消化内科学主治医师《专业实践能力》模拟题及答案

消化内科学主治医师《专业实践能力》模拟题及答案一、消化系统疾病诊断与治疗策略【病例1】男性，58岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便1周”入院。既往长期口服布洛芬止痛。查体：贫血貌，上腹轻压痛。实验室：Hb82g/L，粪便隐血阳性。胃镜示胃角0.8cm溃疡，底覆白苔，边缘充血；快速尿素酶试验阳性。1.该患者最可能的出血原因是A.急性糜烂出血性胃炎B.胃溃疡合并幽门螺杆菌感染C.Dieulafoy病变D.MalloryWeiss综合征E.胃癌伴出血答案：B2.为明确出血是否已停止，首选的无创检查是A.急诊胃镜复查B.腹部增强CTC.99mTcRBC显像D.选择性腹腔动脉造影E.胶囊内镜答案：C3.关于幽门螺杆菌根除方案，下列哪项符合我国2022年共识推荐A.克拉霉素三联14天，首选B.铋剂四联10天，PPI+铋剂+阿莫西林+克拉霉素C.序贯疗法前5天PPI+阿莫西林，后5天PPI+克拉霉素+甲硝唑D.伴同疗法14天，PPI+阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑E.利福布汀三联补救答案：B4.若患者根除治疗失败，下列哪项措施最合理A.立即重复原方案B.行幽门螺杆菌培养+药敏C.换用左氧氟沙星三联D.加用益生菌继续原方案E.放弃根除，长期PPI维持答案：B5.患者完成根除治疗4周后复查13CUBT阴性，但仍有上腹隐痛，最需警惕A.功能性消化不良B.药物相关性溃疡未愈C.胃泌素瘤D.胃癌E.反流性食管炎答案：D【病例2】女性，34岁，因“皮肤巩膜黄染2周”就诊。无腹痛、发热。查体：皮肤巩膜中度黄染，肝掌阳性，肝肋下2cm，质韧，脾肋下未及。实验室：TBil186μmol/L，DBil142μmol/L，ALT85U/L，AST68U/L，ALP320U/L，GGT450U/L，IgG28g/L，ANA1:320阳性，抗SMA1:160阳性。6.最可能的诊断是A.原发性胆汁性胆管炎B.自身免疫性肝炎胆管炎重叠综合征C.药物性肝损伤D.原发性硬化性胆管炎E.乙型病毒性肝炎答案：B7.下一步确诊最重要的检查是A.腹部MRI+MRCPB.肝穿刺活检C.血清IgG4D.ERCPE.肝炎病毒标志物答案：B8.若肝穿示界面性肝炎伴胆管炎改变，Scheuer评分G3S3，首选治疗A.单用熊去氧胆酸B.单用布地奈德C.泼尼松+硫唑嘌呤D.环孢素AE.肝移植评估答案：C9.治疗第4周复查ALT45U/L，TBil56μmol/L，下一步调整A.停用激素B.激素减量50%，继续硫唑嘌呤C.加用吗替麦考酚酯D.换用他克莫司E.维持原剂量至12周再评估答案：E10.长期维持缓解后，下列哪项可预测停药后复发A.血清IgG4水平B.肝穿纤维化分期≥S3C.治疗前ALT>10×ULND.抗SMA滴度E.血小板计数答案：B二、消化内镜与微创技术【病例3】男性，67岁，因“体检发现直肠侧向发育型息肉2.5cm”入院。染色内镜示IIIA型，NBI下JNET分型2B，超声内镜示病变位于黏膜下层浅层（SM1），无脉管侵犯征象。11.该病变最适合的内镜下治疗方式是A.冷圈套息肉切除术B.内镜下黏膜切除术（EMR）C.内镜下黏膜剥离术（ESD）D.经肛门内镜显微手术（TEM）E.腹腔镜直肠前切除答案：C12.ESD术后病理提示高分化腺癌，黏膜下层浸润500μm，水平切缘阴性，垂直切缘1mm，脉管阴性，下一步处理A.追加外科根治术B.追加放化疗C.密切随访D.补充氩离子凝固术E.经肛局部切除答案：C13.