血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案

血管导管相关血流感染预防与控制指南试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题）1.以下哪种导管类型属于血管内导管相关血流感染（CRBSI）的高风险类型？A.外周静脉短导管（PVC）B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.动脉导管D.以上均是2.根据最新指南，中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.贵要静脉3.血管导管置管时，皮肤消毒应首选的消毒剂是？A.75%乙醇B.0.5%碘伏C.2%氯己定-乙醇溶液D.1%聚维酮碘4.外周静脉短导管（PVC）的常规更换时间为？A.24小时B.48小时C.72-96小时D.无需常规更换，仅在出现异常时更换5.关于导管维护时的手卫生要求，正确的是？A.接触导管前只需快速手消毒B.戴无菌手套后无需手卫生C.接触导管前后均需执行手卫生D.仅在置管时需要手卫生6.中心静脉导管置管时，应使用的最大无菌屏障不包括？A.无菌手术衣B.无菌洞巾（覆盖全身）C.无菌手套D.一次性鞋套7.怀疑CRBSI时，血培养的正确采集方法是？A.仅从导管采集1套血培养B.同时从导管和外周静脉各采集1套血培养（每套2瓶）C.仅从外周静脉采集2套血培养D.从导管采集2套血培养8.导管相关血流感染的核心预防措施（BSIBundle）不包括？A.手卫生B.最大化无菌屏障C.每日评估导管必要性D.常规使用抗生素封管9.对于长期留置中心静脉导管的患者，敷料更换的频率为？A.透明敷料每7天更换1次，纱布敷料每2天更换1次B.透明敷料每3天更换1次，纱布敷料每5天更换1次C.透明敷料每14天更换1次，纱布敷料每7天更换1次D.仅在敷料潮湿、松动时更换10.以下哪项是CRBSI的主要病原体？A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.流感嗜血杆菌D.军团菌11.导管置管后，应记录的关键信息不包括？A.导管类型、长度B.置管操作者姓名C.患者当日饮食情况D.置管部位皮肤状态12.对于免疫功能低下患者，预防CRBSI的额外措施是？A.常规使用抗生素软膏涂抹置管部位B.缩短敷料更换间隔至每3天1次C.避免股静脉置管D.每日进行导管尖端培养13.导管相关血流感染的临床诊断标准不包括？A.发热（>38℃）或低体温（<36℃）B.寒战或低血压C.置管部位红肿热痛D.血培养未检出病原体14.外周动脉导管（A-line）的CRBSI风险与以下哪项无关？A.置管时间B.操作者经验C.患者年龄D.导管材质15.关于导管冲封管的规范，错误的是？A.使用10ml以上注射器B.采用脉冲式冲管C.封管液为生理盐水或稀释肝素液D.输血后无需冲管，直接封管16.以下哪种情况无需立即拔除中心静脉导管？A.确认导管尖端培养阳性B.患者出现脓毒症休克C.置管部位严重渗液D.导管功能正常且无感染迹象17.CRBSI的预防措施中，“每日评估导管必要性”的主要目的是？A.减少医疗成本B.降低导管留置时间相关感染风险C.便于护士记录D.符合医院感染管理要求18.新生儿患者置管时，皮肤消毒应避免使用？A.2%氯己定-乙醇溶液B.0.5%碘伏C.75%乙醇D.生理盐水19.关于导管相关血流感染的监测指标，正确的是？A.感染率=（CRBSI例数/导管留置天数）×1000B.感染率=（CRBSI例数/置管患者数）×100%C.感染率=（CRBSI例数/住院患者总数）×100%D.感染率=（CRBSI例数/手术患者数）×100%20.预防CRBSI的教育对象应包括？A.医生、护士B.患者及家属C.实习医护人员D.以上均是二、多项选择题（每题3分，共10题）1.血管导管相关血流感染的危险因素包括？A.导管留置时间超过72小时B.患者糖尿病病史C.置管时未执行最大无菌屏障D.每日评估导管必要性2.中心静脉导管置管时，正确的皮肤消毒步骤包括？A.用消毒剂以穿刺点为中心环形擦拭B.消毒范围直径≥15cmC.消毒后立即穿刺D.待消毒剂自然干燥后再穿刺3.导管维护时，需观察的内容包括？A.置管部位有无红肿、渗液B.导管是否通畅C.敷料是否潮湿、松动D.患者体温变化4.怀疑CRBSI时，正确的处理措施包括？A.立即拔除导管B.采集导管血和外周血进行培养C.启动经验性抗感染治疗D.记录患者症状及处理过程5.预防CRBSI的手卫生要求包括？A.置管前使用皂液洗手+流动水冲洗B.接触导管接口前使用快速手消毒剂C.戴手套前和脱手套后均需手卫生D.接触患者周围环境后无需手卫生6.关于PICC导管的维护，正确的是？A.每周更换敷料1次（透明敷料）B.输液后使用10ml生理盐水脉冲式冲管C.可用于高压注射造影剂（需确认导管类型）D.置管后24小时内更换首次敷料7.以下哪些情况需紧急更换敷料？A.敷料被血液污染B.患者出汗导致敷料松动C.置管部位出现渗液D.按常规时间更换8.CRBSI的实验室诊断标准包括？A.导管血与外周血培养为同一种病原体B.导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时C.仅外周血培养阳性D.导管尖端培养≥15CFU（半定量法）9.预防CRBSI的环境要求包括？A.置管应在清洁的治疗室或手术室进行B.置管时减少人员流动C.普通病房可在床旁置管，但需加强消毒D.无需控制环境温度10.针对导管相关血流感染的培训内容应包括？