2025年抗菌药物应用试题及答案

2025年抗菌药物应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）所致肺炎，首选静脉药物为（）A.头孢曲松B.万古霉素C.哌拉西林他唑巴坦D.美罗培南答案：B2.下列哪项不是碳青霉烯类抗菌药物共同特点（）A.对革兰阴性菌具广谱活性B.可被金属β内酰胺酶水解C.对肠球菌属天然耐药D.主要经胆汁排泄答案：D3.成人社区获得性肺炎（CAP）门诊治疗，无基础病且青霉素过敏者，首选方案为（）A.阿莫西林克拉维酸B.多西环素C.头孢呋辛D.左氧氟沙星答案：B4.下列关于替加环素描述正确的是（）A.对铜绿假单胞菌具良好活性B.血药浓度高，适用于血流感染C.批准用于复杂性腹腔感染D.主要不良反应为QT间期延长答案：C5.新生儿早发型败血症经验治疗应覆盖的主要病原为（）A.A组链球菌B.大肠杆菌与GBSC.金黄色葡萄球菌D.肺炎克雷伯菌答案：B6.下列哪种药物与利奈唑胺合用可致5羟色胺综合征（）A.华法林B.西酞普兰C.苯妥英钠D.环孢素答案：B7.对碳青霉烯耐药的肺炎克雷伯菌（CRKP）所致尿路感染，下列口服药物中最可能有效的是（）A.呋喃妥因B.磷霉素氨丁三醇C.头孢克肟D.阿莫西林答案：B8.下列哪项属于浓度依赖性抗菌药（）A.头孢他啶B.万古霉素C.阿米卡星D.替考拉宁答案：C9.成人感染性心内膜炎经验治疗，下列联合方案最合理的是（）A.青霉素G+庆大霉素B.头孢曲松+克拉霉素C.万古霉素+庆大霉素D.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑答案：C10.下列关于达托霉素使用注意事项，错误的是（）A.不用于肺炎B.需每日一次给药C.可被肺表面活性物质灭活D.主要经肾排泄需减量答案：D11.下列哪种药物可引起“红人综合征”（）A.替考拉宁B.万古霉素C.利奈唑胺D.达托霉素答案：B12.对产ESBLs大肠杆菌所致肾盂肾炎，首选药物为（）A.头孢曲松B.环丙沙星C.厄他培南D.头孢吡肟答案：C13.下列药物中，脑脊液穿透率最高的是（）A.万古霉素B.头孢曲松C.美罗培南D.克林霉素答案：C14.下列哪项不是抗菌药物联合用药指征（）A.病原未明的重症感染B.防止耐药产生C.降低药物毒性D.所有术后预防用药答案：D15.下列关于多黏菌素B描述正确的是（）A.对革兰阳性菌活性好B.肾毒性低于万古霉素C.可用于碳青霉烯耐药革兰阴性菌D.标准剂量每日一次答案：C16.下列哪种药物与阿奇霉素联用可增加洋地黄中毒风险（）A.地高辛B.华法林C.苯巴比妥D.利福平答案：A17.下列哪项属于时间依赖性且PAE较长的β内酰胺类（）A.头孢唑啉B.头孢曲松C.头孢他啶D.头孢吡肟答案：B18.下列关于莫西沙星描述错误的是（）A.对厌氧菌活性好B.可用于结核二线治疗C.对铜绿假单胞菌活性强D.光毒性较环丙沙星低答案：C19.下列哪项不是抗菌药物药动学/药效学（PK/PD）参数（）A.%T>MICB.Cmax/MICC.AUC/MICD.MIC90答案：D20.下列关于新生儿使用氯霉素危险描述正确的是（）A.灰婴综合征B.红人综合征C.史蒂文斯约翰逊综合征D.5羟色胺综合征答案：A21.下列哪种药物对艰难梭菌感染无效（）A.万古霉素口服B.非达霉素C.甲硝唑口服D.头孢曲松答案：D22.下列哪项属于妊娠期B类抗菌药物（）A.利奈唑胺B.青霉素GC.环丙沙星D.四环素答案：B23.下列关于头孢洛林描述正确的是（）A.对MRSA无活性B.为第五代头孢C.对铜绿假单胞菌活性优于头孢他啶D.主要经胆汁排泄答案：B24.下列哪项不是抗菌药物管理核心策略（）A.处方前置审核B.抗菌药物分级管理C.临床药师参与D.鼓励联合用药提升疗效答案：D25.下列关于磷霉素钠静脉制剂描述正确的是（）A.对铜绿假单胞菌天然耐药B.单药可用于CRKP血流感染C.成人常用剂量2g每8小时一次D.主要不良反应为耳毒性答案：B26.下列哪项属于抗菌药物后效应（PAE）最显著的类别（）A.β内酰胺类B.大环内酯类C.氨基糖苷类D.磺胺类答案：C27.下列关于替诺福韦描述正确的是（）A.属于抗菌药物B.可用于HBV与HIVC.主要经肝代谢D.对革兰阴性菌有效答案：B28.下列哪项不是利福平不良反应（）A.肝毒性B.尿液变色C.血小板减少D.QT间期延长答案：D29.