术后第2天患者出现发热38.5℃，左下腹痛，腹膜刺激征阳性，血WBC15×10⁹/L，CT示直肠周围脂肪间隙模糊伴游离气体，最可能并发症A.术后出血B.穿孔合并腹膜炎C.电凝综合征D.皮下气肿E.菌血症答案：B14.对该并发症的初始处理，下列哪项最优先A.立即开腹探查B.禁食、胃肠减压、广谱抗生素C.内镜下金属夹封闭D.经皮穿刺引流E.高压氧治疗答案：B15.若患者经保守3天后仍持续高热，CT示盆腔脓肿3cm，下一步A.继续升级抗生素B.经直肠超声引导穿刺引流C.开腹清创D.腹腔镜探查E.结肠造口转流答案：B三、肝脏疾病综合诊疗【病例4】男性，45岁，乙肝“小三阳”20年，未规律随访。近1月腹胀、双下肢水肿。查体：蜘蛛痣阳性，移动性浊音阳性。实验室：Alb28g/L，TBil45μmol/L，PT18s，HBVDNA5.6×10⁵IU/mL，AFP320ng/mL。超声：肝表面结节样，脾厚5.2cm，门静脉1.5cm，中等量腹水。16.目前肝功能ChildPugh评分A.A级B.B级C.C级D.无法判断E.需肝穿答案：B17.根据最新指南，抗病毒治疗首选A.拉米夫定B.阿德福韦酯C.恩替卡韦D.干扰素αE.等待HBVDNA>2×10⁶IU/mL再治疗答案：C18.若患者腹水PMN0.25×10⁹/L，最可能的并发症A.自发性细菌性腹膜炎B.结核性腹膜炎C.腹膜转移癌D.心源性腹水E.无感染答案：E19.为降低消化道出血风险，首选的一级预防A.普萘洛尔起始20mgbid，目标心率55次/分B.内镜下套扎C.TIPSD.奥曲肽静脉泵入E.脾切除答案：A20.患者6个月后复查AFP890ng/mL，增强MRI示肝右后叶1.8cm动脉期高强化，门静脉期洗脱，最可能的诊断A.再生结节B.不典型增生结节C.小肝癌D.肝血管瘤E.转移瘤答案：C21.若患者肝穿证实中分化肝细胞癌，无远处转移，肝功能ChildPughB7，首选治疗A.肝移植B.肝切除术C.射频消融D.TACEE.索拉非尼答案：C22.若患者拒绝手术及介入，选择索拉非尼治疗，用药前需排除的禁忌证A.食管静脉曲张B.门静脉主干癌栓C.难治性腹水D.肾功能不全CrCl45mL/minE.血小板50×10⁹/L答案：D四、胆胰疾病与ERCP【病例5】女性，62岁，因“反复右上腹痛伴发热1年，再发3天”入院。查体：T38.8℃，Murphy征阳性。实验室：WBC16×10⁹/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L，ALP320U/L，CA199120U/mL。MRCP：胆总管下段结石1.2cm，近端胆管扩张，胆囊增大壁厚。23.按TokyoGuidelines2018，该患者急性胆管炎分级A.GradeIB.GradeIIC.GradeIIID.无法分级E.慢性胆管炎答案：B24.首选的胆道引流方式A.开腹胆总管探查B.PTCDC.ERCP+EST+取石D.腹腔镜胆总管探查E.EUS引导胆道引流答案：C25.ERCP术中见乳头旁巨大憩室，插管困难，首选策略A.放弃ERCP改手术B.针刀预切开C.双导丝技术D.胰管支架辅助E.经皮经肝胆道镜答案：C26.术后2h患者出现持续上腹痛，血淀粉酶800U/L，CT示胰周渗出，最可能诊断A.急性胆管炎加重B.术后胰腺炎C.十二指肠穿孔D.急性胆囊炎E.高淀粉酶血症答案：B27.对该并发症的处理，下列哪项不正确A.禁食、补液B.质子泵抑制剂静脉泵入C.生长抑素类似物D.急诊手术清创E.严密监测生命体征答案：D五、炎症性肠病管理【病例6】男性，28岁，因“反复黏液脓血便2年，加重10天”入院。