2套，每套2瓶）C.先采集导管血，再采集外周血（间隔30分钟）D.仅采集导管尖端培养答案：B12.以下哪项不属于CRBSI的高危因素？A.患者免疫功能低下（如化疗后）B.导管留置时间＞7天C.置管时严格执行无菌操作D.频繁经导管采血或输注高渗液体答案：C13.中心静脉导管冲管的最佳时机是：A.输液结束后立即冲管B.输液过程中每2小时冲管1次C.患者出现发热时冲管D.导管回血时冲管答案：A14.关于外周动脉导管（如桡动脉导管）的CRBSI预防，错误的是：A.置管时需严格无菌操作B.留置时间不超过5天C.穿刺点消毒可使用75%酒精D.无需每日评估导管必要性答案：D15.当中心静脉导管穿刺点出现局部红肿但无全身感染症状时，应首先采取的措施是：A.立即拔除导管B.局部使用抗生素软膏C.加强换药并密切观察D.经验性使用全身性抗生素答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.预防CRBSI的核心措施包括：A.严格手卫生B.置管时使用最大无菌屏障C.选择合适的置管部位D.定期更换导管（如每7天）E.每日评估导管必要性答案：ABCE2.中心静脉导管置管前的准备工作包括：A.评估患者凝血功能B.选择合适的导管类型（如单腔vs多腔）C.对患者进行置管风险教育D.提前30分钟使用紫外线消毒操作间E.确认患者无置管禁忌证（如穿刺部位感染）答案：ABCE3.关于导管维护的规范操作，正确的是：A.连接或断开导管接口前，用75%酒精消毒接口至少15秒B.输液器每24小时更换1次（输血或脂肪乳后立即更换）C.冲管时使用10ml以上注射器（避免高压导致导管破裂）D.封管时采用“脉冲式”冲管+“正压封管”E.血液透析导管可用于常规输液答案：ABCD4.CRBSI的临床表现可能包括：A.发热（体温＞38℃）或低体温（＜36℃）B.寒战、低血压C.穿刺点红肿、渗液或脓性分泌物D.无其他明确感染灶的白细胞升高E.意识改变（如躁动、嗜睡）答案：ABCDE5.以下哪些情况需紧急拔除中心静脉导管？A.导管相关性血流感染确诊B.导管发生空气栓塞C.患者出现与导管相关的严重过敏反应D.导管留置时间达到7天E.导管尖端位置异常（如进入颈内静脉）答案：ABC6.外周静脉导管（PVC）的CRBSI预防措施包括：A.选择上肢粗直静脉（避免关节部位）B.置管时严格无菌操作（戴无菌手套、消毒皮肤）C.留置时间不超过72-96小时（特殊情况不超过7天）D.穿刺点使用透明敷料（便于观察）E.输注刺激性药物时需加强观察答案：ABCDE7.关于血培养采集的规范，正确的是：A.采集前严格消毒皮肤（2%氯己定-乙醇，待干）B.每套血培养需采集至少10ml（儿童1-5ml）C.导管血与外周血培养需标注来源（如“导管血”“外周血”）D.若仅采集导管血培养，无法确诊CRBSIE.血培养瓶需在采集后2小时内送检答案：ABCDE8.以下哪些操作可能增加CRBSI风险？A.经中心静脉导管输注全胃肠外营养（TPN）B.频繁经导管抽血化验C.置管时未戴无菌手套（仅戴清洁手套）D.敷料潮湿后未及时更换E.使用多腔导管（腔数越多，感染风险越高）答案：ABCDE9.儿童患者CRBSI预防的特殊注意事项包括：A.＜2个月婴儿避免使用氯己定消毒（可选碘伏）B.选择细直径导管（减少血管损伤）C.固定导管时避免过度压迫皮肤D.留置时间尽量缩短（≤5天）E.家长参与导管维护时需培训手卫生答案：ABCDE10.导管相关性血流感染的病原体常见类型包括：A.凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌）B.金黄色葡萄球菌C.肠球菌属D.念珠菌属（如白色念珠菌）E.革兰阴性杆菌（如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌）答案：ABCDE三、判断题（每题2分，共20分）1.中心静脉导管应常规每7天更换1次以预防感染。（）答案：×（指南不推荐常规更换，仅在出现感染或机械问题时更换）2.置管时，若操作者手套意外接触非无菌区域，只需更换手套即可继续操作。（）答案：×（需重新消毒穿刺点并更换无菌铺单，确保无菌屏障完整）3.透明敷料可有效观察穿刺点，因此无需每日检查。（）答案：×（需每日观察敷料完整性及穿刺点情况，包括红肿、渗液等）4.经中心静脉导管输注抗生素时，无需冲管，可直接连接输液。（）答案：×（输注不同药物前后需冲管，避免药物配伍禁忌或残留）5.怀疑CRBSI时，应首先拔除导管，再进行血培养。（）答案：×（应先采集血培养（导管血+外周血），再根据结果决定是否拔管）6.外周静脉导管（PVC）可用于输注高渗液体（如20%葡萄糖）。（）答案：×（高渗液体需通过中心静脉导管输注，避免PVC导致静脉炎或外渗）7.手卫生是预防CRBSI的关键措施，接触导管前后需用肥皂或含酒精的手消毒剂清洁双手。（）答案：√8.