A.无菌操作规范B.导管维护流程C.感染识别与报告D.患者健康教育方法三、判断题（每题2分，共10题）1.所有血管导管均需常规更换以预防CRBSI。（）2.股静脉置管的CRBSI风险高于锁骨下静脉。（）3.导管冲管时，应使用推注-停止-推注的脉冲式方法。（）4.透明敷料可有效观察置管部位，因此无需每日揭开检查。（）5.怀疑CRBSI时，应先采集血培养再使用抗生素。（）6.中心静脉导管置管时，戴无菌手套后无需再进行手卫生。（）7.外周静脉短导管仅用于短期输液（≤7天）。（）8.导管相关血流感染的病原体多为皮肤定植菌（如凝固酶阴性葡萄球菌）。（）9.为减少感染风险，应尽量选择细口径的导管。（）10.患者出现发热时，无论导管是否存在异常，均应考虑CRBSI可能。（）四、简答题（每题8分，共5题）1.简述血管导管相关血流感染（CRBSI）的定义。2.列举中心静脉导管置管时“最大无菌屏障”的具体措施。3.说明导管维护中冲封管的规范操作及目的。4.简述CRBSI的临床诊断标准与实验室诊断标准的区别。5.针对长期留置中心静脉导管的患者，列出5项预防CRBSI的关键措施。五、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，因“胃癌术后化疗”收入院，留置右侧锁骨下中心静脉导管14天。今日主诉畏寒、发热（体温38.9℃），无咳嗽、咳痰，置管部位无明显红肿，但敷料可见少量渗液。查体：心率110次/分，血压110/70mmHg，余无异常。实验室检查：白细胞12.5×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞85%。问题：（1）该患者是否符合CRBSI的疑似诊断？请说明依据。（2）需进一步实施哪些检查或措施？（3）若血培养结果显示导管血与外周血均为金黄色葡萄球菌，且导管血培养阳性时间早于外周血2.5小时，应如何处理？答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.C5.C6.D7.B8.D9.A10.B11.C12.C13.D14.C15.D16.D17.B18.A19.A20.D二、多项选择题1.ABC2.ABD3.ABCD4.BCD5.ABC6.ABCD7.ABC8.ABD9.ABC10.ABCD三、判断题1.×（仅在出现感染迹象或功能障碍时更换，无需常规更换）2.√（股静脉邻近会阴部，易受污染）3.√（脉冲式冲管可减少导管内残留药液）4.√（透明敷料允许可视化观察，无需常规揭开）5.√（避免抗生素影响培养结果）6.×（戴手套不能替代手卫生，需先执行手卫生再戴手套）7.√（外周静脉短导管推荐留置时间≤7天）8.√（常见病原体为皮肤定植菌，如凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌）9.√（细口径导管对血管损伤小，感染风险更低）10.√（发热是CRBSI的常见症状，需结合导管留置史评估）四、简答题1.血管导管相关血流感染（CRBSI）是指留置血管内导管期间或拔除导管48小时内发生的原发性血流感染，且排除其他明确感染源。诊断需满足：（1）外周静脉血培养阳性；（2）导管血培养阳性（或导管尖端培养阳性）；（3）临床出现感染症状（如发热、寒战、低血压等）。2.最大无菌屏障措施包括：（1）操作者穿戴无菌手术衣、无菌手套；（2）患者全身覆盖无菌洞巾（足够大以完全覆盖患者身体，仅暴露穿刺部位）；（3）置管环境尽量选择手术室或消毒合格的治疗室，减少人员流动；（4）必要时，助手也需穿戴无菌手套及无菌帽、口罩。3.冲封管规范操作：（1）冲管：使用10ml及以上注射器，采用脉冲式推注（推-停-推），确保导管内药液完全进入血管；（2）封管：输液结束后，用生理盐水或稀释肝素液（浓度10-100U/ml）正压封管（边推注边退针）。目的：避免药液残留堵塞导管，减少血液回流形成血栓，降低微生物定植风险。4.临床诊断标准：患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压等感染症状，且排除其他感染源，同时存在血管导管留置史。实验室诊断标准：（1）导管血与外周血培养为同一种病原体；（2）导管血培养阳性时间早于外周血≥2小时；（3）导管尖端半定量培养≥15CFU或定量培养≥1000CFU。临床诊断需结合症状与实验室结果，实验室结果是确诊关键。5.长期留置中心静脉导管患者的预防措施：（1）每日评估导管必要性，尽早拔管；（2）严格执行手卫生，每次接触导管前后消毒；（3）使用透明敷料，每7天更换1次（纱布敷料每2天更换），潮湿/松动时立即更换；（4）输液后规范冲封管，避免血液回流；（5）监测体温及置管部位，出现红肿、渗液或发热时及时评估；（6）避免股静脉置管，优先选择锁骨下静脉；（7）教育患者保持置管部位干燥，避免自行触碰导管。五、案例分析题（1）符合疑似诊断。依据：①患者留置中心静脉导管14天（超过常见感染风险期）；②出现发热（38.9℃）、畏寒；③白细胞及中性粒细胞升高（提示感染）；④无其他明确感染灶（无呼吸道症状）。（2）需实施的检查/措施：①立即采集2套血培养（1套从导管采集，1套从外周静脉采集，每套2瓶）；②评估置管部位（揭开敷料观察是否有红肿、渗液、压痛）；③记录患者生命体征（如血压、心率变化）；④暂停经导管输液（如需继续输液，更换输液装置）；⑤启动经验性抗感染治疗（根据当地病原体耐药谱选择覆盖金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌的药物）；