“基层中西医结合消化内镜及脾胃病”培训考核试题及答案

“基层中西医结合消化内镜及脾胃病”培训考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者，男，48岁，反复上腹痛3年，胃镜示胃窦部0.8cm浅溃疡，Hp（+）。拟行根除治疗，下列含铋四联方案中，对克拉霉素耐药率>15%地区不推荐的首选组合是（）A.埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+克拉霉素B.埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+甲硝唑C.埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+四环素+呋喃唑酮D.埃索美拉唑+枸橼酸铋钾+阿莫西林+左氧氟沙星【答案】A2.上消化道早癌ESD术后第2天，患者突发剧烈胸痛，颈部皮下握雪感，最可能并发症为（）A.穿孔合并纵隔气肿B.术后急性心肌梗死C.肺栓塞D.食管静脉曲张破裂【答案】A3.下列哪项不是胃底腺型胃癌的内镜特征（）A.背景黏膜无萎缩B.色调发红呈“草莓样”C.表面可见扩张的树枝状血管D.靛胭脂染色呈“蕨叶征”【答案】D4.患者，女，55岁，便秘型IBS，舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细。中医辨证属（）A.肝郁气滞B.脾虚湿阻C.脾肾阳虚D.寒热错杂【答案】B5.经口胆道镜（POCS）直视下判断胆总管乳头状腺瘤恶性倾向的“NICE2”分类主要依据（）A.表面血管+腺管开口形态B.肿瘤大小+基底宽度C.超声回声+血流信号D.荧光染色+放大倍数【答案】A6.对急性非静脉曲张上消化道出血，Rockall评分中不包括的项目是（）A.年龄B.休克表现C.合并症D.凝血酶原时间【答案】D7.患者，男，62岁，乙肝肝硬化，内镜示食管曲张静脉直径8mm，红色征阳性，当前首选治疗为（）A.非选择性β受体阻滞剂B.内镜下套扎C.TIPSD.组织胶注射【答案】B8.下列关于胃食管反流病“夜间酸突破”描述正确的是（）A.仅见于未用PPI患者B.与CYP2C19快代谢型无关C.睡前加用法莫替丁可降低发生率D.多发生于清晨空腹状态【答案】C9.患者，女，29岁，反复右下腹痛半年，结肠镜示末段回肠纵行溃疡，活检见非干酪样肉芽肿，最可能诊断（）A.肠结核B.克罗恩病C.白塞病D.缺血性肠炎【答案】B10.下列哪项不是放大内镜结合NBI诊断早期胃癌的“VS分类”要素（）A.微表面结构B.微血管形态C.边界线D.胃小区大小【答案】D11.患者，男，45岁，体检发现胃息肉，直径0.6cm，广基，表面充血，病理示“胃底腺息肉”，处理原则为（）A.立即ESDB.活检钳除+复查C.定期观察，无需切除D.预防性胃大部切除【答案】C12.对溃疡性结肠炎维持缓解，下列中药复方最常被循证医学证实有效的是（）A.葛根芩连汤B.四神丸C.芍药汤D.参苓白术散【答案】A13.患者，男，56岁，因“黑便1天”入院，Hb92g/L，胃镜阴性，考虑小肠出血，下一步首选（）A.胶囊内镜B.单气囊小肠镜C.腹部CTAD.核素扫描【答案】A14.下列哪项不是经自然腔道内镜手术（NOTES）常见并发症（）A.腹腔感染B.穿刺孔疝C.气腹相关高碳酸血症D.咽喉部黏膜撕裂【答案】D15.患者，女，38岁，功能性消化不良，餐后饱胀，嗳气，舌淡红苔薄白，脉弦。针灸治疗首选穴位组合为（）A.中脘、足三里、内关、太冲B.关元、气海、三阴交、阴陵泉C.脾俞、胃俞、章门、公孙D.神阙、天枢、上巨虚、合谷【答案】A16.对早期Barrett食管腺癌，内镜下射频消融（RFA）术后复发危险因素不包括（）A.长段BE≥3cmB.术前HGD累及全周C.术后规律PPI维持D.切缘阳性【答案】C17.