上消化道出血的急救与护理考核试题及答案

上消化道出血的急救与护理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者呕血呈咖啡渣样，最可能提示出血部位在（）A.十二指肠降段以下B.胃内滞留时间＞8小时C.食管下段曲张静脉D.胆道出血答案：B2.上消化道出血后24小时内最易诱发肝性脑病的机制主要是（）A.低血容量导致肝灌注下降B.肠道积血氨生成增加C.继发感染释放炎症因子D.碱中毒促使氨透过血脑屏障答案：B3.对疑似食管胃底静脉曲张破裂出血进行三腔二囊管压迫时，胃囊注气量一般推荐为（）A.50～100mLB.150～200mLC.250～300mLD.350～400mL答案：B4.急诊胃镜止血最佳时间窗为出血后（）A.0～6小时B.6～12小时C.12～24小时D.24～48小时答案：B5.下列哪项不是Rockall评分中的临床变量（）A.年龄B.收缩压C.合并症D.内镜诊断答案：B6.快速补液时，判断容量复苏达标最可靠的动态指标是（）A.中心静脉压≥12cmH₂OB.尿量≥0.5mL·kg⁻¹·h⁻¹C.动脉血乳酸≤2mmol/LD.被动抬腿试验后每搏输出量增加≥10%答案：D7.质子泵抑制剂持续静脉泵注标准方案：埃索美拉唑首剂80mg静推后，维持剂量为（）A.4mg/hB.8mg/hC.12mg/hD.16mg/h答案：B8.使用生长抑素类似物奥曲肽治疗静脉曲张出血时，其收缩内脏血管的主要受体是（）A.V1血管加压素受体B.β₂肾上腺素受体C.生长抑素受体2型（SSTR2）D.血管紧张素Ⅱ受体答案：C9.患者大量呕血后突然出现冷汗、脉细、血压70/40mmHg，首要护理措施是（）A.立即给予止血药B.去枕平卧、建立双静脉通路C.通知胃镜室准备急诊止血D.采集交叉配血标本答案：B10.关于冰盐水去甲肾上腺素胃内灌注，下列说法正确的是（）A.浓度一般为8mg/100mLB.每次灌注后需夹闭胃管30分钟C.持续应用不超过6小时D.适用于所有非静脉曲张出血答案：B11.上消化道出血患者出现柏油样便，提示每日出血量至少达（）A.5mLB.50mLC.250mLD.500mL答案：B12.下列哪项实验室指标最能反映活动性出血（）A.红细胞压积下降3%B.尿素氮/肌酐比值＞25C.网织红细胞计数升高D.血小板减少答案：B13.对于服用华法林合并大出血患者，如需紧急逆转抗凝，首选制剂是（）A.维生素K₁10mg皮下注射B.凝血酶原复合物浓缩剂（PCC）C.新鲜冰冻血浆15mL/kgD.重组活化Ⅶ因子答案：B14.三腔二囊管放置后，每隔几小时需放气减压一次以避免黏膜缺血（）A.4小时B.6小时C.8小时D.12小时答案：B15.上消化道出血患者行急诊手术绝对指征是（）A.输血超过6单位仍不能稳定血流动力学B.溃疡直径＞2cmC.血红蛋白＜80g/LD.高龄＞75岁答案：A16.护理记录中“黑便量约300mL”属于（）A.主观资料B.客观资料C.评估结论D.护理措施答案：B17.患者烦躁、四肢湿冷，SaO₂90%，首要处理的护理诊断是（）A.组织灌注无效B.气体交换受损C.焦虑D.知识缺乏答案：A18.关于口服凝血酶冻干粉，下列说法错误的是（）A.需溶于生理盐水≤37℃B.服药后取左侧卧位30分钟C.可与质子泵抑制剂同服D.适用于弥漫性黏膜渗血答案：C19.上消化道出血患者恢复饮食的最早临床信号是（）A.肠鸣音≥4次/分B.胃液潜血转阴C.血红蛋白稳定24小时D.尿素氮下降答案：B20.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）术后早期并发症（）A.肝性脑病B.右心衰竭C.分流道急性闭塞D.