《中国高血压防治指南(2025年修订版)》

《中国高血压防治指南(2025年修订版)》近年来，随着我国社会经济发展、人口老龄化加剧及生活方式深刻变化，高血压作为最常见的慢性非传染性疾病之一，其流行特征、疾病负担及防治需求均呈现新趋势。为进一步规范高血压诊疗行为，提升整体防治水平，降低心脑血管事件风险，国家心血管病中心、中华医学会心血管病学分会等多学科专家团队在2018版指南基础上，结合国内外最新研究证据及我国实际情况，完成《中国高血压防治指南（2025年修订版）》（以下简称“新版指南”）的修订工作。新版指南聚焦“精准防控、全程管理、学科协同”核心理念，从流行病学特征、诊断标准、风险评估、干预策略到管理模式均进行了系统性更新，为临床实践和公共卫生干预提供了更科学、更具操作性的指导。一、流行病学特征与修订背景我国高血压流行呈现“三高三低”特点，即患病率高、致残率高、死亡率高，知晓率低、治疗率低、控制率低。最新流行病学调查数据显示，18岁及以上居民高血压患病率已达27.9%，患病人数超3亿，且呈现年轻化趋势——35-44岁人群患病率较10年前上升14.1%。与此同时，高血压相关并发症（如脑卒中、心肌梗死、慢性肾病）仍是我国居民主要死亡和致残原因，疾病负担占心血管疾病总负担的51.6%。修订工作的启动主要基于三方面需求：一是现有指南部分内容与近年循证医学证据存在滞后，如新型降压药物的临床应用、动态血压监测的规范化标准等；二是基层医疗机构在高血压筛查、随访管理中暴露出能力不足，需强化分级诊疗指导；三是“健康中国2030”规划纲要对慢性病防控提出更高要求，需构建“预防-治疗-康复”全周期管理体系。新版指南特别强调“以患者为中心”的管理理念，注重个体差异与精准干预，同时强化多学科协作与信息化手段应用，以应对日益复杂的防控形势。二、诊断标准与分类的科学调整新版指南延续“非同日3次诊室血压测量”的基本诊断原则，但对血压值分类标准进行了微调，更贴合我国人群心血管风险特征。具体分类如下：-正常血压：收缩压（SBP）＜120mmHg且舒张压（DBP）＜80mmHg；-正常高值：SBP120-129mmHg且DBP＜80mmHg（原“正常高值”范围为120-139/80-89mmHg，此次调整将DBP≥80mmHg的部分纳入1级高血压，更精准识别风险）；-1级高血压：SBP130-139mmHg或DBP80-89mmHg；-2级高血压：SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg；-单纯收缩期高血压（ISH）：SBP≥140mmHg且DBP＜90mmHg（多见于老年人群）。此外，新版指南明确动态血压监测（ABPM）和家庭血压监测（HBPM）的辅助诊断地位。ABPM诊断标准为：24小时平均血压＜130/80mmHg，白天平均＜135/85mmHg，夜间平均＜120/70mmHg；HBPM建议每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），取平均值，正常上限为＜135/85mmHg。对于诊室血压与家庭/动态血压不一致的“白大衣高血压”或“隐匿性高血压”，需结合临床情况综合评估。三、综合评估与心血管风险分层高血压的危害不仅在于血压升高本身，更在于其导致的靶器官损害及心血管事件风险。新版指南构建了“血压水平+危险因素+靶器官损害+临床并发症”的四维评估体系，强调早期识别高风险人群。1.心血管危险因素除传统因素（年龄＞55岁/女性＞65岁、吸烟、血脂异常、糖尿病、早发心血管病家族史）外，新增“腹型肥胖”（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）和“高同型半胱氨酸血症”（≥15μmol/L）作为独立危险因素，后者与我国人群脑卒中高发密切相关。2.靶器官损害评估-心脏：左心室肥厚（心电图Sokolow-Lyon指数＞38mm或Cornell电压＞2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性＞115g/m²、女性＞95g/m²）、颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或斑块形成；-肾脏：尿微量白蛋白/肌酐比（ACR）≥30mg/g或估算肾小球滤过率（eGFR）＜60ml·min⁻¹·1.73m⁻²；-血管：踝肱指数（ABI）＜0.9或脉搏波传导速度（PWV）≥12m/s（颈-股动脉）；-眼底：视网膜动脉狭窄或渗出（高血压视网膜病变Ⅰ-Ⅱ级）。3.临床并发症包括脑卒中（缺血性/出血性）、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、慢性肾病（CKD3-5期）、糖尿病肾病、外周动脉疾病及视网膜病变（Ⅲ-Ⅳ级）等。基于以上评估，将患者分为低危、中危、高危、极高危四层：-极高危：合并临床并发症或糖尿病+靶器官损害，或SBP≥180mmHg和/或DBP≥110mmHg；-高危：1级高血压+3个及以上危险因素，或2级高血压+1个及以上危险因素，或任何级别高血压+靶器官损害；-中危：1级高血压+1-2个危险因素；-低危：1级高血压且无危险因素。风险分层直接指导干预策略——极高危/高危患者需立即启动药物治疗并强化生活方式干预；中危患者可先进行3个月生活方式干预，若血压未达标则启动药物治疗；低危患者建议6个月生活方式干预后评估。四、干预策略：生活方式与药物治疗的协同优化新版指南强调“治疗性生活方式干预（TLC）是高血压防治的基石”，需贯穿治疗全程。同时，药物治疗需根据患者特征、合并症及风险分层制定个体化方案。1.生活方式干预-限盐与膳食调整：明确提出“每日钠盐摄入＜5g”（较2018版“＜6g”更严格），推荐高钾低钠饮食（每日钾摄入≥3.5g，可通过新鲜蔬菜、水果、豆类补充）；采用DASH（终止高血压饮食）模式，增加全谷物、鱼类、禽类、低脂乳制品摄入，减少红肉、加工食品及添加糖。