2025年抗生素培训判断试题及答案

2025年抗生素培训判断试题及答案一、抗菌药物管理政策与法规判断1.2025年7月1日起施行的《抗菌药物临床应用管理办法（修订）》将“特殊使用级”抗菌药物处方权收归具有副高及以上职称的感染病学专业医师，其他专业副高无权开具。答案：正确。2.同一通用名抗菌药物品种，在国内最多允许三种不同给药途径的剂型同时纳入国家医保目录。答案：错误。3.医疗机构抗菌药物供应目录调整周期原则上不少于2年，但遇重大耐药突发事件时可临时增补，并于15个工作日内向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生健康行政部门备案。答案：正确。4.国家卫生健康委要求，2025年底前所有三级公立医院须实现抗菌药物DDD值信息化自动采集并对接省级监管平台，延迟接入将被扣减年度绩效1分/每延迟1个月。答案：正确。5.根据《药品注册管理办法（2020年修订）》，新抗菌药物获批上市后，其说明书若未纳入“儿童最大剂量”，则该药自动视为禁用于18岁以下人群。答案：错误。6.抗菌药物处方点评结果纳入医师定期考核，连续两次点评不合格者将被暂停抗菌药物处方权6个月，且期间不得参加职称晋升评审。答案：正确。7.2025年起，零售药店销售口服抗菌药物必须留存电子处方影像，保存期限不少于5年，且须与省级“抗菌药物零售监测系统”实时对接，缺失记录按每条500元罚款。答案：正确。8.国家药监局规定，凡属“限制使用级”抗菌药物的仿制药，在通过一致性评价后，仍需进行为期2年的上市后耐药监测才能进入带量采购目录。答案：正确。9.抗菌药物临床应用监测网（CARSS）数据显示，2024年我国三级医院抗菌药物使用强度为38.2DDD/100床日，2025年目标值是≤36DDD/100床日。答案：正确。10.医疗机构因抗菌药物管理不到位被省级通报的，其党政主要负责人5年内不得参与国家级评优评先。答案：正确。二、抗菌药物作用机制与耐药机制判断11.达托霉素通过插入革兰阳性菌细胞膜形成离子通道，导致钾离子外泄而快速杀菌，该机制属于“膜去极化依赖型”而非“细胞壁合成抑制型”。答案：正确。12.碳青霉烯酶KPC2属于Ambler分类的A类丝氨酸酶，可被阿维巴坦抑制，但不受克拉维酸抑制。答案：正确。13.替加环素对鲍曼不动杆菌的外排泵AdeABC高表达株仍保持敏感，是因为替加环素不是该泵的底物。答案：错误。14.大肠埃希菌通过突变gyrA和parC基因导致的高水平喹诺酮耐药，若同时合并qnrB1质粒，则对新型氟喹诺酮——奈诺沙星的MIC可升高8倍以上。答案：正确。15.利奈唑胺与细菌50S亚基23SrRNA的肽酰转移酶中心结合，阻止fMettRNA与P位点结合，从而抑制翻译起始。答案：错误。16.金属酶NDM1水解头孢他啶阿维巴坦复合物中的阿维巴坦，从而恢复对头孢他啶的水解活性，但无法水解氨曲南。答案：正确。17.万古霉素耐药肠球菌（VRE）的VanA表型，其转座子Tn1546携带vanH、vanA、vanX等基因，可合成D丙氨酰D乳酸二肽替代D丙氨酰D丙氨酸，导致万古霉素亲和力下降1000倍。答案：正确。18.替加环素对铜绿假单胞菌天然耐药的主要原因是该菌细胞膜孔蛋白OprF表达量过低，药物难以进入胞内。答案：错误。19.头孢洛扎他唑巴坦对AmpC高表达阴沟肠杆菌的活性下降，主要因为他唑巴坦无法有效抑制AmpC酶。答案：正确。20.莫匹罗星通过可逆性结合异亮氨酰tRNA合成酶，阻止异亮氨酸掺入，从而抑制细菌蛋白质合成，该机制不易产生交叉耐药。答案：正确。三、药代动力学/药效学（PK/PD）与给药方案判断21.对于β内酰胺类抗菌药物，延长输注时间（持续3小时）比标准30分钟输注更能提高%T>MIC目标达成率，尤其当MIC≥4mg/L时。答案：正确。22.达托霉素采用每日一次大剂量（≥8mg/kg）给药，其疗效指标主要与Cmax/MIC相关，而非AUC/MIC。答案：正确。23.利奈唑胺AUC024/MIC≥100是预测金黄色葡萄球菌清除的最佳PK/PD指标，但肾功能不全患者无需调整剂量即可达标。答案：正确。24.