头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的多维度剖析与影响因素洞察

头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的多维度剖析与影响因素洞察一、引言1.1研究背景头颈部恶性肿瘤是一类严重威胁人类健康的疾病，它涵盖了口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉、唾液腺、甲状腺等多个部位的恶性病变。据全球癌症统计数据显示，头颈部恶性肿瘤在所有恶性肿瘤中的发病率位居前列，严重影响患者的生理功能、心理健康和生活质量。例如，口腔癌会导致患者咀嚼、吞咽和语言功能障碍；喉癌可能使患者声音嘶哑甚至失音，极大地限制了患者的正常交流；甲状腺癌虽然相对预后较好，但治疗过程中的手术、放射性碘治疗等也会给患者带来诸多不适和心理压力。在治疗方面，头颈部恶性肿瘤通常采用手术、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等综合治疗手段。然而，这些治疗方式在对抗肿瘤的同时，也会给患者带来一系列不良反应和并发症。手术可能导致头颈部器官结构和功能的破坏，影响患者的外貌和生活自理能力；放疗会引起放射性口腔黏膜炎、口干症、吞咽困难等，严重影响患者的进食和营养摄入；化疗的副作用如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，不仅让患者身体承受痛苦，还会对其心理造成沉重打击。随着医疗模式从单纯的疾病治疗向以患者为中心的整体健康管理转变，患者的自我管理在疾病康复过程中的重要性日益凸显。自我管理效能感作为自我管理的核心要素，指的是个体对自己实施和完成特定行为目标所需能力的信心或信念。对于头颈部恶性肿瘤患者而言，较高的自我管理效能感能够促使他们积极主动地参与到疾病管理中，更好地应对治疗过程中的各种困难和挑战。例如，患者可以通过自我管理，合理安排饮食，保证营养摄入，增强身体抵抗力；按照医嘱正确进行康复训练，促进身体功能的恢复；有效应对治疗带来的心理压力，保持积极乐观的心态，从而提高治疗依从性，改善治疗效果和生活质量。然而，目前关于头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的研究仍相对不足，且缺乏全面深入的横断面研究来系统分析其现状及影响因素。了解患者的自我管理效能感水平及其影响因素，不仅可以为医护人员制定个性化的干预措施提供科学依据，帮助患者提高自我管理能力，改善生活质量，还能推动医疗护理模式的创新与发展，优化医疗资源配置，具有重要的临床意义和社会价值。1.2研究目的本研究旨在通过横断面调查，全面了解头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的现状，系统分析影响患者自我管理效能感的相关因素，为制定针对性强、切实可行的干预策略提供科学依据，从而提高患者的自我管理能力，改善其生活质量，具体研究目的如下：调查现状：运用科学、有效的测评工具，准确测量头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感水平，描述其在不同维度（如自我减压、自我决策、正性态度等）的得分情况，明确患者自我管理效能感在总体人群中的分布特征，判断其处于何种水平（高、中、低），为后续研究提供基础数据。分析因素：从患者的人口统计学特征（如年龄、性别、教育程度、婚姻状况、经济收入等）、疾病相关因素（肿瘤类型、分期、治疗方式、病程等）、心理社会因素（社会支持、应对方式、心理状态等）多个层面，深入分析影响头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的因素。通过统计学方法，确定各因素与自我管理效能感之间的关联强度和方向，找出关键影响因素，为干预策略的制定指明方向。提出策略：基于调查和分析结果，结合现有研究成果和临床实践经验，针对影响头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的关键因素，提出具有针对性和可操作性的干预策略。这些策略应涵盖健康教育、心理支持、社会资源整合等多个方面，旨在提高患者的自我管理效能感，促进其积极参与疾病管理，最终改善患者的治疗效果和生活质量。同时，对提出的干预策略进行可行性分析，为未来的临床应用和进一步研究提供参考。1.3研究意义1.3.1理论意义丰富自我管理理论：本研究聚焦于头颈部恶性肿瘤患者这一特定群体，深入探究其自我管理效能感的现状及影响因素，为自我管理理论在肿瘤领域的应用提供了新的实证依据。通过对不同维度自我管理效能感的分析，有助于进一步明确自我管理效能感在肿瘤患者康复过程中的作用机制，完善和拓展自我管理理论体系，为后续相关研究提供理论参考。拓展肿瘤护理研究范畴：头颈部恶性肿瘤患者由于其疾病的特殊性，在治疗和康复过程中面临诸多问题。本研究从自我管理效能感的角度出发，为肿瘤护理研究提供了新的视角和方向，有助于推动肿瘤护理学科在心理、社会等多方面的深入发展，促进护理干预措施的优化和创新。1.3.2实践意义为医护人员提供参考：了解头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的现状及影响因素，能够帮助医护人员全面评估患者的自我管理能力，识别出自我管理效能感较低的高危患者群体。