患者，男，50岁，因“进食哽咽感2月”就诊，胃镜示距门齿28cm环周不规则肿物，活检鳞癌，超声内镜示肿瘤侵及黏膜下层，SM2，无淋巴结，首选治疗（）A.外科食管切除B.内镜下黏膜剥离术C.同步放化疗D.光动力治疗【答案】B18.下列哪项不是急性胰腺炎“中西医结合”通里攻下常用中药（）A.大黄B.芒硝C.枳实D.附子【答案】D19.患者，男，65岁，因“呕血500ml”入院，既往酒精性肝硬化，ChildPughC级，急诊内镜示胃底曲张静脉活动出血，最适合止血方式（）A.组织胶注射B.套扎C.三腔二囊管D.急诊TIPS【答案】A20.下列关于胃内幽门螺杆菌培养条件描述正确的是（）A.需氧，37℃，pH7.4B.微需氧，42℃，pH5.5C.微需氧，37℃，pH6.8–7.2D.厌氧，35℃，pH8.0【答案】C21.患者，女，43岁，反复右上腹胀痛，B超示胆囊息肉样病变0.9cm，基底宽，超声造影呈快进快出，下一步处理（）A.腹腔镜胆囊切除B.继续观察3月C.口服熊去氧胆酸D.内镜下保胆取息肉【答案】A22.下列哪项不是小肠梗阻CT“漩涡征”表现（）A.肠系膜血管旋转B.肠管呈“靶环”样C.肠壁积气D.系膜脂肪密度增高【答案】C23.患者，男，38岁，因“腹泻黏液脓血便1周”就诊，结肠镜示直肠乙状结肠弥漫性糜烂，活检隐窝脓肿，中医辨证“大肠湿热”，方选（）A.白头翁汤加减B.理中汤加减C.痛泻要方加减D.驻车丸加减【答案】A24.对胃神经内分泌肿瘤G1，直径0.8cm，局限于黏膜下层，无转移，处理原则（）A.内镜下切除B.根治性胃大部切除C.长效奥曲肽D.全身化疗【答案】A25.患者，男，55岁，因“消瘦贫血”入院，胃镜示胃体大弯侧0.IIc病变，NBI+放大示DL(+)，IMVP(+)，病理示高级别上皮内瘤变，ESD后切缘阴性，随访间隔（）A.3月、6月、12月，此后每年B.1月、3月、6月C.6月、12月、24月D.无需复查【答案】A26.下列哪项不是超声内镜（EUS）引导下细针穿刺（FNA）禁忌证（）A.凝血酶原时间>正常3秒B.血小板<50×10⁹/LC.急性胰腺炎活动期D.肿瘤直径>5cm【答案】D27.患者，女，33岁，妊娠16周，突发黄疸，右上腹痛，MRI示胆总管结石1.2cm，首选治疗（）A.ERCP+乳头球囊取石B.腹腔镜胆总管探查C.经皮经肝穿刺引流D.保守治疗【答案】A28.下列哪项不是结肠镜下冷切除术（CSP）适应证（）A.5mm以下息肉B.无癌变倾向C.广基息肉>1cmD.患者口服抗凝药未停药【答案】C29.患者，男，60岁，因“吞咽困难”就诊，胃镜示食管中段黏膜粗糙，碘染色不着色，活检示鳞状上皮中度异型增生，下一步（）A.射频消融B.光动力治疗C.内镜下黏膜切除D.密切随访+复查【答案】D30.下列关于“肠屏障功能”中医认识，对应脏腑为（）A.肺主皮毛B.脾主运化C.肝主疏泄D.肾主封藏【答案】B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干小题，每题只有一个最佳答案）【案例1】患者，男，58岁，因“呕血黑便1天”入院，既往乙肝肝硬化10年，ChildPughB级。急诊胃镜示食管曲张静脉破裂活动出血。31.立即采取的急救措施为（）A.静推奥美拉唑B.三腔二囊管压迫C.急诊内镜下套扎D.输血+生长抑素【答案】D32.套扎后24小时再次出血，量约800ml，血压80/50mmHg，下一步（）A.再次套扎B.组织胶注射C.急诊TIPSD.外科断流术【答案】C【案例2】患者，女，45岁，反复上腹痛伴嗳气3年，胃镜示慢性萎缩性胃炎C2，Hp（+），病理示肠化（+）。33.根除Hp后，中医辨证“胃阴不足”，舌红少苔，脉细数，方选（）A.一贯煎合芍药甘草汤B.香砂六君子汤C.柴胡疏肝散D.温胆汤【答案】A34.为监测癌变，推荐随访间隔（）A.每1年胃镜+活检B.每2年胃镜C.每3年血清胃蛋白酶原D.