内科心力衰竭管理试题与答案2025年版

内科心力衰竭管理试题与答案2025年版一、A1型单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.慢性射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）患者，下列哪项实验室指标最能独立预测其30天再住院风险？A.血清钠135mmol/LB.NTproBNP1200pg/mLC.血清尿酸520μmol/LD.估算肾小球滤过率（eGFR）48mL·min⁻¹·1.73m⁻²E.糖化血红蛋白7.8%答案：C2.2022ESC指南推荐，对于已接受最大耐受剂量β受体阻滞剂、ARNI/ACEI/ARB及醛固酮受体拮抗剂后，NYHAⅢ级且LVEF≤35%的患者，下一步应优先考虑：A.植入式心脏转复除颤器（ICD）B.心脏再同步化治疗（CRT）C.维立西呱（Vericiguat）D.伊伐布雷定E.地高辛答案：B3.急性失代偿性心力衰竭患者静脉使用呋塞米持续泵入与间断静推相比，下列哪项获益最确切？A.降低90天死亡率B.减少肾功能恶化事件C.缩短住院天数D.降低低钾血症发生率E.降低耳毒性发生率答案：C4.下列哪项不是ARNI导致血管性水肿的危险因素？A.既往ACEI相关血管性水肿B.非洲裔C.吸烟史D.既往喉头水肿史E.既往冷球蛋白血症答案：C5.关于SGLT2抑制剂在HFrEF中的机制，下列描述错误的是：A.降低心肌线粒体氧化应激B.减少心肌Na⁺/H⁺交换蛋白活性C.增加酮体供能改善心肌能量代谢D.显著降低收缩压>20mmHgE.减少心肌纤维化答案：D6.患者男，68岁，HFrEF（LVEF28%），因心房颤动服用利伐沙班15mgqd，eGFR38mL·min⁻¹·1.73m⁻²，下列调整正确的是：A.减量至10mgqdB.改用华法林并维持INR2–3C.停药观察D.改用阿哌沙班2.5mgbidE.维持原剂量答案：A7.下列哪项不是急性右心衰竭的典型超声表现？A.室间隔左移呈“D”征B.TAPSE<17mmC.三尖瓣环s’速度>12cm/sD.右室游离壁基底段运动减弱E.肝静脉扩张答案：C8.关于心衰患者铁缺乏的诊断标准，2023年中国心衰指南推荐：A.血清铁蛋白<100μg/L且TSAT<20%B.血清铁蛋白<30μg/L或30–100μg/L且TSAT<20%C.血清铁蛋白<50μg/L且TSAT<15%D.血清铁蛋白<200μg/L且TSAT<10%E.血清铁蛋白<150μg/L且TSAT<25%答案：B9.患者女，55岁，化疗相关心肌病，LVEF30%，NYHAⅢ级，出现频发室早二联律，最合理的抗心律失常药物选择：A.胺碘酮B.普罗帕酮C.索他洛尔D.氟卡尼E.维拉帕米答案：A10.下列哪项不是心衰合并睡眠呼吸暂停患者使用自适应伺服通气（ASV）的禁忌证？A.LVEF≤45%B.中枢性睡眠呼吸暂停为主C.近期急性失代偿D.合并慢性阻塞性肺病E.既往ASV相关不良事件答案：D11.关于地高辛血药浓度，下列说法正确的是：A.目标范围1.5–2.0ng/mL可进一步降低住院率B.老年女性>1.2ng/mL与死亡率增加相关C.与胺碘酮联用无需调整剂量D.低白蛋白血症不影响游离地高辛浓度E.肾功能不全不影响半衰期答案：B12.急性肺水肿患者经无创通气2小时后，PaO₂/FiO₂仍<100mmHg，下列哪项为下一步首选？A.高流量鼻导管氧疗B.立即气管插管C.静脉注射吗啡5mgD.加用吸入NOE.俯卧位通气答案：B13.心衰患者出院前BNP水平较入院时下降<30%，预示：A.30天再住院率降低B.1年死亡率增加C.肾功能改善D.利钠肽逃逸现象E.对ARNI反应差答案：B14.下列哪项不是心肌肌球蛋白激活剂（Omecamtivmecarbil）的常见不良反应？A.收缩压下降>10mmHgB.血肌酐升高>0.3mg/dLC.心肌肌钙蛋白升高D.心动过缓E.头痛答案：A15.关于心衰患者的运动康复，下列说法错误的是：A.高强度间歇训练（HIIT）对LVEF改善优于中等强度持续训练B.