-体重管理：BMI目标值18.5-23.9kg/m²，腰围男性＜90cm、女性＜85cm；建议超重/肥胖患者6个月内减重5%-10%，每减重1kg可使收缩压下降约1mmHg。-运动干预：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），或75分钟高强度运动，结合每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带）；运动需规律进行，避免剧烈运动诱发血压波动。-戒烟限酒：完全戒烟并避免二手烟暴露；酒精摄入男性每日＜25g（相当于啤酒750ml或葡萄酒250ml或高度白酒50ml），女性＜15g，提倡不饮酒。-心理与睡眠管理：通过正念冥想、认知行为疗法等缓解焦虑/抑郁情绪；保证每日7-9小时睡眠，阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）患者需积极治疗（如持续气道正压通气）。2.药物治疗原则-降压目标：一般患者降至＜140/90mmHg；合并糖尿病、慢性肾病、冠心病或心功能不全的患者，若能耐受可降至＜130/80mmHg；80岁以上高龄患者目标值为＜150/90mmHg（如耐受良好可进一步降至＜140/90mmHg）；ISH患者强调收缩压达标，同时避免舒张压过低（＜60mmHg时需谨慎）。-药物选择：优先选用长效制剂（每日1次），以实现24小时平稳降压，减少血压波动；推荐5大类一线药物[血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂]及单片复方制剂（SPC）。具体选择需结合合并症：-合并糖尿病/慢性肾病：首选ACEI或ARB（可延缓肾病进展）；-合并冠心病/心力衰竭：优选β受体阻滞剂（如美托洛尔）+ACEI/ARB（如培哚普利）；-老年ISH：CCB（如氨氯地平）或利尿剂（如吲达帕胺）更有效；-合并前列腺增生：α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可改善排尿症状；-高同型半胱氨酸血症：加用叶酸（0.8mg/d）降低脑卒中风险。-联合治疗：2级及以上高血压、单药治疗未达标（一般患者＞140/90mmHg，高危患者＞130/80mmHg）或高危/极高危患者，建议初始联合治疗（优选SPC，如氨氯地平+缬沙坦、厄贝沙坦+氢氯噻嗪）。联合方案需避免药理作用叠加（如ACEI+ARB），关注不良反应（如利尿剂导致低钾、CCB引起踝部水肿）。五、全周期管理模式的创新与实践针对我国高血压管理“重治疗、轻预防，重医院、轻社区”的现状，新版指南提出“三级防控+家庭医生+信息化”的全周期管理模式，强调关口前移与资源下沉。1.一级预防（未病先防）聚焦健康人群及正常高值血压者，通过社区健康宣教（如“三减三健”行动：减盐、减油、减糖，健康口腔、健康体重、健康骨骼）、学校/企业健康筛查（如入职/入学体检增加血压测量）、公共政策支持（如食品营养标签强制标注钠含量）等措施，降低高血压发生风险。2.二级预防（早诊早治）依托基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）构建“15分钟血压监测圈”，推广智能血压计（具备数据上传、异常预警功能）的普及使用；对35岁以上首诊患者常规测量血压，对高血压易患人群（如肥胖、家族史者）每6个月测量1次。同时，强化基层医生培训，提升对继发性高血压（如肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症）的识别能力（如血/尿醛固酮-肾素比值检测），减少漏诊误诊。3.三级预防（慢病管理）建立“家庭医生-专科医生-健康管理师”联动机制：家庭医生负责日常随访（每2-4周1次血压监测、用药调整、生活方式指导），专科医生提供疑难病例会诊（如难治性高血压、并发症处理），健康管理师通过电话/APP进行个性化教育（如用药提醒、运动打卡）。推广“互联网+高血压管理”平台，整合电子健康档案、动态血压数据、用药记录，实现风险实时评估与干预方案智能调整。六、特殊人群的精准干预新版指南针对不同人群的病理生理特点，细化了干预策略：1.老年高血压特点为收缩压高、脉压大（＞60mmHg）、易发生体位性低血压及餐后低血压。干预重点：避免过度降压（舒张压＜60mmHg时需警惕冠脉灌注不足）；优先选择CCB或小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mg/d），慎用α受体阻滞剂；强调体位变化时动作缓慢（如起床前静坐30秒），餐后2小时内避免剧烈运动。2.儿童青少年高血压患病率约为12.1%，以继发性高血压为主（如肾性、内分泌性）。诊断需采用年龄、性别、身高匹配的百分位标准（如SBP/DBP≥同年龄、性别、身高95th百分位）；干预以生活方式调整为首选（控制体重、减少屏幕时间、保证每日1小时运动），药物治疗仅用于中重度高血压或合并靶器官损害者，优选CCB或ACEI（避免ARB用于儿童）。3.妊娠高血压包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、慢性高血压合并妊娠等类型。管理核心是保障母婴安全：血压≥140/90mmHg时启动治疗，目标值130-155/80-105mmHg（避免＜120/70mmHg影响胎盘灌注）；首选拉贝洛尔、硝苯地平（缓释片），禁用ACEI/ARB；子痫前期患者需监测尿蛋白、血小板及肝肾功能，适时终止妊娠（如孕34周后病情未控制）。4.难治性高血压定义为使用3种及以上不同机制降压药（含利尿剂）仍未达标，或需4种及以上药物才能控制。需排查“伪难治”因素（如白大衣效应、测量误差）及继发性病因（如OSA、原发性醛固酮增多症）；建议ABPM确认血压水平，必要时进行肾动脉造影、肾上腺CT等检查；治疗上可加用螺内酯（20-40mg/