下列关于头孢哌酮舒巴坦描述错误的是（）A.舒巴坦为β内酰胺酶抑制剂B.头孢哌酮主要经肾排泄C.对鲍曼不动杆菌具协同作用D.可致凝血功能障碍答案：B30.下列哪项属于抗菌药物时间依赖性且PAE短的参数优化策略（）A.增加单次剂量B.延长输注时间C.减少给药次数D.选用高Cmax制剂答案：B二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）A.万古霉素B.利奈唑胺C.达托霉素D.替加环素E.头孢洛林31.MRSA肺炎，肾功能正常患者首选静脉药物（）答案：A32.MRSA肺炎，合并肾功能衰竭需避免肾毒性药物（）答案：B33.MRSA菌血症，菌株MIC=2mg/L，不宜选用（）答案：A34.复杂性皮肤软组织感染，需覆盖MRSA且每日一次给药（）答案：C35.碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌肺部感染，联合方案可选（）答案：DA.环丙沙星B.莫西沙星C.左氧氟沙星D.诺氟沙星E.吉米沙星36.对铜绿假单胞菌活性最强（）答案：A37.对厌氧菌活性最好（）答案：B38.尿中浓度最高，用于单纯性下尿路感染（）答案：D39.对肺炎链球菌活性最佳，且半衰期长（）答案：E40.可用于结核二线治疗（）答案：CA.阿奇霉素B.克拉霉素C.红霉素D.泰利霉素E.地红霉素41.与CYP3A4抑制剂合用可致横纹肌溶解（）答案：B42.对MAC预防用药首选（）答案：A43.可致视觉障碍，需监测视力（）答案：D44.对百日咳杆菌首选大环内酯（）答案：C45.半衰期最长，可三日疗程（）答案：AA.甲硝唑B.替硝唑C.奥硝唑D.克林霉素E.非达霉素46.对艰难梭菌口服首选，复发率最低（）答案：E47.与酒精合用可致双硫仑样反应（）答案：A48.对脆弱拟杆菌活性最佳，可静滴（）答案：A49.对弓形虫脑炎有效（）答案：A50.对革兰阳性厌氧球菌活性差（）答案：D三、病例串型最佳选择题（每题2分，共30分。每题一个最佳答案）病例1患者男，68岁，因“发热、咳嗽3天”入院。既往COPD、糖尿病。查体：T39℃，P110次/分，BP130/80mmHg，SpO₂92%。血常规WBC15×10⁹/L，NE85%。肺CT示右下叶大片实变。痰涂片革兰阳性球菌成簇。51.经验治疗首选静脉药物（）A.头孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.万古霉素D.厄他培南答案：C52.入院第2天痰培养回报MRSA，MIC=1mg/L，下一步调整（）A.继续万古霉素B.换利奈唑胺C.加用庆大霉素D.换达托霉素答案：A53.治疗第5天患者仍高热，万古霉素谷浓度12mg/L，复查CT病灶增大，考虑（）A.药物热B.万古霉素失败，换利奈唑胺C.加用抗真菌药D.加用甲硝唑答案：B病例2患者女，45岁，因“尿频尿急尿痛1天”就诊。无发热，无腰痛。尿常规WBC100/HP，亚硝酸盐阳性。既往无基础病，无过敏史。54.最可能病原（）A.粪肠球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌答案：B55.首选口服药物（）A.头孢氨苄B.呋喃妥因C.环丙沙星D.阿莫西林答案：B56.若患者妊娠12周，首选（）A.磷霉素氨丁三醇B.环丙沙星C.多西环素D.磺胺甲噁唑甲氧苄啶答案：A病例3患者男，55岁，因“胆道术后第5天高热、黄疸”入院。血培养回报CRKP，对美罗培南MIC8mg/L，对替加环素敏感。57.首选联合方案（）A.美罗培南+替加环素B.头孢他啶阿维巴坦C.替加环素单药D.多黏菌素+替加环素答案：B58.若头孢他啶阿维巴坦过敏，可选（）A.厄他培南B.美罗培南法硼巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.头孢曲松答案：B59.治疗期间需重点监测（）A.视力B.凝血功能C.耳毒性D.红人综合征答案：B60.疗程至少（）A.3天B.5天C.7天D.14天答案：D四、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）61.下列属于浓度依赖性抗菌药物的有（）A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.