运动前LVEF<30%需常规行心肺运动试验评估C.合并ICD患者禁止抗阻训练D.运动后BNP升高>20%应暂停并重新评估E.推荐每周≥150min中等强度有氧运动答案：C16.下列哪项指标最能准确区分心源性哮喘与支气管哮喘急性发作？A.呼气峰流速变异率B.血清嗜酸粒细胞计数C.肺泡动脉氧分压差D.呼气末CO₂分压E.利钠肽水平答案：E17.患者男，70岁，HFrEF，服用美托洛尔缓释片200mgqd，心率52次/分，血压88/56mmHg，ECG示窦性心律，下一步：A.减量至100mgqdB.立即停药C.加用伊伐布雷定D.加用多巴胺E.维持原剂量答案：A18.关于心衰合并痛风急性发作，下列药物应避免使用：A.秋水仙碱B.非甾体抗炎药C.糖皮质激素D.白介素1受体拮抗剂E.尿酸氧化酶答案：B19.下列哪项不是ARNI相对禁忌证？A.既往ACEI相关血管性水肿B.妊娠C.双侧肾动脉狭窄D.症状性低血压E.高钾血症>5.5mmol/L答案：E20.关于右心导管检查，下列数据最符合“毛细血管前肺高压”的是：A.mPAP38mmHg，PAWP18mmHg，PVR4.5WUB.mPAP38mmHg，PAWP8mmHg，PVR6.2WUC.mPAP18mmHg，PAWP12mmHg，PVR2.0WUD.mPAP25mmHg，PAWP20mmHg，PVR1.5WUE.mPAP45mmHg，PAWP25mmHg，PVR3.0WU答案：B21.患者女，62岁，HFpEF，BMI34kg/m²，HbA1c8.1%，下列药物首选：A.恩格列净B.地高辛C.伊伐布雷定D.维立西呱E.多巴酚丁胺答案：A22.关于心衰患者的营养支持，每日蛋白质推荐摄入量为：A.0.8g/kgB.1.0g/kgC.1.2–1.5g/kgD.2.0g/kgE.2.5g/kg答案：C23.下列哪项不是急性心衰患者使用血管扩张剂的即刻禁忌？A.收缩压<90mmHgB.严重主动脉瓣狭窄C.肥厚梗阻型心肌病D.二尖瓣重度关闭不全E.既往血管扩张剂过敏答案：D24.关于心脏移植后排斥反应，下列哪项最早出现？A.右室收缩压升高B.心电图QRS电压降低C.心肌肌钙蛋白升高D.超声示新出现心包积液E.体温>38.5℃答案：B25.患者男，50岁，急性心肌梗死合并心源性休克，经皮机械循环支持首选：A.IABPB.Impella2.5C.VAECMOD.TandemHeartE.体外循环答案：C26.下列哪项不是心衰患者合并抑郁的独立预测因子？A.女性B.NYHAⅣ级C.独居D.高胆固醇血症E.既往抑郁史答案：D27.关于心衰患者的疫苗接种，下列说法正确的是：A.每年流感疫苗可降低心血管死亡率约15%B.23价肺炎球菌多糖疫苗需每年复种C.新冠疫苗mRNA系列增加心肌炎风险故禁用D.带状疱疹疫苗对LVEF无要求E.乙肝疫苗为Ⅰ类推荐答案：A28.下列哪项不是急性肾损伤（AKI）超滤治疗的终止指征？A.收缩压下降>20mmHgB.血肌酐较基线升高>0.3mg/dLC.尿量恢复>0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹持续6hD.出现神经症状E.代谢性酸中毒纠正答案：B29.关于心衰患者的姑息治疗，下列药物可用于呼吸困难但无循证证据支持延长生存的是：A.吗啡B.咪达唑仑C.加巴喷丁D.地塞米松E.速尿答案：A30.下列哪项不是基因治疗用于HFrEF的靶点？A.SERCA2aB.S100A1C.磷酸二酯酶5D.腺苷酸环化酶6E.心肌肌球蛋白重链答案：C二、A2型病例摘要题（每题2分，共20分。每题只有一个最佳答案）31.患者男，66岁，HFrEF，LVEF25%，因水肿加重入院。入院后静脉呋塞米80mgbid，第3天尿量骤减至300mL/24h，血肌酐由1.2升至2.4mg/dL，PAWP28mmHg。下一步最合理：A.加用噻嗪类利尿剂B.立即行血液滤过C.停用呋塞米并扩容D.加用小剂量多巴胺E.改用布美他尼静脉泵入答案：A32.患者女，58岁，HFpEF，房颤，CHA₂DS₂VASc4分，HASBLED3分，eGFR45mL·min⁻¹·1.73m⁻²，拟行PCI。