在此基础上，医护人员可以制定更加个性化、针对性强的护理干预方案，采取有效的教育和指导措施，提高患者的自我管理效能感，增强患者对疾病的应对能力，从而改善患者的治疗效果和康复进程。为患者提供指导：研究结果可以让患者更加清晰地认识到自身的自我管理效能水平，以及哪些因素对其产生影响。对于自我管理效能感较低的患者，通过针对性的干预措施，如提供疾病知识教育、心理支持、康复训练指导等，帮助他们树立正确的疾病认知，增强自我管理的信心和能力，更好地应对疾病带来的各种挑战，提高生活质量。优化医疗资源配置：通过提高患者的自我管理效能感，促进患者积极主动地参与疾病管理，能够减少患者对医疗资源的过度依赖，降低不必要的医疗费用支出。同时，有效的自我管理可以减少并发症的发生，缩短住院时间，提高医疗资源的利用效率，实现医疗资源的合理配置。二、头颈部恶性肿瘤与自我管理效能感概述2.1头颈部恶性肿瘤的基本情况2.1.1定义与分类头颈部恶性肿瘤是指发生在头颈部区域的一组恶性肿瘤，涵盖范围广泛，包括口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉、唾液腺、甲状腺等多个部位。其分类主要依据肿瘤的起源组织、细胞类型以及解剖部位等因素。按照起源组织，可分为上皮组织来源的癌，如鳞状细胞癌、腺癌等；间叶组织来源的肉瘤，如横纹肌肉瘤、纤维肉瘤等；以及神经组织来源的肿瘤，如神经鞘瘤、神经纤维瘤恶变等。其中，鳞状细胞癌最为常见，约占头颈部恶性肿瘤的90%以上，多发生于口腔、咽喉、鼻腔等部位的黏膜上皮。从解剖部位分类，常见的头颈部恶性肿瘤类型有：甲状腺癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞或滤泡旁细胞，是最常见的头颈部恶性肿瘤之一。根据病理类型，又可细分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌。乳头状癌和滤泡状癌属于分化型甲状腺癌，预后相对较好；髓样癌起源于滤泡旁细胞，可分泌降钙素等激素，具有一定的内分泌特性；未分化癌则恶性程度高，预后较差。喉癌：主要发生在喉部，根据病变部位可分为声门上型、声门型和声门下型。声门上型喉癌早期症状不明显，易出现颈部淋巴结转移；声门型喉癌多表现为声音嘶哑，早期诊断率相对较高；声门下型喉癌较为少见，位置隐匿，发现时多为中晚期。鼻咽癌：发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤，在我国南方地区发病率较高。其发病与EB病毒感染、遗传因素、环境因素等密切相关。鼻咽癌以低分化鳞状细胞癌最为常见，对放射治疗敏感，放射治疗是其主要的治疗手段。口腔癌：包括舌癌、唇癌、牙龈癌、口底癌等多种类型，多与长期吸烟、饮酒、嚼槟榔等不良生活习惯有关。舌癌是口腔癌中最常见的类型，早期可表现为溃疡、肿块等，易侵犯舌肌及周围组织，导致舌运动受限、吞咽困难等症状。唾液腺恶性肿瘤：来源于腮腺、颌下腺、舌下腺及小唾液腺，常见的有腮腺恶性肿瘤、颌下腺恶性肿瘤等。其病理类型多样，如黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌等，不同类型的生物学行为和预后差异较大。2.1.2流行病学特征头颈部恶性肿瘤的发病率和死亡率在全球范围内呈现出一定的地域、年龄和性别差异，且发病趋势也在不断变化。在发病率方面，全球每年新发病例数众多。据国际癌症研究机构（IARC）发布的最新数据显示，头颈部恶性肿瘤的年发病率约占所有恶性肿瘤的5%-10%。不同地区的发病率存在显著差异，例如，鼻咽癌在我国南方地区，如广东、广西、福建等地发病率较高，是该地区的高发恶性肿瘤之一，而在其他地区相对较低；甲状腺癌在全球范围内的发病率呈逐年上升趋势，尤其是女性，已成为女性常见的恶性肿瘤之一。死亡率方面，头颈部恶性肿瘤的死亡率因肿瘤类型、分期以及治疗手段的不同而有所差异。总体而言，晚期头颈部恶性肿瘤患者的死亡率较高，严重威胁患者的生命健康。一些研究表明，尽管近年来治疗技术不断进步，但头颈部恶性肿瘤的5年生存率仍有待提高，部分患者在治疗后会出现复发和转移，导致预后不佳。从发病趋势来看，随着人口老龄化的加剧、生活方式的改变以及环境污染等因素的影响，头颈部恶性肿瘤的发病率呈现出上升趋势。同时，一些不良生活习惯，如吸烟、饮酒、过度暴露于紫外线等，也与头颈部恶性肿瘤的发病密切相关。例如，吸烟是口腔癌、喉癌等多种头颈部恶性肿瘤的重要危险因素，长期大量吸烟可显著增加患病风险；饮酒与口腔癌、咽喉癌的发病也存在一定关联，酒精可能作为致癌物质的溶剂，促进其吸收，从而增加患癌风险。在年龄分布上，头颈部恶性肿瘤可发生于任何年龄段，但以中老年人居多。随着年龄的增长，机体免疫力下降，细胞修复能力减弱，使得肿瘤的发生风险增加。不同类型的头颈部恶性肿瘤在年龄分布上也有一定特点，如甲状腺癌好发于青壮年，尤其是女性；而鼻咽癌的发病高峰年龄在40-60岁之间。性别方面，男性头颈部恶性肿瘤的发病率普遍高于女性。这可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍，以及男性激素水平等因素有关。然而，近年来女性甲状腺癌的发病率增长迅速，甚至超过男性，成为一个值得关注的现象，其原因可能与女性的内分泌特点、生活压力、雌激素水平变化等因素有关。2.1.3治疗方法与现状目前，头颈部恶性肿瘤的治疗方法主要包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗以及免疫治疗等，临床常根据患者的肿瘤类型、分期、身体状况等因素制定个体化的综合治疗方案。