导管封管时，应使用10ml生理盐水脉冲式冲管，再用肝素盐水（10-100U/ml）正压封管。（）答案：√（普通生理盐水可用于非肝素禁忌患者，肝素盐水用于需抗凝者）9.股静脉置管因便于固定，是儿童患者的首选部位。（）答案：×（儿童患者首选上肢静脉或颈内静脉，股静脉感染风险更高）10.导管相关性血流感染确诊后，需根据药敏结果调整抗生素，疗程通常为7-14天（若为金黄色葡萄球菌或真菌，需延长至2-4周）。（）答案：√四、简答题（每题8分，共24分）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的诊断标准。答案：CRBSI的诊断需同时满足以下条件：（1）临床症状：患者出现发热（体温＞38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，且无其他明确感染灶；（2）实验室证据：①外周血培养与导管血培养分离出相同病原体（需排除污染）；②导管血培养阳性时间早于外周血培养≥2小时（提示病原体来源于导管）；③或导管尖端培养（半定量≥15CFU或定量≥1000CFU）与外周血培养为同一病原体。2.列举预防CRBSI的5项核心措施。答案：（1）严格手卫生：接触导管前后、执行操作前均需规范洗手或使用含酒精的手消毒剂；（2）置管时最大无菌屏障：操作者穿戴无菌手术衣、手套、口罩、帽子，患者覆盖无菌大单，仅暴露穿刺点；（3）选择合适置管部位：成年患者首选锁骨下静脉（减少感染风险），避免股静脉（免疫低下者禁用）；（4）规范皮肤消毒：使用2%氯己定-乙醇（＞2个月婴儿）或0.5%碘伏（＜2个月婴儿），消毒范围≥10cm×10cm，待干后穿刺；（5）每日评估导管必要性：尽早拔除不必要的导管（如治疗完成、病情稳定），缩短留置时间；（6）规范导管维护：包括冲封管（脉冲式冲管+正压封管）、敷料管理（透明敷料每7天/纱布每2天更换，潮湿污染及时更换）、输液器更换（每24小时，输血/脂肪乳后立即更换）等。（任选5项）3.简述中心静脉导管置管后维护的关键操作要点。答案：（1）穿刺点管理：①每日观察穿刺点有无红肿、渗液、压痛，触诊有无硬结；②敷料更换：透明敷料每7天、纱布敷料每2天更换，潮湿、松动或污染时立即更换；③消毒：更换敷料时，用2%氯己定-乙醇以穿刺点为中心环形消毒（直径≥10cm），待干后覆盖新敷料。（2）冲管与封管：①冲管：输液前后、输注血制品/脂肪乳后，用10ml以上生理盐水脉冲式冲管（避免导管堵塞）；②封管：使用肝素盐水（10-100U/ml，肝素禁忌者用生理盐水）正压封管（推注至最后0.5ml时边推边退针）。（3）接口管理：①连接或断开输液装置前，用75%酒精消毒导管接口（包括肝素帽/无针接头）至少15秒；②无针接头每72小时更换1次（输血/脂肪乳后立即更换）。（4）输液管理：①输液器每24小时更换1次（输血、TPN、脂肪乳后立即更换）；②避免经中心静脉导管输注高渗液体（如20%葡萄糖）或刺激性药物（特殊情况需评估）。五、案例分析题（16分）患者，男，65岁，因“胃癌术后”收入外科病房，术后第1天在床旁经右侧颈内静脉置入中心静脉导管（CVC），用于输注肠外营养（TPN）及抗生素。置管时操作记录：操作者戴无菌手套、口罩，患者局部铺无菌洞巾，穿刺点用0.5%碘伏消毒2遍（未待干），置管后覆盖透明敷料。术后第5天，患者出现发热（体温38.9℃），伴寒战，无咳嗽、咳痰，腹部切口无红肿渗液。查体：右侧颈内静脉穿刺点周围皮肤红肿（直径3cm），无明显渗液，触痛（+）。问题：1.该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？请说明依据。2.需进一步完善哪些检查以明确诊断？3.分析该患者CRBSI的可能危险因素。4.针对该患者，应采取哪些紧急处理措施？答案：1.符合CRBSI疑似诊断。依据：①临床症状：术后第5天出现发热（＞38℃）、寒战，无其他明确感染灶（腹部切口无异常，无呼吸道症状）；②局部表现：穿刺点周围红肿（直径3cm）、触痛（+），提示导管相关局部感染可能进展为血流感染。2.需完善的检查：①血培养：同时采集导管血（经CVC抽取）与外周血（对侧上肢静脉）各2套（每套2瓶，需氧+厌氧），标注来源；②外周血常规+CRP/PCT：评估炎症反应程度；③导管尖端培养（若拔管，将导管尖端5cm送实验室半定量培养）；④胸部X线/超声：排除肺部感染或其他隐匿感染灶（如腹腔感染）。3.可能的危险因素：①置管时无菌屏障不足：仅铺无菌洞巾，未使用最大无菌屏障（患者应全身覆盖无菌大单）；②皮肤消毒不规范：使用0.5%碘伏而非首选的2%氯己定-乙醇，且未待干（消毒液未完全发挥作用）；③导管类型与用途：输注TPN（高营养物质易滋生细菌）；④置管部位选择：颈内静脉感染风险高于锁骨下静脉；⑤导管留置时间：术后第5天（＞48小时，感染风险随时间增加）。4.紧急处理措施：