替加环素100mg首剂后50mgq12h方案，在肥胖患者（BMI≥40kg/m²）中AUC降低约20%，因此建议肥胖患者首剂200mg后100mgq12h。答案：正确。25.氟喹诺酮类治疗铜绿假单胞菌感染时，AUC024/MIC≥125可减少耐药突变选择窗，但环丙沙星口服方案（500mgq12h）在MIC=0.5mg/L时无法达标。答案：正确。26.头孢曲松的蛋白结合率约95%，低白蛋白血症（<25g/L）患者游离分数升高，需按标准剂量减量以避免神经毒性。答案：错误。27.碳青霉烯类在连续性肾脏替代治疗（CRRT）中的筛过系数：美罗培南>亚胺培南>多利培南，因此CRRT期间美罗培南需每8小时追加0.5g。答案：正确。28.替考拉宁治疗严重MRSA肺炎时，若采用“前负荷”方案（400mgq12h×3剂后400mgqd），其第4日谷浓度≥20mg/L比例可达90%以上。答案：正确。29.阿奇霉素在组织中的半衰期长达68小时，因此500mg×3日后停药，其肺泡巨噬细胞内浓度仍高于MIC90（0.5mg/L）达7天。答案：正确。30.多黏菌素B以“国际单位”计量，1mg相当于约1万单位，临床推荐每日最大剂量不超过2万单位/kg，以避免肾毒性。答案：错误。四、特殊人群与药物相互作用判断31.妊娠分级中，利奈唑胺归为FDAB级，可用于妊娠晚期耐多药结核联合治疗。答案：错误。32.美罗培南与丙戊酸合用，可使后者血药浓度下降80%以上，因此癫痫患者需监测丙戊酸浓度并考虑换药。答案：正确。33.肾功能不全患者接受替加环ine治疗时，CrCl<30mL/min需减量至25mgq12h。答案：错误。34.新生儿使用头孢曲松时，若同时静脉钙剂输注，可形成头孢曲松钙沉淀，导致肺栓塞样事件，因此两药输注间隔至少48小时。答案：错误。35.利福平是CYP3A4强效诱导剂，可使口服避孕药失效，建议育龄女性改用长效可逆避孕措施。答案：正确。36.万古霉素与哌拉西林他唑巴坦联用超过7天，可显著增加急性肾损伤风险，机制与氧化应激和肾小管细胞凋亡有关。答案：正确。37.肝硬化ChildPughC级患者使用头孢哌酮时，其凝血功能障碍主要与维生素K依赖性凝血因子合成减少有关，与N甲基硫四唑侧链无关。答案：错误。38.替加环ine可抑制CYP3A4，导致环孢素血药浓度升高约20%，联用时应将环孢素剂量下调10–20%。答案：正确。39.哺乳期妇女口服氟喹诺酮后，乳汁/血浆浓度比（M/P）约为0.8–1.2，因此禁用左氧氟沙星。答案：错误。40.老年患者（≥75岁）使用碳青霉烯类时，癫痫发生率可升高至3%，主要与血脑屏障通透性增加及肾功能减退有关。答案：正确。五、感染性疾病诊疗规范判断41.根据2025版《中国成人社区获得性肺炎诊断与治疗指南》，门诊无合并因素的年轻人，若青霉素过敏，首选方案为莫西沙星单药口服。答案：正确。42.对于疑似吸入性肺炎（无脓胸或肺脓肿），指南推荐阿莫西林克拉维酸联合甲硝唑作为初始经验性方案，而非单用哌拉西林他唑巴坦。答案：错误。43.急性单纯性下尿路感染女性，若当地大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药率>30%，则推荐磷霉素氨丁三醇3g单次口服作为一线。答案：正确。44.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）血流感染，若菌株对克林霉素诱导试验（D试验）阴性，可改用克林霉素600mgq8h静脉治疗。答案：错误。45.铜绿假单胞菌所致呼吸机相关肺炎，若药敏显示对头孢他啶阿维巴坦敏感而对哌拉西林他唑巴坦耐药，可单用头孢他啶阿维巴坦。答案：正确。46.急性胆道感染（轻中度）首选方案为头孢曲松+甲硝唑，若患者曾3个月内入住ICU，则需升级为碳青霉烯类。答案：正确。47.对于中性粒细胞缺乏伴发热，低风险成人患者可口服环丙沙星+阿莫西林克拉维酸作为门诊经验治疗，但需GCSF支持。答案：错误。48.脑膜炎奈瑟菌密切接触者，推荐利福平600mgq12h×2日进行化学预防，孕妇可用左氧氟沙星500mg单剂替代。答案：正确。49.复杂性腹腔感染（cIAI）术后患者，若培养为ESBLE，且肾功能不全，首选厄他培南1gq24h而非美罗培南。答案：正确。50.