手术治疗：是早期头颈部恶性肿瘤的主要治疗手段，通过切除肿瘤组织，达到根治的目的。手术方式根据肿瘤的部位和范围而异，例如，对于早期喉癌，可采用激光手术、喉部分切除术等微创手术，既能保留喉部的功能，又能有效切除肿瘤；对于甲状腺癌，常行甲状腺全切除术或部分切除术，同时清扫颈部淋巴结。手术治疗的优点是能够直接去除肿瘤组织，对于局限性肿瘤效果显著，但手术创伤较大，可能会导致头颈部器官结构和功能的破坏，影响患者的外貌和生活质量，如面部毁容、吞咽困难、声音嘶哑等。放射治疗：利用高能射线杀死肿瘤细胞，是头颈部恶性肿瘤综合治疗的重要组成部分。对于鼻咽癌，放射治疗是首选的治疗方法，可达到根治的效果；对于其他类型的头颈部恶性肿瘤，放疗可在手术前缩小肿瘤体积，提高手术切除率；或在手术后辅助放疗，降低局部复发率。放疗包括外照射和近距离放射治疗，外照射是通过直线加速器等设备从体外对肿瘤进行照射，近距离放射治疗则是将放射源直接放置在肿瘤组织内或附近进行照射。放射治疗的副作用包括放射性口腔黏膜炎、口干症、吞咽困难、皮肤损伤等，严重影响患者的生活质量。化学治疗：使用化学药物抑制肿瘤细胞的生长和分裂，可作为手术或放疗的辅助治疗手段，也可用于晚期无法手术的患者。常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶等，这些药物通过静脉注射或口服进入体内，作用于全身的肿瘤细胞。化疗的目的是杀死残留的肿瘤细胞，预防肿瘤复发和转移，但化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常细胞造成损伤，导致恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等不良反应，使患者身体虚弱，免疫力下降。靶向治疗：针对肿瘤细胞的特定分子靶点进行治疗，具有特异性强、副作用相对较小的特点。例如，表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂可用于治疗头颈部鳞癌，通过阻断EGFR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和转移。靶向治疗为头颈部恶性肿瘤的治疗带来了新的希望，但并非所有患者都适用，且可能会出现耐药现象。免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，近年来在头颈部恶性肿瘤的治疗中取得了一定进展。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，可阻断免疫检查点蛋白，解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，使免疫系统能够识别和杀伤肿瘤细胞。免疫治疗的副作用相对较轻，但部分患者可能会出现免疫相关不良反应，如免疫性肺炎、免疫性肝炎等。尽管目前头颈部恶性肿瘤的治疗方法多样，但仍面临诸多挑战。一方面，治疗后的并发症和不良反应严重影响患者的生活质量，如何在有效治疗肿瘤的同时，减少治疗对患者身体和心理的伤害，是临床亟待解决的问题；另一方面，对于晚期和复发转移的头颈部恶性肿瘤，治疗效果仍不理想，患者的生存率较低。因此，不断探索新的治疗方法和策略，提高治疗效果，改善患者的生活质量，是头颈部恶性肿瘤治疗领域的研究重点。2.2自我管理效能感的理论基础2.2.1自我管理效能感的概念自我管理效能感（Self-managementEfficacy）这一概念最早由美国心理学家班杜拉（AlbertBandura）在其社会学习理论中提出，它是指个体对自己能够成功执行达成特定目标所需行为的能力的信念。这种信念并非是对个体实际能力的客观评估，而是个体主观上对自身能力的一种判断和信心。自我管理效能感在个体的行为决策、行为执行和应对困难的过程中发挥着关键作用。当个体具有较高的自我管理效能感时，他们更有可能主动地采取行动，设定具有挑战性的目标，并在面对困难和挫折时坚持不懈，努力克服困难，以实现目标；相反，自我管理效能感较低的个体则可能对自己的能力缺乏信心，在面对困难时容易退缩，甚至放弃努力。在头颈部恶性肿瘤患者的康复过程中，自我管理效能感具有尤为重要的意义。头颈部恶性肿瘤的治疗过程漫长且复杂，患者需要面对手术创伤、放疗和化疗的副作用、身体功能的受损以及心理上的压力等诸多挑战。在这个过程中，患者的自我管理效能感直接影响着他们的康复行为和康复效果。例如，具有较高自我管理效能感的患者更有可能积极主动地参与康复训练，按照医嘱进行饮食调整和药物治疗，主动寻求社会支持，以更好地应对疾病带来的各种问题；而自我管理效能感较低的患者可能会对康复过程感到无助和迷茫，缺乏主动参与康复的积极性，甚至可能出现不遵医嘱、消极对待治疗等情况，从而影响康复效果和生活质量。2.2.2相关理论班杜拉的社会学习理论（SocialLearningTheory）是自我管理效能感的重要理论基础。该理论认为，个体的学习和行为不仅通过直接经验获得，还可以通过观察他人（榜样）的行为及其结果而进行，这种学习方式被称为观察学习或替代学习。在观察学习过程中，个体通过注意、保持、再现和动机四个过程，将榜样的行为模式内化为自己的行为。同时，班杜拉强调个体的认知因素在学习和行为中的重要作用，个体对自身能力的认知和判断，即自我效能感，会影响他们的学习动机、行为选择和行为坚持性。