门静脉血栓答案：B21.对非静脉曲张出血患者，Forrest分级Ⅰb（活动性喷血）推荐内镜下止血后PPI静脉维持疗程至少（）A.24小时B.48小时C.72小时D.120小时答案：C22.患者三腔二囊管压迫止血成功，拔管前需先放气观察几小时无出血方可拔管（）A.6小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C23.上消化道出血患者行PICCO监测，下列参数直接反映容量状态的是（）A.全心舒张末容积指数（GEDI）B.外周血管阻力指数（SVRI）C.心指数（CI）D.肺血管通透性指数（PVPI）答案：A24.关于口服铁剂护理指导，错误的是（）A.与维生素C同服促进吸收B.大便变黑需立即停药C.饭后服用减轻胃肠刺激D.避免与茶、咖啡同服答案：B25.患者出血控制后第3天出现体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L，最可能原因是（）A.输血反应B.吸收热C.继发感染D.药物热答案：C26.上消化道出血患者行快速序贯诱导插管，首选肌松药为（）A.琥珀胆碱B.罗库溴铵C.顺苯磺阿曲库铵D.维库溴铵答案：B27.关于超声内镜（EUS）引导下止血，下列适应证不包括（）A.Dieulafoy病变B.胰腺假性囊肿出血C.胃底静脉曲张D.MalloryWeiss撕裂答案：D28.上消化道出血患者使用抗纤溶药氨甲环酸，推荐剂量为（）A.10mg/kg静推B.1g静推后1g/8h维持C.15mg/kg持续泵入D.0.5g口服答案：B29.患者既往冠心病，出血控制后需重启抗血小板治疗，推荐在止血后（）A.12小时内B.24小时内C.72小时内D.7天内答案：C30.关于出院随访，下列哪项属于护理职责（）A.调整PPI剂量B.预约胃镜复查时间C.开具铁剂处方D.评估幽门螺杆菌结果答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.提示上消化道活动性出血的临床表现包括（）A.反复呕鲜血B.肠鸣音活跃C.血压下降＞20mmHgD.尿量增多E.中心静脉压降低答案：ABCE32.关于限制性输血策略，下列说法正确的是（）A.血红蛋白＜70g/L为触发阈值B.目标血红蛋白70～90g/LC.合并冠心病患者阈值可放宽至100g/LD.需快速输注至血红蛋白≥120g/LE.输血前需双人核对血型答案：ABCE33.内镜下止血后需警惕的即刻并发症有（）A.穿孔B.纵隔气肿C.吸入性肺炎D.异位栓塞E.门静脉血栓答案：ABC34.三腔二囊管护理要点包括（）A.标记长度并每班交接B.定期测压保持胃囊45mmHgC.床边备剪刀防窒息D.牵引重量0.5kgE.置管期间禁食答案：ABCE35.上消化道出血患者心理护理措施有（）A.解释操作目的B.允许家属陪伴C.保持环境安静D.隐瞒病情避免恐慌E.教授放松技巧答案：ABCE36.下列属于Forrest分级Ⅱc表现的是（）A.基底洁净溃疡B.红色血栓头无出血C.黑色血痂附着D.血管显露无出血E.溃疡面少量渗血答案：BC37.关于TIPS术后护理，正确的是（）A.卧床24小时B.观察肝性脑病征象C.每日测腹围体重D.1周内避免剧烈咳嗽E.终身禁用蛋白质答案：ABCD38.上消化道出血患者出院健康教育内容包括（）A.识别再出血征象B.遵医嘱服用PPIC.避免NSAIDsD.可随意饮酒E.定期复查血常规答案：ABCE39.下列哪些药物可能诱发上消化道出血（）A.阿司匹林B.氯吡格雷C.地塞米松D.阿仑膦酸钠E.红霉素答案：ABCD40.关于床边胃灌洗，正确的是（）A.使用38℃生理盐水B.每次灌注量200～300mLC.出入量平衡后停止D.