《狂犬病预防控制技术指南2025版》

《狂犬病预防控制技术指南2025版》狂犬病是由狂犬病病毒引起的急性人兽共患病，主要通过感染动物的唾液经破损皮肤或黏膜侵入人体，一旦发病，死亡率几乎100%。为科学指导狂犬病预防控制工作，降低人间狂犬病发病率，保障公众健康，结合国内外最新研究进展和防控实践，制定本技术指南。一、病原学特征狂犬病病毒属于弹状病毒科狂犬病病毒属，为单股负链RNA病毒。病毒粒子呈子弹状，直径约75nm，长度180nm，核心为核蛋白包裹的RNA基因组，外层为糖蛋白构成的包膜。根据抗原性和基因序列差异，狂犬病病毒可分为7个基因型（Genotype1-7），其中基因型1（经典狂犬病病毒）是导致全球绝大多数人间和动物狂犬病的主要型别，广泛分布于犬、猫、蝙蝠等宿主动物；基因型2-7主要分布于非洲、欧洲的食虫蝙蝠或食果蝙蝠种群。病毒对热、紫外线、日光、干燥的抵抗力弱，56℃加热30分钟或100℃加热2分钟可灭活；对强酸、强碱、甲醛、碘制剂、季铵盐类等消毒剂敏感，但可在4℃以下环境中存活数周，在-70℃或冷冻干燥条件下可长期保存。病毒主要存在于感染动物的中枢神经系统和唾液腺中，唾液是主要的传播媒介。二、流行病学特征（一）全球流行概况狂犬病呈全球分布，除南极洲及部分无犬类国家和地区外，100多个国家和地区存在狂犬病流行。世界卫生组织（WHO）数据显示，全球每年约5.9万人死于狂犬病，95%以上病例发生在亚洲和非洲，其中印度、中国、尼日利亚为高负担国家。（二）我国流行特征我国狂犬病流行呈现明显的地域和时间分布特征。2007年以前为流行高峰，年报告病例数曾超过3000例；2008年后通过加强犬只管理、推广暴露后规范处置等措施，病例数持续下降，2020-2024年平均年报告病例数约200例，但部分农村和城乡结合部仍存在局部流行风险。宿主动物以犬为主（占比约80%），其次为猫（约15%），野生动物（如蝙蝠、狐狸）导致的病例呈上升趋势，2024年报告的3例蝙蝠相关病例均为无明确咬伤史的黏膜暴露（如蝙蝠粪便污染眼结膜）。（三）传播途径主要传播途径为感染动物的唾液通过破损皮肤或黏膜侵入人体，包括：①被感染动物直接咬伤、抓伤；②黏膜（如眼结膜、口腔、鼻黏膜）被感染动物唾液污染；③开放性伤口或破损皮肤被感染动物舔舐。近年来，蝙蝠相关病例中发现气溶胶传播的可能（如在密闭洞穴中接触蝙蝠分泌物形成的气溶胶），但尚未被确认为主要传播途径。三、暴露预防与处置（一）暴露前预防1.适用人群：狂犬病高风险人群需进行暴露前免疫，包括：①兽医、动物饲养员、动物防疫人员等职业暴露人群；②狂犬病流行地区的居民（尤其是儿童）；③实验室从事狂犬病病毒研究的人员；④计划前往狂犬病高流行国家或地区的旅行者。2.免疫程序：基础免疫为3剂次，分别于0、7、21（或28）天各接种1剂（0.5ml/剂，肌肉注射，成人首选三角肌，儿童可选择大腿前外侧）。完成基础免疫后，建议高危人群每2-3年进行1次血清抗体检测，当中和抗体水平低于0.5IU/ml时，应进行1剂次加强免疫。（二）暴露后处置暴露后处置遵循“及时、规范、全程”原则，包括伤口处理、被动免疫制剂应用和狂犬病疫苗接种三个关键步骤。1.暴露分级与处置原则根据暴露性质和严重程度，将暴露分为三级：-I级暴露：接触或喂养动物，完好皮肤被舔舐，无皮肤黏膜破损。无需进行医学处置，但需清洗接触部位。-II级暴露：裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤。需立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。-III级暴露：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤（皮肤破损处可见出血或组织液渗出），破损皮肤被舔舐，黏膜被动物唾液污染（如被舔舐口腔、眼睛），或暴露于蝙蝠（无论是否有明显伤口）。需立即处理伤口，接种狂犬病疫苗，并注射狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋白或抗狂犬病血清）。2.伤口处理伤口处理应在暴露后立即进行，越早效果越好。具体步骤：（1）冲洗：用20%肥皂水（或其他弱碱性清洁剂）与流动清水交替冲洗伤口至少15分钟。冲洗时应确保水流直接冲击伤口，尽可能清除伤口内的病毒。（2）消毒：冲洗后，用0.025%-0.05%碘伏（聚维酮碘）或0.005%-0.01%苯扎氯铵（季铵盐类消毒剂）涂擦或冲洗伤口，以杀灭残留病毒。禁用酒精直接冲洗未闭合的深部伤口，以免导致疼痛和组织损伤。