自我管理效能感与班杜拉社会学习理论密切相关。根据社会学习理论，个体的自我管理效能感主要通过以下四种方式形成和发展：成功经验：个体过去在类似情境中成功完成任务的经验是自我管理效能感最重要的来源。当个体成功地完成了一项具有挑战性的任务时，他们会对自己的能力产生信心，从而提高自我管理效能感。例如，头颈部恶性肿瘤患者在康复过程中，如果能够顺利地完成康复训练任务，如逐渐恢复吞咽功能、语言功能等，他们会认为自己有能力应对康复过程中的各种困难，进而增强自我管理效能感。替代经验：观察他人的成功行为也可以提高个体的自我管理效能感。当个体看到与自己能力相似的人成功完成某项任务时，他们会认为自己也有能力完成同样的任务，从而增强自我管理效能感。在头颈部恶性肿瘤患者群体中，患者可以通过与康复效果较好的病友交流，了解他们的康复经验和方法，看到他人的成功案例，从而激发自己积极参与康复的信心和动力，提高自我管理效能感。言语劝说：他人的鼓励、建议和指导等言语劝说也可以影响个体的自我管理效能感。医护人员、家人和朋友对患者的积极鼓励和肯定，能够让患者相信自己有能力应对疾病和康复过程中的困难，从而增强自我管理效能感。例如，医生对患者说“你按照这个康复计划坚持下去，一定能够恢复得很好”，这种言语劝说可以让患者感到被支持和信任，从而提高自我管理效能感。生理和情绪状态：个体的生理和情绪状态也会影响自我管理效能感。当个体处于良好的生理和情绪状态时，他们更有可能对自己的能力充满信心，从而提高自我管理效能感；相反，当个体处于疲劳、焦虑、抑郁等不良生理和情绪状态时，他们可能会对自己的能力产生怀疑，降低自我管理效能感。对于头颈部恶性肿瘤患者来说，保持良好的心理状态，积极应对治疗带来的生理和心理不适，有助于提高自我管理效能感。班杜拉的社会学习理论强调了自我管理效能感在个体行为和学习中的重要作用，为我们理解头颈部恶性肿瘤患者的自我管理行为提供了理论框架。通过提高患者的自我管理效能感，可以促进患者积极参与康复过程，提高治疗依从性，改善康复效果和生活质量。2.2.3在癌症患者中的研究进展近年来，癌症患者自我管理效能感的研究受到了广泛关注，国内外学者从不同角度对其进行了深入探讨，取得了一系列有价值的研究成果。国外方面，早期研究主要集中在自我管理效能感概念的引入和初步测量工具的开发。随着研究的深入，更多关注癌症患者自我管理效能感与生活质量、心理状态之间的关系。有研究表明，乳腺癌患者自我管理效能感与生活质量呈显著正相关，高自我管理效能感的患者在生理功能、心理功能、社会功能等方面的生活质量评分更高。在对肺癌患者的研究中发现，自我管理效能感能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力。此外，部分研究还探讨了基于社会学习理论的干预措施对提高癌症患者自我管理效能感的效果，通过为患者提供成功案例示范、同伴支持等方式，显著提升了患者的自我管理效能感水平。国内研究起步相对较晚，但发展迅速。早期研究多为对国外相关理论和测量工具的引进与本土化修订，以使其更适合我国癌症患者的特点。近年来，国内学者结合我国国情和文化背景，开展了大量实证研究。研究对象涵盖了多种癌症类型，如结直肠癌、肝癌、宫颈癌等。研究内容不仅包括自我管理效能感的现状调查，还深入分析了其影响因素。研究发现，患者的年龄、文化程度、家庭经济状况、社会支持等因素均与自我管理效能感密切相关。例如，文化程度较高的患者往往能够更好地理解疾病相关知识和治疗方案，从而具有更高的自我管理效能感；良好的社会支持系统，如家人的关心、朋友的帮助等，能够增强患者的信心，提高其自我管理效能感。同时，国内也在积极探索提高癌症患者自我管理效能感的干预策略，如开展健康教育讲座、建立同伴互助小组、运用互联网技术进行远程指导等，取得了一定的成效。尽管国内外在癌症患者自我管理效能感研究方面取得了一定进展，但仍存在一些不足之处。一方面，研究对象的覆盖面还不够广泛，部分罕见癌症患者的自我管理效能感研究相对匮乏；另一方面，现有的干预措施在实施过程中还存在一些问题，如干预效果的持续性不够理想，部分患者在干预结束后自我管理效能感出现回落等。此外，对于如何整合多种干预手段，形成更系统、更有效的综合干预模式，还需要进一步的研究和探索。三、研究设计与方法3.1研究设计本研究采用横断面研究设计，在特定时间点，即某一较短时期内，对符合研究标准的头颈部恶性肿瘤患者进行一次性调查。横断面研究能在相对短的时间内收集大量数据，快速获得特定人群在某一时点的疾病、健康状况以及相关因素的信息，这对于了解头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的现状非常适用。相比其他研究设计，横断面研究具有独特优势。与纵向研究相比，纵向研究需要长时间跟踪同一组对象，耗费大量时间和资源，且可能面临研究对象失访等问题，而横断面研究能避免这些困扰，在较短时间内完成数据收集。与病例对照研究相比，病例对照研究在选择病例和对照时易产生选择偏倚，且难以确定因果关系，横断面研究虽然也无法明确因果关系，但能同时对暴露因素和疾病状态进行测量，可初步分析两者之间的关联，为后续深入研究提供线索。在本研究中，横断面研究设计可一次性获取头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感及相关影响因素的资料，能在有限时间和资源条件下，全面、系统地了解该群体自我管理效能感的现状及各因素间的关系，为后续分析和干预策略制定提供坚实的数据基础。