抗栓策略：A.华法林+氯吡格雷1个月B.利伐沙班15mg+阿司匹林1个月C.阿哌沙班2.5mgbid单药D.华法林+替格瑞洛6个月E.利伐沙班15mg+氯吡格雷12个月答案：A33.患者男，45岁，扩张型心肌病，LVEF30%，因频发室速接受胺碘酮治疗，3个月后出现甲状腺毒症，FT43.8ng/dL，TSH<0.01μIU/mL，下列最佳处理：A.停用胺碘酮并观察B.加用甲巯咪唑C.加用泼尼松30mg/dD.行甲状腺切除术E.改用索他洛尔答案：C34.患者女，72岁，HFrEF，LVEF28%，因跌倒致股骨颈骨折，拟行全麻手术，术前管理：A.术前停用ARNI24hB.术前停用β受体阻滞剂C.术前48h停用SGLT2抑制剂D.围术期继续醛固酮拮抗剂E.术前停用华法林并用桥接答案：D35.患者男，60岁，急性心梗后心源性休克，行VAECMO，流量3.5L/min，出现左室扩张伴肺水肿，最佳处理：A.加用正性肌力药B.降低ECMO流量C.行左房引流或ImpellaD.静脉放血300mLE.加用硝酸甘油答案：C三、A3/A4型共用题干题（每题2分，共20分。每题一个最佳答案）（36–38题共用）患者男，63岁，HFrEF，LVEF30%，因气促加重入院。血压85/50mmHg，心率110次/分，四肢湿冷，尿量20mL/h，乳酸4.5mmol/L，PAWP24mmHg，CI1.6L·min⁻¹·m⁻²。36.最可能的休克类型：A.分布性休克B.低容量性休克C.心源性休克D.梗阻性休克E.混合性休克答案：C37.首选升压药：A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：B38.经升压药后CI1.8L·min⁻¹·m⁻²，乳酸仍4.0mmol/L，下一步：A.加用多巴酚丁胺B.立即IABPC.立即VAECMOD.加用氢化可的松E.扩容500mL答案：A（39–40题共用）患者女，56岁，HFpEF，BMI36kg/m²，因夜间阵发性呼吸困难入院。超声示左房容积指数45mL/m²，E/e’16，右心导管PAWP22mmHg（静息），25mmHg（运动）。39.诊断：A.Ⅰ型肺高压B.Ⅱ型肺高压C.HFpEF相关肺高压D.慢性血栓栓塞性肺高压E.混合性肺高压答案：C40.首选治疗：A.西地那非B.恩格列净+减重C.利奥西呱D.波生坦E.静脉依前列醇答案：B四、B1型配伍题（每题1分，共10分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案）（41–45题共用备选答案）A.伊伐布雷定B.维立西呱C.地高辛D.多巴酚丁胺E.左西孟旦41.窦性心律，心率92次/分，LVEF30%，已用最大耐受剂量β阻滞剂，仍有症状，选：答案：A42.近期失代偿，LVEF25%，已用ARNI/β阻滞剂，NTproBNP仍>2000pg/mL，选：答案：B43.合并快速房颤，LVEF35%，选：答案：C44.低灌注低血压，乳酸3.8mmol/L，选：答案：D45.肾功能不全，需避免β受体激动剂，选：答案：E（46–50题共用备选答案）A.螺内酯B.布美他尼C.托伐普坦D.氢氯噻嗪E.乙酰唑胺46.低钠血症<125mmol/L，选：答案：C47.利尿剂抵抗，GFR25mL·min⁻¹·1.73m⁻²，选：B48.低钾血症，需保钾，选：答案：A49.合并痛风，需避免噻嗪类，选：答案：B50.合并高山病，需碱化尿液，选：答案：E五、X型多选题（每题2分，共20分。每题有2–4个正确答案，多选少选均不得分）51.下列哪些属于ARNI的类效应不良反应：A.高钾血症B.干咳C.肾功能恶化D.血管性水肿E.低血糖答案：A、C、D52.急性右心衰竭的即刻处理包括：A.快速大量补液B.降低右室后负荷C.纠正低氧血症D.避免酸中毒E.立即溶栓答案：B、C、D53.下列哪些情况需紧急行主动脉瓣置换术：A.急性主动脉瓣关闭不全合并肺水肿B.慢性重度主动脉瓣关闭不全LVEF55%C.急性StanfordA型夹层合并重度关闭不全D.感染性心内膜炎合并心衰E.轻度主动脉瓣狭窄合并LVEF60%