临床以病例为引导致肠梗阻的影像表现及诊断

以病例为引导致肠梗阻的影像表现及诊断病例一男，51岁，腹痛、胀满20小时，每年发作两次肠梗阻病例一CT

平扫病例一探查腹腔内可见淡黄色渗液600ml,

网膜缺如，肠系膜较短，小

肠肠管广泛粘连，于中上腹、左上腹、右下腹形成3团，其外可见

纤维组织包裹，部分位置粘连成角，小肠广泛扩张。手术记录腹茧症男，51岁发现肝硬化2年余，突发意识不清10余天大量饮酒史30余年，肝炎(一)临床诊断：酒精性肝硬化，食管胃底静脉曲张，肝性脑病

欲行肝移植病例二物腹茧症(abdominalcocoon,AC)定义：一种临床罕见、病因不明、由纤维膜包裹部分或全部小肠造成完

全性或不全性肠梗阻、以腹部包块为主要表现的腹部疾病原发性继

发

性

(

多

见

)病因不明无手术、外伤史可能机制包括病因多明确◆刺激腹膜炎症，使腹腔内

大量蛋白析出，因吸收障碍和结缔组织增生，形成

纤维化包膜腹部透析腹部手术史、外伤、异物可能与先天发育异常有关67%伴有大网膜

缺如，推测发育不良的大网膜沿横结肠下行将小

肠包裹肝硬化失代偿期、器官移植胃肠道恶性肿瘤女性生殖道逆行感染全身性红斑狼疮、结核，等◆药物因素导致细胞过度增殖，

胶原蛋白过量产生及腹腔纤

维化长期服用β一受体阻滞剂(但

证据不足)◆地理环境：高温或地区性病

毒、亚热带季风多发生于热带、亚热带地区病因及发病机制原发性继发性病因及发病机制病因不明可能与先天发育异常有关可能机制包括病因多明确◆刺激腹膜炎症，使腹腔内

大量蛋白析出，因吸收障腹部透析腹部手术史、外伤、异物67%伴有大网膜

缺如，推测发育

不良的大网膜沿

横结肠下行将小

肠包裹碍和结缔组织增生，形成肝硬化失代偿期、器官移植根据包裹的脏器多少分为三类单纯小肠包裹临床多见部分小肠包裹和全部小肠包裹非空腔脏器包裹少见如肝、脾、子宫及附件多脏器包裹可见除有小肠包裹外，还有其他脏器的包裹，如胃、结肠、肝、脾、子宫及附件、膀胱等根据纤维包膜的层次分为两型单层包裹型有一单层纤维膜将小

肠或其他脏器包裹，

包裹的常为小肠及其

系膜多无粘连，故手术“进腹”容易包块如有移动性，对“入囊”或“出囊”部小

肠可产生阻力、压迫或旋转，故容易发生肠梗阻多层包裹型“千层饼”样包裹其纤维层次多而广泛不仅包裹腹腔脏器，且粘连广泛，对手术时“进腹”困难。但由于其包裹均匀、对称而致密，且常常是腹腔多脏器包裹，被包裹的脏

器无移动性，形成肠梗阻的机会很少腹茧症的分型主要征象√

包膜征：小肠外被一层较厚的膜状结构包绕，呈线样环绕着，即，茧样纤维包膜，具有特征性√小肠聚集：被纤维膜包裹的小肠肠管盘曲、聚拢，肠襻肥大、固定，肠壁增厚，肠间粘连，典型者可表现

为花菜征(

“cauliflower

sign”)√肠梗阻：可发生于包膜内小肠或茧状膜包裹前，小肠管腔扩张、积液、积气，可见气-液平面其

他

：√

包膜与肠间隙可见积

液√

纤维包膜范围：多数与小肠壁粘连，少部分与结肠、腹膜或腹盆腔内脏器发生粘连和(或)被覆盖增强扫描：纤维包膜多有强化，肠壁强化可有不均匀或减低(缺血坏死)CT表现以小肠被茧状包裹在一层异常的纤维膜内为特征多见于青春期女性常以腹部包块或肠梗阻为首发症状CT√

平扫：小肠肠管聚集，周围被纤维包膜包饶

√增强：纤维包膜可见延迟强化腹茧症腹茧症CT

示小肠肠管聚集，周围见纤维包膜包饶腹茧症增强CT示小肠肠管聚集，周围纤维包膜呈延迟强化CT

一包膜征男，48岁，不明原因腹胀。增强CT示小肠聚集在腹部正中，周围可见茧状膜包裹，少量腹水，纤维

膜厚2mm,可见强化。腹腔镜手术见2.6m长小肠粘连并被2mm厚纤维膜包裹女，71岁，右半结肠癌切

除术后常规化疗1年余，腹胀、腹痛1天。CT平扫

示小肠聚集，周围可见茧

状膜包裹CT

一包膜征男，65岁，腹胀并加重

8月。增强CT示边界清

晰的包裹性积液，小肠

聚集形成囊壁的厚壁，并漂浮在液体中，形成

“花菜征”。小肠系膜

及囊壁布满白色结节，病理证实为结核男，42岁，2月前行阑尾切除手术后，间断腹痛。增强CT可见聚集的小肠襻，肠

管轻度扩张，包膜及肠间可见积液。手术见肠壁被白色茧状膜包绕、粘连CT

一包膜与肠间积液X线(立位腹平片)√

可显示小肠梗阻：小肠扩张及气-液平面，无特异性√

可正常全消化道造影√腹部肿块：小肠折叠，肠攀排列成花菜状、分节状及盘曲状，加压后肠管不易分离√

小肠通过明显延迟，排空缓慢，钡柱前进的形状呈

“M”