3.2研究对象3.2.1纳入标准确诊为头颈部恶性肿瘤：经组织病理学或细胞学检查确诊，包括但不限于鼻咽癌、喉癌、口腔癌、甲状腺癌、唾液腺癌等常见类型，确保研究对象疾病诊断的准确性和可靠性。这一标准是研究的基础，只有明确诊断为头颈部恶性肿瘤的患者，其自我管理效能感才与研究主题相关，能为研究提供有价值的数据。意识清楚：具备正常的认知和沟通能力，能够理解研究目的、内容和问卷含义，并能准确表达自己的想法和感受。意识清楚的患者能够积极参与研究，如实填写问卷，提供真实有效的信息，避免因认知障碍或沟通困难导致数据偏差。自愿参与本研究：患者充分了解研究的目的、方法、过程以及可能带来的风险和益处后，自愿签署知情同意书。自愿参与体现了对患者自主权利的尊重，也能提高患者的配合度和依从性，保证研究的顺利进行。年龄在18周岁及以上：排除未成年人，因为未成年人身心发育尚未成熟，其自我管理能力和心理状态与成年人存在差异，且可能受到监护人的较大影响，单独纳入研究可能干扰研究结果的准确性，不利于分析头颈部恶性肿瘤成年患者的自我管理效能感情况。3.2.2排除标准合并其他严重疾病：如严重心脑血管疾病（如急性心肌梗死、脑卒中等）、肝肾功能衰竭、血液系统疾病（如白血病、严重贫血等）等，这些疾病可能导致患者身体状况不稳定，影响其自我管理能力和对问卷的回答，同时也可能干扰对研究结果的分析，无法准确判断头颈部恶性肿瘤与自我管理效能感之间的关系。精神障碍或认知障碍：患有精神分裂症、抑郁症、老年痴呆等精神或认知障碍疾病的患者，无法准确理解问卷内容和表达自身感受，可能提供虚假或无效的信息，影响研究数据的真实性和可靠性。无法配合完成问卷调查：包括视力、听力严重障碍，语言沟通困难等原因导致无法正常阅读或理解问卷内容，以及身体极度虚弱、病情危重无法完成问卷填写的患者。这类患者无法参与问卷调查，也就无法为研究提供有效的数据，因此需要排除在研究对象之外。近期（过去1个月内）接受过重大心理干预或治疗：如心理治疗、精神药物治疗等，可能会影响患者当前的心理状态和自我管理效能感，干扰研究结果的准确性，使研究无法准确反映头颈部恶性肿瘤患者自然状态下的自我管理效能感水平。3.2.3样本量确定本研究采用经验法与理论法相结合的方式确定样本量。在经验法方面，参考国内外同类研究，通常样本量在100-300例之间。在理论法上，依据研究设计和统计分析方法，运用公式n=2\sigma²/（μ1-μ2）（单侧检验样本量公式，用于初步估算），其中n为样本量，\sigma为标准差，\mu1和\mu2为两组或多组均值的预期差异。本研究主要分析头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感与多个因素之间的关系，涉及多个变量。考虑到可能存在的个体差异以及研究结果的准确性和可靠性，结合实际情况，预计样本量为200例。这样的样本量既能满足统计学分析的要求，又具有实际可行性，能够较为全面地反映头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的现状及影响因素。同时，在研究过程中，将密切关注样本数据的质量和分布情况，若发现样本量不足或数据存在偏差，将根据实际情况进行适当调整。3.3研究工具3.3.1一般资料问卷自行设计一般资料问卷，用于收集患者的基本信息、疾病史和治疗情况等内容。问卷内容涵盖多个方面：基本信息：包括患者姓名（可采用匿名编号代替，保护患者隐私）、性别、年龄、民族、婚姻状况、文化程度、职业、家庭人均月收入等。这些信息可反映患者的社会人口学特征，不同年龄患者的自我管理能力和应对方式可能存在差异，年龄可能与自我管理效能感相关；文化程度可能影响患者对疾病知识的理解和获取能力，进而影响自我管理效能感；家庭经济状况可能影响患者的治疗选择和康复资源的获取，对自我管理效能感产生作用。疾病史：涉及肿瘤类型（如鼻咽癌、喉癌、口腔癌等）、肿瘤分期（早期、中期、晚期）、确诊时间、既往治疗史（手术、放疗、化疗等具体治疗方式及次数）、是否有其他合并症（如高血压、糖尿病等）。肿瘤类型和分期不同，患者的病情严重程度和治疗方案有别，会对自我管理效能感产生影响；既往治疗史反映患者对治疗过程的熟悉程度和应对经验，也与自我管理效能感相关。治疗情况：包括目前治疗方式（手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等）、治疗周期、治疗副作用情况（如恶心、呕吐、脱发、放射性口腔黏膜炎等的发生程度和频率）。当前治疗方式和治疗周期影响患者的身体状态和心理压力，治疗副作用会直接影响患者的生活质量和自我管理的难度，进而影响自我管理效能感。在问卷设计过程中，充分参考相关文献，并咨询肿瘤专科医生和护士的意见，确保问卷内容的全面性和准确性。经过多次预调查和修改，使问卷表述清晰、易懂，便于患者填写。3.3.2自我管理效能感量表选用中文版癌症自我管理效能感量表（CancerSelf-ManagementEfficacyScale，C-SMES）来测量头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感。该量表由美国学者Lorig等研制，后经国内学者翻译和修订，广泛应用于国内癌症患者自我管理效能感的研究。量表内容包括症状管理效能、疾病共性管理效能和健康行为管理效能3个维度，共31个条目。