（3）包扎：原则上不缝合、不包扎伤口，以保持伤口开放，利于病毒排出。如需缝合（如头面部严重伤口影响功能或美观），应在完成被动免疫制剂浸润注射后，使用可吸收线进行松散缝合，并在术后加强抗感染治疗。3.狂犬病疫苗接种（1）疫苗选择：优先使用经国家药品监督管理局批准的细胞培养疫苗，包括Vero细胞疫苗、人二倍体细胞疫苗（HDCV）、地鼠肾细胞疫苗等。人二倍体细胞疫苗免疫原性强、不良反应少，适用于免疫功能低下者或对其他疫苗过敏者。（2）接种程序：-5针法程序：于0、3、7、14、28天各接种1剂（共5剂）。-2-1-1程序：于0天接种2剂（左右三角肌各1剂），7天、21天各接种1剂（共4剂）。2-1-1程序可缩短全程接种时间，提高依从性，适用于16岁及以上人群，16岁以下人群需在医生评估后使用。（3）特殊人群接种：孕妇、哺乳期女性、免疫功能低下者（如HIV感染者、肿瘤放化疗患者）无接种禁忌，应尽早接种；儿童接种部位首选大腿前外侧肌肉，避免臀部注射（因臀部脂肪层厚，可能影响疫苗吸收）。4.被动免疫制剂应用被动免疫制剂可在疫苗诱导的主动免疫产生前（约7-14天）提供即时保护，适用于III级暴露及免疫功能低下者的II级暴露。（1）制剂选择：优先使用狂犬病人免疫球蛋白（HRIG），剂量为20IU/kg；如无HRIG，可使用抗狂犬病血清（ARS），剂量为40IU/kg（需提前进行过敏试验，阳性者需脱敏注射）。（2）注射方法：将被动免疫制剂总量的1/2在伤口周围进行浸润注射（每个伤口周围均匀注射，避免注人血管），剩余1/2肌肉注射（远离疫苗接种部位）。如伤口较多或面积较大，可适当增加局部注射量，确保所有伤口均被覆盖。（3）注意事项：被动免疫制剂与疫苗应分开部位注射，避免相互影响；暴露后7天内使用仍有效，但超过7天且未接种疫苗者，需同时补种疫苗。四、监测与评估（一）监测体系建立“人-动物-环境”三位一体的狂犬病监测网络，覆盖病例报告、实验室检测和宿主动物监测。1.人间病例监测：各级医疗机构发现狂犬病疑似病例（急性脑炎综合征，有明确动物暴露史）应24小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，并采集患者脑脊液、唾液、血清等样本送省级疾控中心进行实验室确诊（检测方法包括荧光抗体试验（FAT）、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）、病毒分离等）。2.动物宿主监测：农业农村部门负责犬、猫等家养动物的监测，每年在狂犬病流行县（区）开展犬只带毒率调查（采集犬脑或唾液样本）；林业部门负责野生动物监测，重点关注蝙蝠、狐狸等种群，在蝙蝠栖息地定期开展病毒核酸检测。3.环境监测：对狂犬病高发地区的动物聚集场所（如犬只交易市场、流浪动物收容所）进行环境样本采集（如动物粪便、分泌物污染的物体表面），检测病毒核酸，评估环境传播风险。（二）效果评估定期对狂犬病防控措施效果进行评估，评估指标包括：-暴露后规范处置率（II、III级暴露者接受伤口处理、疫苗接种、被动免疫制剂应用的比例）；-犬只免疫覆盖率（登记犬只中接种狂犬病疫苗的比例）；-人间狂犬病发病率（每10万人口年发病例数）；-实验室确诊率（疑似病例中经实验室确诊的比例）。通过评估发现防控薄弱环节（如基层医疗机构伤口处理不规范、农村地区犬只免疫率低），针对性调整策略，如加强医务人员培训、推广犬只“免疫+登记+绝育”综合管理。五、重点防控措施（一）源头控制：动物狂犬病防控1.犬只管理：落实《动物防疫法》，推行犬只狂犬病强制免疫制度，建立犬只登记档案，实行“一犬一证”。农村地区重点加强散养犬管理，通过发放免费疫苗、组织流动免疫队等方式提高免疫覆盖率（目标≥90%）。2.流浪动物管理：由公安、城管、农业农村部门联合开展流浪犬猫收容、绝育和免疫工作，减少流浪动物数量及带毒风险。3.野生动物防控：加强蝙蝠栖息地保护与监测，避免人为干扰；在蝙蝠活动频繁区域（如洞穴、老旧建筑）设置警示标识，提醒公众不要接触蝙蝠。（二）能力建设：医疗与防控体系强化1.基层培训：对乡镇卫生院、社区卫生服务中心医务人员开展暴露后处置培训，重点掌握伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂使用规范，考核合格后方可开展相关工作。2.疫苗与制剂保障：建立省级狂犬病疫苗和被动免疫制剂储备库，确保偏远地区及时获取药品；完善冷链运输体系，确保疫苗在2-8℃条件下储存运输。（三）公众教育：提升防控意识通过广播、电视、新媒体等渠道普及狂犬病危