万古霉素D.多黏菌素B答案：ABD62.下列药物对铜绿假单胞菌天然耐药的有（）A.厄他培南B.替加环素C.氨苄西林D.头孢唑啉答案：ABCD63.下列属于妊娠期禁用或慎用的抗菌药物（）A.四环素B.环丙沙星C.磺胺甲噁唑甲氧苄啶（早孕期）D.万古霉素答案：ABC64.下列药物主要经胆汁排泄的有（）A.头孢哌酮B.莫西沙星C.利福平D.红霉素答案：ACD65.下列属于抗菌药物管理干预措施的有（）A.处方点评B.抗菌药物考核指标C.自动停药医嘱D.抗菌药物分级目录答案：ABCD66.下列关于头孢他啶阿维巴坦描述正确的有（）A.对KPC酶稳定B.对NDM1有效C.对铜绿假单胞菌有效D.可延长输注时间提高疗效答案：ACD67.下列药物可致QT间期延长的有（）A.莫西沙星B.红霉素C.克拉霉素D.替加环素答案：ABC68.下列属于抗菌药物联合用药协同效应机制的有（）A.抑制不同靶点B.抑制耐药酶C.减少毒性D.延缓耐药答案：ABD69.下列关于非达霉素描述正确的有（）A.对艰难梭菌具高活性B.口服不吸收C.复发率低D.对革兰阴性菌有效答案：ABC70.下列属于抗菌药物PK/PD靶值正确的有（）A.阿米卡星Cmax/MIC≥8B.美罗培南%T>MIC≥40%C.左氧氟沙星AUC/MIC≥30D.万古霉素AUC/MIC≥400答案：ABD五、简答题（每题10分，共40分。请简明扼要，关键词齐全）71.简述抗菌药物“时间依赖性”与“浓度依赖性”分类依据及代表药物优化策略。答案：时间依赖性：杀菌活性与血药浓度高于MIC时间相关，无或短PAE，如β内酰胺类、大环内酯类。优化策略：延长输注时间、增加给药次数、选用长半衰期制剂，目标%T>MIC≥4070%。浓度依赖性：杀菌活性与峰浓度或AUC相关，长PAE，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、多黏菌素。优化策略：提高单次剂量、减少给药次数，目标氨基糖苷Cmax/MIC≥810，氟喹诺酮AUC/MIC≥2530。72.列出MRSA感染治疗失败常见原因及处理原则。答案：原因：万古霉素MIC升高（≥1.5mg/L）、药物剂量不足、谷浓度低、感染灶未引流、混合感染、耐药株（VISA/VRSA）、药物渗透差。处理：测MIC、调整万古霉素剂量使谷浓度1520mg/L，或换利奈唑胺、达托霉素（非肺炎）、头孢洛林；联合利福平或庆大霉素需权衡；彻底引流；复查影像与培养；必要时联合替加环素或多黏菌素。73.简述抗菌药物管理（AMS）五大核心策略及实施要点。答案：1.领导承诺：院级AMS委员会，院长任组长，感染、药学、ICU、检验、信息科参与。2.处方授权与分级：制定分级目录，限制广谱、高级药物，信息系统拦截。3.处方前置审核：临床药师实时审核，24小时全覆盖，反馈及时。4.指南与路径：制定CAP、HAP、IAI等循证指南，嵌入电子病历。5.监测与反馈：每月统计DDD、使用率、强度、耐药率，向科室反馈排名，持续改进。辅以教育培训、抗菌药物点评、感染防控联动、信息化决策支持。74.试述碳青霉烯耐药肠杆菌目（CRE）感染高危因素及治疗选择。答案：高危因素：长期住院、ICU、机械通气、留置导管、碳青霉烯暴露、器官移植、血液肿瘤、严重基础病、既往CRE定植。治疗：首选头孢他啶阿维巴坦、美罗培南法硼巴坦；次选多黏菌素B、替加环素、磷霉素、氨基糖苷；联合方案：多黏菌素+替加环素+碳青霉烯（高剂量延长输注），或头孢他啶阿维巴坦+氨曲南（产NDM）；根据MIC、感染部位、PK/PD调整；疗程≥14天；去除高危因素；隔离与筛查。六、论述题（每题30分，共30分。要求论点清晰，论据充分，逻辑严谨）75.结合2025年最新循证证据，论述“重症感染抗菌药物优化给药：从PK/PD到精准医学”的临床实践路径。答案：1.背景：重症感染死亡率高，传统经验给药血药浓度不达标，导致治疗失败与耐药。2025年国际指南强调以PK/PD与therapeuticdrugmonitoring（TDM）为核心的精准给药。2.路径框架：（1）病原与宿主评估：快速mNGS、CRP/PCT、SOFA评分、肝肾功能、肥胖、ECMO、CRRT。（2）药物选择：依据本地耐药谱、既往定植、宿主因素，首选广谱，48小时去阶梯。（3）剂量优化：依据PK/PD类别，β内酰胺类采用延长输注（34h）或持续输注，目