其中，症状管理效能维度包含11个条目，主要评估患者对疾病相关症状（如疼痛、疲劳、恶心等）的管理能力和信心；疾病共性管理效能维度有10个条目，涉及患者对疾病治疗过程中的决策、与医护人员沟通、应对疾病带来的心理压力等方面的能力和信心；健康行为管理效能维度包含10个条目，关注患者在日常生活中保持健康行为（如合理饮食、适量运动、规律作息等）的能力和信心。量表采用Likert10级评分法，从“完全没有信心”到“完全有信心”分别赋值0-10分，得分越高表示患者的自我管理效能感越强。量表总分范围为0-310分，得分越高表明患者在各个维度的自我管理效能感水平越高。在信效度方面，大量研究证实中文版癌症自我管理效能感量表具有良好的信度和效度。信度方面，内部一致性Cronbach'sα系数通常在0.9以上，表明量表各条目之间具有较高的相关性，测量结果稳定可靠；重测信度在0.8以上，说明量表在不同时间测量的结果具有一致性。效度方面，内容效度通过专家评定，确保量表内容能够全面、准确地反映癌症患者自我管理效能感的概念；结构效度通过探索性因子分析和验证性因子分析进行验证，结果表明量表的因子结构与理论假设相符，能够有效测量患者的自我管理效能感。在使用该量表时，由经过培训的研究人员向患者发放量表，并详细说明填写方法和注意事项。患者在安静、无干扰的环境中独立填写量表，如有疑问，研究人员及时给予解答。填写完成后，研究人员当场收回量表，检查填写完整性，确保数据质量。3.3.3其他辅助量表症状自评量表（SymptomChecklist90，SCL-90）：选用SCL-90量表评估患者的心理健康状况，该量表包含90个项目，涵盖躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等9个因子。每个项目采用1-5级评分，从“没有”到“严重”分别赋值1-5分。通过该量表可以全面了解患者在心理方面存在的问题，分析心理状态对自我管理效能感的影响。头颈部恶性肿瘤患者在治疗过程中常面临较大心理压力，可能出现焦虑、抑郁等心理问题，这些心理问题可能影响患者的自我管理行为和自我管理效能感。例如，焦虑的患者可能对疾病治疗和康复缺乏信心，从而降低自我管理效能感。社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）：采用SSRS量表评估患者的社会支持水平，该量表由10个条目组成，包括客观支持（3个条目）、主观支持（4个条目）和对社会支持的利用度（3个条目）3个维度。量表得分越高，表示患者获得的社会支持越多。良好的社会支持能够为患者提供情感支持、物质帮助和信息资源，增强患者应对疾病的信心和能力，从而提高自我管理效能感。例如，家人的关心和照顾可以让患者感受到温暖和支持，更有动力积极参与自我管理；朋友和社会机构提供的帮助和建议，也有助于患者更好地应对疾病。医学应对问卷（MedicalCopingModesQuestionnaire，MCMQ）：选用MCMQ问卷了解患者的应对方式，问卷包括面对、回避和屈服3个维度，共20个条目。面对维度表示患者积极面对疾病，采取主动的应对措施；回避维度体现患者通过回避问题来应对疾病；屈服维度反映患者对疾病采取消极、被动的态度。不同的应对方式会影响患者的自我管理效能感，积极的应对方式（如面对）有助于提高患者的自我管理效能感，而消极的应对方式（如屈服）则可能降低自我管理效能感。例如，积极面对疾病的患者会主动学习疾病知识，积极配合治疗和康复训练，从而提高自我管理效能感；而采取屈服应对方式的患者可能会对疾病治疗失去信心，消极对待自我管理，导致自我管理效能感降低。选择这些辅助量表的原因在于，头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感不仅受到疾病本身和治疗的影响，还与心理状态、社会支持和应对方式等因素密切相关。通过使用这些辅助量表，可以全面收集患者在这些方面的信息，深入分析各因素与自我管理效能感之间的关系，为制定有效的干预措施提供更全面的依据。3.4资料收集方法资料收集工作在[具体医院名称]的肿瘤科、放疗科、化疗科等相关科室开展，由经过统一培训的研究人员负责实施。具体流程如下：沟通协调：研究人员与各科室负责人进行沟通，说明研究目的和意义，取得科室支持与配合，确定资料收集的时间和地点，一般选择在患者候诊区、病房或专门的调查室进行，确保环境安静、舒适，便于患者填写问卷。筛选患者：根据纳入标准和排除标准，在各科室就诊或住院的患者中筛选符合条件的研究对象。研究人员通过查阅患者病历，初步判断患者是否符合标准，对于符合条件的患者，进一步与患者及其家属沟通，详细介绍研究内容和要求。知情同意：向患者及其家属充分说明研究的目的、方法、过程、可能的风险和益处，确保患者充分理解相关信息。在患者自愿的基础上，由患者或其法定代理人签署知情同意书。对于无法亲自签署知情同意书的患者，如病情危重、意识不清等，可由其法定代理人代签，并在知情同意书上注明代签人与患者的关系。问卷发放与填写：研究人员向患者发放一般资料问卷、自我管理效能感量表及其他辅助量表（如SCL-90量表、SSRS量表、MCMQ问卷），并详细说明问卷的填写方法和注意事项。强调问卷填写的匿名性和保密性，消除患者的顾虑。患者在填写过程中，若有疑问，研究人员及时给予解答，但不引导患者回答。对于视力不佳、文化程度较低或无法自行填写问卷的患者，研究人员可采用访谈的方式，由患者口述，研究人员代为填写问卷，但需在问卷上注明填写方式。问卷回收与审核：患者填写完成后，研究人员当场收回问卷，检查问卷填写的完整性和规范性。如发现问卷存在漏填、错填或填写不规范的情况，及时与患者沟通，让患者补充或修正。