无需复查【答案】A【案例3】患者，男，52岁，因“体检发现CEA升高”就诊，结肠镜示升结肠2cmLST，活检示高级别瘤变。35.术前评估需补充的检查（）A.超声内镜B.放大内镜+靛胭脂染色C.腹部增强CTD.PETCT【答案】C36.行ESD后病理示黏膜下浸润1000μm，脉管阳性，切缘阴性，下一步（）A.追加右半结肠切除B.密切随访C.化疗D.放疗【答案】A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）37.下列属于胃低级别上皮内瘤变内镜下特征的有（）A.表面微结构规则B.边界线清晰C.微血管形态均一D.背景黏膜萎缩E.靛胭脂染色呈“蕨叶征”【答案】ABC38.下列属于急性胆源性胰腺炎“中西医结合”通里攻下法常用药物的有（）A.生大黄B.芒硝C.枳实D.厚朴E.附子【答案】ABCD39.下列属于EUS引导下引流治疗胰腺假性囊肿适应证的有（）A.囊肿直径>6cmB.囊肿壁成熟>4周C.感染征象D.囊肿与胃壁距离>2cmE.无症状2cm囊肿【答案】ABC40.下列属于Barrett食管射频消融术后并发症的有（）A.胸痛B.狭窄C.出血D.穿孔E.肝脓肿【答案】ABCD41.下列属于功能性消化不良罗马IV标准的有（）A.餐后饱胀不适B.早饱感C.上腹痛D.症状持续3月以上E.排便后缓解【答案】ABCD42.下列属于Hp耐药分子检测靶点的有（）A.23SrRNAB.gyrAC.rdxAD.16SrRNAE.CYP2C19【答案】ABC43.下列属于结肠镜肠道准备质量评估“BBPS”分段的有（）A.右半结肠B.横结肠C.左半结肠D.直肠乙状结肠E.回盲部【答案】ABD44.下列属于超声内镜弹性成像判断胰腺实性病变良性的参数有（）A.应变比>6B.蓝色为主C.均匀绿色D.混合色E.无血流信号【答案】CE45.下列属于急性上消化道出血“Blatchford评分”项目的有（）A.收缩压B.血尿素氮C.血红蛋白D.黑便E.肝性脑病【答案】ABCD46.下列属于胃神经内分泌肿瘤分型“NETG3”特征的有（）A.Ki67>20%B.有丝分裂指数>20/10HPFC.对铂类化疗敏感D.生长抑素受体显像阳性率高E.预后优于NEC【答案】ABCE四、病例分析题（每题15分，共30分。请结合提供的临床资料，回答问题，要求答案逻辑清晰，字数每题不少于200字）47.患者，男，49岁，因“间断上腹隐痛伴反酸1年”就诊。胃镜：贲门下方可见一条状糜烂，长度>1cm，边缘充血，活检示“反流性食管炎B级，柱状上皮化生”。既往体健，BMI28kg/m²，吸烟20支/日×20年。舌红苔黄腻，脉滑数。（1）给出西医诊断及分级；（2）列出西医阶梯治疗方案；（3）中医辨证及方药；（4）内镜随访策略；（5）生活方式干预要点。【答案要点】（1）西医诊断：胃食管反流病（GERD），洛杉矶分级B级，伴Barrett食管早期。（2）阶梯治疗：①PPI标准剂量8周，首选艾司奥美拉唑20mgbid；②症状缓解后降阶梯至按需或半量维持；③若停药复发，长期维持；④合并夜间酸突破，睡前加用法莫替丁20mg；⑤肥胖者减重，必要时抗反流手术评估。（3）中医辨证：肝胃郁热，湿热中阻。方药：左金丸合半夏厚朴汤加减：黄连6g，吴茱萸2g，半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏梗10g，海螵蛸15g，浙贝母10g，甘草6g。每日1剂，水煎400ml，早晚分服，连服8周。（4）随访：PPI治疗8周后复查胃镜，若糜烂愈合，每1–2年复查一次；Barrett段每1cm四象限活检，发现异型增生则行射频消融或ESD。（5）生活方式：戒烟；睡前3小时禁食；抬高床头15cm；避免浓茶、咖啡、巧克力、高脂餐；BMI控制<24kg/m²；避免束腰、弯腰动作。48.患者，女，61岁，因“间断黏液脓血便2月”入院。结肠镜：脾曲至直肠弥漫性糜烂、溃疡，活检隐窝脓肿，杯状细胞减少。血常规：Hb92g/L，ESR45mm