肌肉注射并发症试题(附答案)

肌肉注射并发症试题(附答案)一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者，男，58岁，因慢性支气管炎急性发作接受青霉素肌注。注射后5分钟出现全身荨麻疹、喉头紧迫感、血压80/50mmHg。此时最优先的处置是A.立即肌注异丙嗪25mgB.立即皮下注射0.1%肾上腺素0.5mlC.立即建立静脉通路输注生理盐水D.立即给予高流量氧气吸入答案：B解析：患者表现为Ⅰ型速发型过敏反应伴休克，肾上腺素为逆转外周血管扩张、缓解气道痉挛的首选药物，必须第一时间给药。2.关于肌注后局部硬结的预防，下列哪项措施循证证据级别最高A.注射后局部热敷10分钟B.采用Ztrack技术C.选用5ml注射器D.注射前局部冰敷答案：B解析：Ztrack技术通过牵拉皮肤错位封闭针道，显著减少药物外渗与硬结形成，被WHO肌注指南列为A级推荐。3.成人臀大肌肌注时，若针头仅刺入1.5cm，最易导致的并发症是A.坐骨神经损伤B.皮下硬结C.脂肪液化坏死D.药物吸收延迟答案：B解析：成人臀大肌厚度通常2.5–4cm，针头过短易将药液注入皮下组织，脂肪层血供差，易形成硬结。4.下列药物肌注后最易引起局部无菌性脓肿的是A.地西泮B.庆大霉素C.苄星青霉素D.维生素B1答案：C解析：苄星青霉素为微粒混悬剂，局部吸收慢，可刺激巨噬细胞聚集形成肉芽肿，进而液化形成无菌性脓肿。5.肌注后出现急性腰背痛并向臀部放射，伴小腿外侧麻木，最可能损伤的神经是A.臀上神经B.坐骨神经C.股神经D.闭孔神经答案：B解析：坐骨神经经坐骨大切迹出骨盆，在臀大肌深面下行，若进针点偏内下极易刺伤，出现典型“腰痛臀放射小腿麻木”三联征。6.患儿3岁，因发热肌注安痛定后24h出现注射侧下肢弛缓性瘫痪，腱反射消失，病理征未引出，最可能的病理机制是A.脊髓前角灰质炎B.坐骨神经轴突断裂C.药物诱导的急性脱髓鞘D.血管栓塞性脊髓梗死答案：B解析：安痛定含氨基比林，pH9.0，高渗，肌注后若误入神经束内可致轴突急性坏死，表现为下运动神经元瘫。7.肌注后局部出现波动感、皮肤发红但无发热，穿刺抽出乳白色无臭味液体，镜检见脂肪球，最可能的诊断是A.细菌性脓肿B.脂肪液化坏死C.药物结晶沉积D.皮下血肿答案：B解析：脂肪液化常见于混悬剂或油性注射液，乳糜样液体含脂肪球，无感染征象。8.关于肌注后血肿的处理，下列哪项错误A.24h内冷敷B.24h后热敷C.立即用力按摩促进吸收D.必要时穿刺抽吸答案：C解析：早期按摩可加重出血，应禁止；冷敷使血管收缩减少渗出，48h后热敷促进吸收。9.肌注时患者出现晕厥、面色苍白、脉搏细弱，最可能的诊断是A.过敏性休克B.血管迷走性晕厥C.心源性晕厥D.低血糖晕厥答案：B解析：肌注疼痛刺激迷走神经，致心率减慢、血压下降，呈典型血管迷走反应，无皮疹与呼吸困难可与过敏性休克鉴别。10.下列哪项不是肌注后坐骨神经损伤的晚期表现A.足下垂B.跟腱反射亢进C.小腿外侧感觉减退D.足背伸肌力0级答案：B解析：坐骨神经损伤为下运动神经元损害，腱反射减弱或消失，亢进提示上运动神经元病变。11.肌注部位发生蜂窝织炎，最常见的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌答案：B解析：皮肤常驻菌以金葡菌为主，一旦消毒不严格即可侵入皮下。12.肌注后出现急性肾功能衰竭，尿检见大量草酸钙结晶，最可能的药物是A.庆大霉素B.万古霉素C.四环素D.大剂量维生素C答案：D解析：大剂量维生素C在体内转化为草酸，与钙结合沉积于肾小管，致急性肾损伤。13.肌注后局部疼痛剧烈，皮肤出现网状青斑，伴体温39℃，最可能的并发症是A.坏死性筋膜炎B.局部过敏反应C.皮下血肿D.药物外渗答案：A解析：网状青斑、剧痛、高热为坏死性筋膜炎早期典型表现，需紧急清创。14.肌注时回抽见鲜红色血液，正确处理是A.继续推药减少疼痛B.稍退针后换角度继续注射C.立即拔针重新选择部位D.快速推药缩短刺激时间答案：C解析：回血提示针头误入血管，肌注药物多为高浓度，误入可致栓塞或全身毒性，必须拔针重打。15.肌注后局部出现无痛性结节，超声示边界清晰低回声，无血流信号，最可能的病理改变是A.