梅毒孕妇青霉素过敏者，国内指南推荐以头孢曲松500mgIMqd×10日替代，但需密切随访血清学滴度。答案：正确。六、抗菌药物不良反应与监测判断51.替加环ine相关胰腺炎发生率<1%，但一旦出现血淀粉酶>3倍上限，应立即停药且终生禁用。答案：错误。52.万古霉素“红人综合征”与输液速度过快有关，预防方法为输注前给予抗组胺药并将输注时间延长至2小时以上。答案：正确。53.氟喹诺酮类可诱发主动脉夹层，风险在老年男性吸烟者中最高，FDA黑框警告建议有动脉瘤病史者完全禁用。答案：正确。54.利奈唑胺诱导的血小板减少，与治疗时间>14天、基线血小板<150×10⁹/L及肾功能不全独立相关。答案：正确。55.头孢哌酮舒巴坦导致凝血功能障碍时，给予维生素K10mgqd×3日可纠正INR，但PT延长可能反复出现。答案：正确。56.多黏菌素B致皮肤色素沉着发生率约8%，表现为头面部灰蓝色染色，停药后6–12个月可逐渐消退。答案：正确。57.碳青霉烯类相关癫痫发作，美罗培南发生率高于厄他培南，主要因后者对GABAA受体亲和力更低。答案：正确。58.阿奇霉素可延长QT间期，与每日剂量>500mg、合并低钾血症及女性性别呈剂量依赖性相关。答案：正确。59.达托霉素致嗜酸粒细胞性肺炎（EP）通常发生在用药第7–14天，表现为发热、干咳及双肺弥漫性浸润，需立即停药并予糖皮质激素。答案：正确。60.抗菌药物相关艰难梭菌感染（CDI）中，克林霉素风险最高，其次为头孢类，氨基糖苷类几乎不引起CDI。答案：正确。七、抗菌药物处方审核与案例分析判断61.患者男，68kg，CrCl45mL/min，拟用万古霉素治疗MRSA肺炎，处方为“万古霉素1gq12h”，审核结论：剂量过大，建议首剂后按1gq24h。答案：正确。62.患者女，妊娠24周，诊断为急性肾盂肾炎，尿培养为ESBLE，MIC(头孢曲松)=4mg/L，处方“头孢曲松2gq24h”合理，无需调整。答案：正确。63.患者男，90kg，BMI32kg/m²，接受头孢他啶阿维巴坦治疗碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（MIC=1mg/L），标准剂量2.5gq8h已足够，无需按体重增量。答案：正确。64.患者使用利福平+伏立康唑，后者血药浓度降至<1mg/L，审核建议：将伏立康唑剂量增加50%即可维持疗效。答案：错误。65.患者男，肝硬化ChildB级，腹水分离出产ESBL大肠埃希菌，处方“美罗培南0.5gq8h”合理，因美罗培南不主要经肝代谢。答案：正确。66.患者女，65岁，服用华法林INR3.5，拟行牙科操作，处方“阿莫西林2gPO术前1小时”预防心内膜炎，审核结论：需停用华法林3日以避免出血。答案：错误。67.患者男，CrCl15mL/min，接受替考拉宁治疗MRSA血流感染，处方“400mgqd”未予前负荷，审核建议：先予400mgq12h×3剂，再改400mg隔日。答案：正确。68.患者男，接受环孢素A，因蜂窝织炎处方“替利霉素800mgqd×7日”，审核结论：替利霉素是CYP3A4抑制剂，需将环孢素剂量下调30–50%。答案：正确。69.患者女，青霉素过敏性休克史，因丹毒处方“头孢唑林2gq8h”，审核结论：头孢唑林与青霉素侧链不同，可谨慎使用，无需皮试。答案：正确。70.患者男，接受吗替麦考酚酯肾移植术后3个月，因肺炎处方“利奈唑胺600mgq12h”，审核结论：利奈唑ine可抑制线粒体蛋白合成，增加麦考酚酸血药浓度，需监测MPAAUC。答案：错误。八、抗菌药物临床应用新进展判断71.2025年获批的新型铁载体头孢菌素——头孢地尔（Cefiderocol），其分子结构中的儿茶酚基团可螯合三价铁，利用细菌铁转运系统进入胞内，对金属酶耐药株保持活性。答案：正确。72.头孢地尔治疗碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌感染的III期研究（APEKSNP）显示，28天全因死亡率与最佳治疗组差异为5.6%，未达非劣效界值。答案：错误。73.新型氨基糖苷——普拉佐米星（Plazomicin）对携带aac(6′)Ibcr的菌株仍可能敏感，因其分