对于无法补充或修正的问卷，根据具体情况判断是否作废。审核合格的问卷进行编号，妥善保存。质量控制：为确保资料收集的质量，采取以下质量控制措施：在资料收集前，对研究人员进行统一培训，使其熟悉研究目的、问卷内容、填写方法和注意事项，掌握沟通技巧和质量控制要点；在资料收集过程中，定期对收集到的问卷进行抽查，检查问卷的填写质量和完整性，及时发现问题并解决；对于出现的特殊情况或疑问，及时与研究团队成员沟通讨论，统一处理方法；资料收集完成后，再次对所有问卷进行全面审核，确保数据的准确性和可靠性。3.5数据分析方法本研究使用SPSS26.0统计软件和AMOS24.0软件进行数据分析，确保分析过程的科学性和准确性。具体分析方法如下：描述性统计分析：运用描述性统计方法对收集到的数据进行初步整理和概括。对于患者的一般资料，如年龄、性别、文化程度、婚姻状况等，采用频数、百分比等指标进行统计描述，直观展示研究对象的人口统计学特征分布情况。对于自我管理效能感量表及其他辅助量表的得分，计算均数、标准差等统计量，以了解各量表得分的集中趋势和离散程度，明确患者在自我管理效能感及心理健康、社会支持、应对方式等方面的总体水平。相关性分析：采用Pearson相关分析或Spearman相关分析，探究自我管理效能感与各影响因素（包括人口统计学因素、疾病相关因素、心理社会因素等）之间的相关性。通过计算相关系数，确定各因素与自我管理效能感之间的关联强度和方向。例如，若相关系数为正值且绝对值较大，表明该因素与自我管理效能感呈正相关，即该因素水平越高，自我管理效能感越高；若相关系数为负值且绝对值较大，则表明两者呈负相关。通过相关性分析，筛选出与自我管理效能感密切相关的因素，为后续进一步分析提供依据。差异性检验：对于分类变量，如性别、肿瘤类型、治疗方式等，采用独立样本t检验或方差分析，比较不同类别患者在自我管理效能感得分上的差异。独立样本t检验用于比较两组之间的差异，方差分析则用于多组之间的比较。若检验结果显示P值小于0.05，则认为不同类别患者的自我管理效能感得分存在统计学意义上的显著差异。通过差异性检验，分析不同因素对自我管理效能感的影响差异，找出可能导致自我管理效能感差异的关键因素。回归分析：将自我管理效能感作为因变量，将相关性分析和差异性检验中筛选出的与自我管理效能感密切相关的因素作为自变量，进行多元线性回归分析。建立回归方程，确定各影响因素对自我管理效能感的相对贡献大小和影响方向。通过回归分析，明确哪些因素是影响头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的主要因素，为制定针对性的干预策略提供关键依据。中介效应分析：若在相关性分析中发现某些心理社会因素（如社会支持、应对方式等）可能在其他因素（如人口统计学因素、疾病相关因素）与自我管理效能感之间起中介作用，采用Hayes开发的SPSSProcess宏程序中的模型4进行中介效应分析。通过依次检验自变量对中介变量的影响、中介变量对因变量的影响以及控制中介变量后自变量对因变量的影响，确定中介效应是否存在，并计算中介效应的大小和占总效应的比例。中介效应分析有助于深入了解影响自我管理效能感的内在机制，为制定更有效的干预措施提供理论支持。四、头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感现状分析4.1患者一般资料分析本研究共纳入符合标准的头颈部恶性肿瘤患者200例，对其一般资料进行统计分析，结果如下：性别：男性患者125例，占62.5%；女性患者75例，占37.5%。男性患者比例高于女性，这与头颈部恶性肿瘤流行病学中男性发病率普遍高于女性的特点相符，可能与男性吸烟、饮酒等不良生活习惯更为普遍有关。年龄：患者年龄范围为18-75岁，平均年龄（48.5±12.3）岁。其中，18-30岁患者25例，占12.5%；31-50岁患者90例，占45%；51-75岁患者85例，占42.5%。31-50岁和51-75岁年龄段的患者占比较高，这可能与该年龄段人群身体机能逐渐下降，且长期暴露于致癌因素的时间较长有关。文化程度：小学及以下文化程度患者30例，占15%；初中文化程度患者65例，占32.5%；高中或中专文化程度患者55例，占27.5%；大专及以上文化程度患者50例，占25%。不同文化程度的患者分布较为均匀，但初中及以下文化程度的患者相对较多，可能会影响患者对疾病知识的理解和自我管理能力。婚姻状况：已婚患者160例，占80%；未婚患者25例，占12.5%；离异或丧偶患者15例，占7.5%。已婚患者占比较高，良好的婚姻关系可能为患者提供更多的情感支持和生活照顾，对患者的自我管理产生积极影响。职业：工人60例，占30%；农民55例，占27.5%；职员40例，占20%；个体经营者25例，占12.5%；其他职业（如教师、医护人员等）20例，占10%。不同职业患者分布存在一定差异，工人和农民占比较高，可能与这部分人群的工作环境、生活方式等因素有关。家庭人均月收入：家庭人均月收入低于3000元的患者55例，占27.5%；3000-5000元的患者80例，占40%；5000元以上的患者65例，占32.5%。家庭经济状况对患者的治疗和康复有一定影响，经济收入较低的患者可能在获取医疗资源、营养支持等方面面临更多困难，从而影响自我管理效能感。肿瘤类型：鼻咽癌患者45例，占22.5%；喉癌患者35例，占17.5%；口腔癌患者50例，占25%；甲状腺癌患者40例，占20%；唾液腺癌患者30例，占15%。