肉芽肿形成B.脓肿早期C.血肿机化D.神经瘤答案：A解析：长期刺激导致异物肉芽肿，超声无血流可排除血管性病变。16.肌注后患者主诉“注射侧腿无法抬起”，查体髋关节伸屈肌力3级，膝踝正常，最可能损伤的神经是A.臀上神经B.臀下神经C.坐骨神经D.股神经答案：A解析：臀上神经支配臀中、小肌，主外展及后伸髋关节，损伤后抬腿困难但膝踝功能保留。17.肌注后出现双下肢对称性弛缓性瘫痪，尿潴留，最可能的诊断是A.周期性麻痹B.吉兰巴雷综合征C.脊髓横断D.转换障碍答案：B解析：吉兰巴雷综合征可因感染或免疫激活诱发，肌注作为诱因，表现为对称性下运动神经元瘫。18.肌注后局部皮肤发白、冰凉、剧痛，最可能的急性事件是A.动脉痉挛B.药物外渗C.皮下气肿D.过敏反应答案：A解析：高浓度肾上腺素肌注误入动脉可致剧烈血管痉挛，出现“5P”征。19.肌注后患者诉视物模糊、眼痛，测眼压30mmHg，最可能的药物是A.阿托品B.山莨菪碱C.东莨菪碱D.后马托品答案：A解析：阿托品为M受体拮抗剂，可致房角关闭诱发急性闭角型青光眼。20.肌注后局部出现黑色坏死焦痂，边界清晰，最可能的药物是A.地西泮B.氯丙嗪C.铁剂D.维生素K1答案：C解析：铁剂为强氧化剂，可致组织坏死，典型呈“黑痂”。21.肌注后患者突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰，最可能的并发症是A.急性左心衰B.过敏性肺水肿C.急性呼吸窘迫综合征D.肺栓塞答案：B解析：过敏性休克可伴毛细血管通透性增加，出现非心源性肺水肿。22.肌注后局部出现条索状红肿，沿静脉走行，最可能的诊断是A.淋巴管炎B.血栓性静脉炎C.蜂窝织炎D.丹毒答案：B解析：药物刺激静脉内膜致血栓形成，表现为条索状硬结与红肿。23.肌注后患者血钾升高至6.8mmol/L，心电图T波高尖，最可能的药物是A.青霉素GB.万古霉素C.琥珀胆碱D.庆大霉素答案：C解析：琥珀胆碱为去极化肌松药，可致肌细胞钾离子外移，引起急性高钾血症。24.肌注后局部出现钙化结节，X线示高密度斑片，最可能的机制是A.异物巨细胞反应B.药物结晶沉积C.营养不良性钙化D.转移性钙化答案：C解析：长期刺激致组织坏死，钙盐沉积于坏死区，属营养不良性钙化。25.肌注后患者突发寒战、高热，血培养阴性，最可能的诊断是A.细菌性脓毒症B.药物热C.输液反应D.疟疾答案：B解析：药物热呈弛张型，血培养阴性，停药后24h内退热可确诊。26.肌注后局部出现瘙痒性风团，24h后自行消退，最可能的机制是A.Ⅰ型变态反应B.Ⅱ型变态反应C.Ⅲ型变态反应D.Ⅳ型变态反应答案：A解析：风团为速发型IgE介导，属Ⅰ型。27.肌注后患者血白细胞升高至20×10⁹/L，但中性粒细胞比例正常，最可能的是A.细菌感染B.应激反应C.白血病D.类白血病反应答案：B解析：疼痛、紧张可致肾上腺素释放，促使白细胞边缘池进入循环，呈应激性升高。28.肌注后局部出现蓝紫色色素沉着，最可能的药物是A.氯丙嗪B.四环素C.米诺环素D.铁剂答案：C解析：米诺环素可沉积于皮下胶原，呈蓝灰色色素沉着。29.肌注后患者血糖升高至15mmol/L，最可能的药物是A.氢化可的松B.胰岛素C.普萘洛尔D.青霉素答案：A解析：糖皮质激素促进肝糖异生，抑制外周利用，致血糖升高。30.肌注后局部出现持续搏动性肿块，超声示高速动脉血流，最可能的并发症是A.假性动脉瘤B.动静脉瘘C.血肿机化D.脓肿答案：A解析：针头损伤动脉壁，血液外渗被纤维包绕形成假性动脉瘤，超声可见“进出”血流信号。二、共用题干单选题（每题2分，共20分）【题干】患者，女，34岁，因急性盆腔炎接受头孢曲松钠1g肌注。注射后10分钟出现全身瘙痒、声音嘶哑、血压70/40mmHg，立即给予肾上腺素0.3mg皮下注射，症状缓解。转入抢救室后1小时，再次出现血压下降、皮疹加重。31.此时最可能的病理生理机制是A.肾上腺素耐药B.双相过敏反应C.药物过量D.心功能不全答案：B解析：约20%过敏性休克出现双相相，6–8h内再次加重，需延长观察。32.下一步首选治疗是A.再次肾上腺素静脉注射B.快速补液C.静脉推注多巴胺D.