可加入去甲肾上腺素E.灌洗至引流液清亮答案：ABCE三、共用题干单选题（每题1分，共10分）（一）患者男，55岁，因“呕血2小时”入院。既往乙肝肝硬化10年。查体：BP85/55mmHg，P118次/分，腹胀，可见腹壁静脉曲张。血红蛋白72g/L，血小板60×10⁹/L，INR2.1。41.最可能的出血原因是（）A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.MalloryWeiss撕裂D.胃癌答案：B42.入院后首要护理措施是（）A.立即备血B.建立双静脉通路快速补液C.通知麻醉科插管D.置三腔二囊管答案：B43.患者烦躁，血氨85μmol/L，下列护理措施错误的是（）A.给予乳果糖30mL灌肠B.限制蛋白摄入C.保持大便1～2次/日D.给予地西泮镇静答案：D44.内镜下套扎术后24小时，患者再次大量呕血，血压持续下降，应首先（）A.加快PPI泵入B.立即三腔二囊管压迫C.急诊TIPSD.输血并准备手术答案：B45.三腔二囊管压迫后出血停止，护理观察重点是（）A.气囊压力B.鼻咽部压迫溃疡C.误吸风险D.以上均是答案：D（二）患者女，42岁，因“黑便3天”入院。胃镜示十二指肠球部溃疡ForrestⅠb，内镜下钛夹止血成功。46.术后PPI静脉维持疗程应持续（）A.24小时B.48小时C.72小时D.120小时答案：C47.患者恢复进食后第2天主诉上腹胀，护理体检肠鸣音2次/分，首选措施（）A.立即禁食B.鼓励床上活动C.给予促动力药D.置胃管减压答案：B48.患者担心出院后复发，下列健康教育最重要的是（）A.戒烟酒B.检测幽门螺杆菌C.避免熬夜D.低盐饮食答案：B49.患者血红蛋白升至95g/L，拟出院，护士应重点交代（）A.大便颜色变化B.每周复查肝功C.继续静脉PPID.限制活动1月答案：A50.出院后1周电话随访，患者诉大便发黑但成形，护士应指导（）A.立即返院B.继续观察并复查便潜血C.口服止血药D.增加铁剂剂量答案：B四、简答题（每题8分，共24分）51.简述上消化道出血患者容量复苏的“332”原则并说明护理配合要点。答案：（1）“332”原则：30mL/kg晶体液30分钟内输入，评估是否需输血；若Hb＜70g/L或血流动力学仍不稳定，输注2单位红细胞；仍不稳定再评估。（2）护理配合：①快速建立14G双静脉通路；②使用加温加压输液仪；③每10分钟测BP、HR、尿量；④同步采集血型、交叉、血气、乳酸；⑤记录出入量，观察外周循环改善（皮肤转暖、CRT＜2秒）。52.叙述三腔二囊管置管后的护理观察与并发症预防措施。答案：（1）置管即刻：①拍胸片确认位置；②胃囊注气150～200mL，测压45～60mmHg；③牵引0.5kg，标记长度。（2）每2小时：①测气囊压并补气；②抽吸胃腔观察出血；③口腔护理避免糜烂。（3）每6小时：①放气胃囊30分钟再注气；②食管囊同法；③记录引流量颜色。（4）并发症预防：①床边备剪刀防窒息；②保持头偏一侧防误吸；③鼻腔贴水胶体保护；④监测呼吸音警惕食管破裂；⑤置管期间禁食，静脉营养。53.列出急诊胃镜止血后24小时内护理重点。答案：①禁食并持续胃肠减压，观察引流液颜色及量；②PPI8mg/h持续泵入，确保静脉通路通畅；③心电监护，警惕再出血（HR↑、BP↓、尿量↓）；④卧床24小时，次日可床上翻身，避免腹压增高；⑤解释操作后咽喉不适，指导含服利多卡因胶浆；⑥记录首次排便时间及颜色；⑦复查血常规、尿素氮；⑧备好二次内镜或三腔二囊管。五、案例分析题（16分）54.患者男，63岁，因“突发呕血约1000mL”急诊入院。既往“风湿性关节炎”长期服用布洛芬。查体：BP80/50mmHg，P130次/分，呼吸急促，皮肤湿冷。