形(正常为

“Z”形

)超声√典型表现为肠管被限制在腹后壁，呈强回声团块√

可见膜状物MRI√

可显示肥厚、迂曲的肠管及包绕小肠外的纤维包膜(T1呈等、T2

上呈低信号)其他影像技术女，15岁，不全肠梗阻2月，体重减轻11kg,腹胀、腹痛。

CT

平扫示小肠聚集，周围可见茧状膜包裹。消化道

造影加压像显示近端胃十二指肠扩张，小肠粘连呈“花菜征”,且在加压后持续存在。腹腔镜证实钡餐一

“花菜征”男，47岁，腹痛腹胀伴恶心、呕吐3天。有间断腹胀病史。无手术史。

X线显示中下腹部肠管扩张，伴气液平

面。T2

可见小肠聚集及周围低信号茧状包膜。术中见小肠被一层致密的纤维膜包裹其他影像技术>临床表现无特异性，术前诊断困难√

手术见到特异性灰白色、质韧厚硬纤维膜可诊断√

病理显示为纤维组织，无恶性肿瘤或其他病原体治疗√

非手术治疗：·

临床症状较轻者：包括中医中药、纠正电解质、胃肠减压的等对症治疗·

无症状：暂不予处理√手术治疗：主要治疗方法·

对于腹痛、腹胀明显或出现肠梗阻症状均需手术·

切除包膜、松解粘连：彻底切除，如果粘连不主张过度广泛分离粘连及彻底切除包膜·

切除坏死肠管·

肠排列术：有争议√术后处理：有出现假肠梗阻的可能，应该适当下床活动，促进肠蠕动，切忌再次盲目手术诊断及治疗>临床√原发：一般腹痛腹胀反复发作、腹部包块，无腹膜炎、腹部手术及外伤史，肠梗阻原因不

明者应考虑到本病√

了解可能继发腹茧症的发病原因影像学(无论消化道造影、CT、MRI)√

花菜征：小肠排列成典型的花菜状，小肠肠绊固定在某一部位√

包膜征：被增厚的腹膜所包裹或分隔，肠系膜挛缩小结病例三病例三女，51岁，左腹痛8小时CT

平扫病例三左侧十二指肠旁疝伴肠梗阻气管插管全身麻醉满意后患者仰卧位台上常规消毒后铺巾单，脐下小切口建立气腹后置入10mmTroca,

左、右麦氏点分别小切口，置入5mm

及10mmTroca,

左上腹部小切口置入5mmTroca

在腔镜下探查腹腔见小肠、横结肠系膜根部，近端通过屈氏韧带处缺损向腹膜后疝入，形成十二指肠疝，逐渐将疝入小肠还纳腹腔，共约1m左右，还纳小肠无明显狭窄、缺血，还纳后检查疝环为屈氏韧

带先天缺损所致，腔镜下降疝环与十二指肠缝合共三针，关闭疝环。查腹腔其余脏器无异常。留置腹腔引流一根。查无出血，检查器械无误后撤销气腹，缝合切口。手术记录定义：腹腔内脏器或组织通过腹膜或肠系膜正常或异常的孔道、裂

隙离开原有位置而进入腹腔内的某一解剖间隙发病率：0.2%-0.9%易并发肠绞窄或缺血，致死率高(>75%)腹内疝腹内疝的分型根据发生位置十二指肠旁疝(53%)盲肠周围疝(13%)>Winslow

孔疝(8%)>经肠系膜疝(8%)>乙状结肠周围疝(6%)>吻合口后方疝(5%)肠管改变√位于异常位置的一簇固定的、扩张的肠袢聚集√扩张、积液√

绞

窄

：一肠壁水肿性增厚，肠壁积气一增强后无强化或强化程度减低一腹水或肠系膜积液肠系膜血管的改变√在疝口处聚集、充血、拉伸、移位和扭曲腹内疝CT

表现性别比例√

M:F=3:1分

型√左侧十二指肠旁疝：3/4√右侧十二指肠旁疝：1/4十二指肠旁疝为小肠肠袢经Landzert′s陷窝向后下疝至十二指肠升段的左侧，可达左侧结肠系膜深面VLandzert's

陷窝位于十二指肠升段的左后方位于Treitz韧带左侧、胃与胰腺之间，或胰腺后方，或横结肠及左侧

肾上腺之间供应疝入肠段肠系膜血管向疝口处拉伸、纠集、扩张充血肠系膜下静脉及左结肠动脉升支位于疝囊颈前界并可向左侧移位左侧十二指肠旁疝为小肠肠袢经Waldeyer's陷窝疝至十二指肠降段后下方，可达右侧结肠系膜深面√该陷窝位于十二指肠降段下方、肠系膜上动脉后方肠系膜上动、静脉的空肠支环绕至主干右后方，以供应疝入的空肠肠系膜上动脉、右结肠静脉位于疝囊颈的前界，且受推压向前移位右侧十二指肠旁疝左侧十二指肠旁疝：位于十二指肠升段左侧，肠系膜下静脉及左结肠动脉升支后方右侧十二指肠旁疝：十二指肠降段下方，肠系膜上动脉后方十二指肠旁疝腹内疝左侧十二指肠旁疝疝右侧十二指肠旁盲肠周围的腹膜皱襞形成四个不同的隐窝√

回盲上隐窝：升结肠内侧回肠上方√

回盲下隐窝：回盲部下方√盲肠后隐窝：盲肠后下方√结肠旁沟：盲肠外侧肠管可向以上4个隐窝疝入。最常见：结肠旁沟>CT表现：盲肠及升结肠后外方的一簇固定扩张的小肠肠袢，盲肠

受压向前内方移位结肠旁疝结肠旁疝结肠旁疝：右侧结肠旁沟