氢化可的松200mg静滴答案：A解析：双相反应仍需肾上腺素，可改为静脉泵入维持。33.若患者出现顽固性低血压，肾上腺素最大滴速可达A.0.5μg/minB.5μg/minC.50μg/minD.500μg/min答案：C解析：指南推荐肾上腺素静脉滴注速度0.05–0.5μg/kg/min，成人约1–50μg/min。34.为预防双相反应，推荐留观时间至少A.2hB.4hC.6hD.24h答案：D解析：双相反应可迟至24h，需留观至少24h。35.患者出院后应随身携带A.氯雷他定片B.沙丁胺醇气雾剂C.肾上腺素自动注射笔D.氢化可的松片答案：C解析：肾上腺素自动注射笔可自救，为国际共识。【题干】患者，男，45岁，因腰椎间盘突出症接受地西泮10mg肌注。注射后右侧臀部疼痛剧烈并放射至足跟，查体：跟腱反射消失，足背屈肌力2级。36.最可能损伤的神经是A.臀上神经B.坐骨神经C.股神经D.闭孔神经答案：B解析：症状符合坐骨神经完全损伤表现。37.急诊神经传导检查示腓总神经、胫神经CMAP波幅消失，提示A.神经失用B.轴突断裂C.脱髓鞘D.神经瘤答案：B解析：CMAP消失提示轴突断裂，预后差。38.最佳手术时机为A.立即探查B.1周后C.3个月后D.6个月后答案：A解析：药物毒性损伤进展快，早期神经外膜减压可减少瘢痕压迫。39.术中见神经束呈“奶酪样”坏死，应行A.神经松解B.神经移植C.神经缝合D.神经瘤切除答案：B解析：长段轴突坏死需自体神经移植恢复连续性。40.术后康复应A.立即负重训练B.踝足矫形器固定C.高频电刺激D.热水浸泡答案：B解析：足下垂需AFO防止关节挛缩，配合渐进电刺激。三、共用题干多选题（每题3分，共15分）【题干】患者，女，28岁，因痛经接受酮咯酸氨丁三醇30mg肌注。注射后局部出现10cm×8cm红肿热痛，体温38.5℃，白细胞16×10⁹/L。41.此时应首先完成的检查包括A.血培养B.局部超声C.穿刺抽液培养D.血常规E.MRI答案：A、B、C、D解析：明确感染范围与病原，MRI非首选。42.经验性抗生素应覆盖A.MRSAB.大肠埃希菌C.厌氧菌D.铜绿假单胞菌E.肺炎链球菌答案：A、B、C解析：皮肤及盆腔来源需覆盖金葡菌、肠道杆菌及厌氧菌。43.若超声示低回声区伴气体影，应警惕A.坏死性筋膜炎B.单纯蜂窝织炎C.气性坏疽D.皮下气肿E.脓肿答案：A、C解析：气体影提示产气菌，需紧急外科清创。44.下列情况需立即手术干预A.皮肤出现黑色坏死B.血压下降C.疼痛与体征不符D.抗生素无效24hE.血糖升高答案：A、B、C、D解析：均为坏死性筋膜炎预警，需清创。45.术后管理包括A.广谱抗生素4–6周B.每日创面评估C.高压氧治疗D.营养支持E.立即植皮答案：A、B、C、D解析：植皮需待感染控制、肉芽新鲜后进行。四、案例分析题（每题5分，共15分）【案例】患者，男，62岁，因社区获得性肺炎接受头孢哌酮舒巴坦1g肌注。既往酒精性肝硬化ChildC级。注射后30分钟出现皮肤瘀斑、鼻出血，PT>60s，APTT显著延长。46.最可能的并发症是A.过敏性紫癜B.维生素K依赖性凝血障碍C.肝素诱导血小板减少D.弥散性血管内凝血答案：B解析：头孢哌酮含N甲基硫代四唑侧链，抑制维生素K循环，肝硬化患者更易出血。47.应立即给予A.维生素K₁10mg静注B.新鲜冰冻血浆C.凝血酶原复合物D.血小板悬液答案：A、B、C解析：维生素K纠正合成障碍，PCC快速补充ⅡⅦⅨⅩ，FFP补充所有因子。48.后续抗感染方案应调整为A.继续原药B.换用头孢曲松C.换用莫西沙星D.换用哌拉西林他唑巴坦答案：C解析：莫西沙星经肝肾双通道，不干扰凝血，适合肝硬化。五、填空题（每空1分，共10分）49.成人臀大肌肌注安全区为髂后上棘与股骨大转子连线的外________1/3处。答案：上50.Ztrack技术要求皮肤牵拉移位________cm，再垂直进针。答案：2.5–3.551.肌注后局部血肿早期冷敷时间一般为________分钟，间隔________小时。答案：15–20，1–252.肾上腺素静脉泵入常用浓度为________mg加入生理盐水________ml。答案：1，25053.坏死性筋膜炎实验室风险指标L