肠镜：直肠至肝曲连续糜烂、溃疡，黏膜脆易出血，活检隐窝脓肿。28.按TrueloveWitts标准，该患者属A.轻度溃结B.中度溃结C.重度溃结D.暴发型溃结E.缓解期答案：C29.入院后予甲强龙40mg/d静滴5天，仍>10次血便/日，T38℃，Hb85g/L，ESR65mm/h，下一步A.继续激素至14天B.换用美沙拉嗪口服C.环孢素2mg/kg静滴D.立即手术E.英夫利西单抗强化答案：C30.若患者环孢素治疗第3天出现舒张压100mmHg，血肌酐较基线上升30%，下列哪项正确A.继续环孢素并加用ACEIB.环孢素减量25%，监测血药浓度C.立即停用环孢素，改他克莫司D.改用硫唑嘌呤E.紧急手术答案：B31.患者缓解后维持治疗，下列哪项可降低远期结肠癌风险A.口服美沙拉嗪1g/dB.硫唑嘌呤2mg/kgC.定期结肠镜监测D.口服益生菌E.阿司匹林答案：C六、功能性胃肠病与胃肠动力【病例7】女性，36岁，因“餐后饱胀、早饱6月”就诊。胃镜阴性，腹部超声阴性。胃排空试验：2h胃内残留率65%，4h8%。32.按RomeIV标准，最可能诊断A.功能性消化不良餐后不适综合征B.功能性消化不良上腹痛综合征C.胃轻瘫D.肠易激综合征E.非糜烂性胃食管反流病答案：A33.首选的促动力药物A.多潘立酮B.莫沙必利C.伊托必利D.普卢卡必利E.利那洛肽答案：B34.若患者合并焦虑失眠，下列哪种药物需慎用A.曲美布汀B.阿米替林C.帕罗西汀D.米氮平E.丁螺环酮答案：B35.患者经促动力及小剂量阿米替林治疗无效，下一步可考虑A.胃电刺激B.幽门肉毒毒素注射C.腹腔镜胃底折叠术D.经口内镜下幽门肌切开术（GPOEM）E.全胃切除答案：D七、消化道出血综合抢救【病例8】男性，52岁，因“呕血黑便1天”急诊。既往肝硬化10年。入院后BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb65g/L。36.入院后最先采取的抢救措施A.紧急胃镜B.三腔二囊管压迫C.快速补液+输血D.奥曲肽静推E.气管插管答案：C37.胃镜示食管中下段曲张静脉破裂活动性喷血，下列哪项止血成功率最高A.硬化剂注射B.橡皮圈套扎C.组织胶注射D.金属夹夹闭E.氩离子凝固答案：B38.套扎后24h再次大量出血，三腔管压迫无效，ChildPughC10，下列哪项为抢救性治疗A.继续套扎B.TIPSC.外科断流术D.奥曲肽加量E.经静脉肝移植评估答案：B39.TIPS术后出现扑翼样震颤，血氨120μmol/L，首选口服药物A.乳果糖15mLtidB.利福昔明550mgbidC.新霉素D.支链氨基酸E.苯甲酸钠答案：A40.患者病情稳定后，为预防再出血，下列哪项需长期维持A.普萘洛尔+套扎B.单用普萘洛尔C.单用套扎D.TIPS支架再扩张E.肝移植答案：A八、营养与微生态治疗41.重度溃结伴营养不良患者，若需肠内营养，下列哪项配方最合适A.整蛋白型标准配方B.短肽型低脂配方C.高MCT、低渣配方D.要素膳含谷氨酰胺E.高纤维配方答案：C42.肝硬化患者支链氨基酸治疗的主要目的在于A.降低血氨B.改善肝性脑病C.促进白蛋白合成D.减少肌肉分解E.降低门静脉压力答案：D43.关于粪菌移植治疗复发性艰难梭菌感染，下列哪项正确A.需经胃镜注入小肠B.供体需筛查HIV、HBV、HCV、梅毒等C.冷冻菌群疗效低于新鲜菌群D.单次灌肠即可治愈>90%E.仅适用于暴发型病例答案：B44.短肠综合征患者剩余小肠60cm，无结肠，下列哪项可减少粪便量A.奥曲肽100μg皮下tidB.口服可待因C.高碳水化合物饮食D.口服镁制剂E.益生菌答案：A45.胰腺癌术后