不同类型的头颈部恶性肿瘤患者均有纳入，口腔癌患者占比较高，这可能与本地区的生活习惯、环境因素等有关。肿瘤分期：早期患者30例，占15%；中期患者95例，占47.5%；晚期患者75例，占37.5%。中晚期患者占比较高，提示大部分患者确诊时病情已较为严重，可能会对患者的自我管理和治疗信心产生较大影响。确诊时间：确诊时间在1个月以内的患者40例，占20%；1-6个月的患者85例，占42.5%；6个月以上的患者75例，占37.5%。随着确诊时间的延长，患者对疾病的认知和应对方式可能会发生变化，进而影响自我管理效能感。治疗方式：接受手术治疗的患者105例，占52.5%；接受放疗的患者70例，占35%；接受化疗的患者65例，占32.5%；接受靶向治疗的患者25例，占12.5%；接受免疫治疗的患者15例，占7.5%。大部分患者采用手术联合其他治疗方式，不同治疗方式对患者身体和心理的影响不同，可能会导致患者自我管理效能感的差异。4.2自我管理效能感得分情况4.2.1总体得分对头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感量表得分进行统计分析，结果显示，患者自我管理效能感总体得分为（185.6±35.8）分，处于中等水平。满分为310分，得分越高表示自我管理效能感越强。在所有患者中，得分最高为265分，最低为105分。其中，得分在150-200分之间的患者有105例，占52.5%；得分在201-250分之间的患者有60例，占30%；得分低于150分的患者有25例，占12.5%；得分高于250分的患者有10例，占5%。这表明大部分头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感处于中等水平，但仍有部分患者自我管理效能感较低，需要进一步关注和干预。4.2.2各维度得分自我管理效能感量表包含症状管理效能、疾病共性管理效能和健康行为管理效能3个维度，各维度得分情况如下：症状管理效能维度：该维度得分范围为30-95分，平均得分（65.3±12.6）分。其中，得分在45-60分之间的患者有75例，占37.5%；得分在61-75分之间的患者有80例，占40%；得分低于45分的患者有30例，占15%；得分高于75分的患者有15例，占7.5%。这说明部分患者在症状管理方面存在一定困难，对自身症状管理的信心和能力有待提高。疾病共性管理效能维度：得分范围为25-85分，平均得分（56.8±10.5）分。得分在40-55分之间的患者有85例，占42.5%；得分在56-70分之间的患者有70例，占35%；得分低于40分的患者有30例，占15%；得分高于70分的患者有15例，占7.5%。表明在疾病共性管理方面，如与医护人员沟通、应对疾病带来的心理压力等，部分患者的自我管理效能感有待提升。健康行为管理效能维度：得分范围为20-80分，平均得分（63.5±11.2）分。得分在45-60分之间的患者有70例，占35%；得分在61-75分之间的患者有85例，占42.5%；得分低于45分的患者有30例，占15%；得分高于75分的患者有15例，占7.5%。说明部分患者在保持健康行为方面的自我管理效能感仍需加强。对比各维度得分发现，疾病共性管理效能维度的平均得分相对较低，这提示医护人员在临床工作中应重点关注患者在疾病共性管理方面的需求，加强对患者疾病相关知识的教育，提高患者与医护人员沟通的能力，帮助患者更好地应对疾病带来的心理压力，从而提升患者在该维度的自我管理效能感。4.3不同特征患者自我管理效能感差异分析4.3.1人口统计学特征年龄：将患者按年龄分为18-30岁、31-50岁、51-75岁三组，采用方差分析比较不同年龄组患者自我管理效能感得分差异。结果显示，不同年龄组患者自我管理效能感得分存在显著差异（P<0.05）。进一步进行两两比较发现，18-30岁组患者自我管理效能感得分显著低于31-50岁组和51-75岁组（P<0.05），而31-50岁组与51-75岁组之间差异无统计学意义（P>0.05）。这可能是因为年轻患者（18-30岁）往往对疾病的认知和应对经验相对较少，面对疾病带来的生活和心理变化，更容易感到焦虑和无助，从而影响自我管理效能感。性别：独立样本t检验结果表明，男性患者自我管理效能感得分（190.5±32.6）分与女性患者（178.8±38.5）分之间存在显著差异（P<0.05），男性患者得分高于女性。这可能与传统性别角色观念有关，男性在面对疾病时更倾向于积极应对，承担起自我管理的责任，而女性可能更容易受到情绪的影响，对疾病的担忧和恐惧程度较高，从而降低自我管理效能感。文化程度：按文化程度将患者分为小学及以下、初中、高中或中专、大专及以上四组，方差分析显示不同文化程度患者自我管理效能感得分差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果显示，小学及以下文化程度患者得分显著低于其他三组（P<0.05），高中或中专与大专及以上文化程度患者得分差异无统计学意义（P>0.05）。文化程度较高的患者可能更容易获取和理解疾病相关知识，具备更强的学习和信息处理能力，能够更好地应对疾病治疗和康复过程中的各种问题，从而具有较高的自我管理效能感。婚姻状况：将患者婚姻状况分为已婚、未婚、离异或丧偶三组，方差分析结果显示，已婚患者自我管理效能感得分（192.3±30.5）分显著高于未婚患者（175.6±36.8）分和离异或丧偶患者（168.5±40.2）分（P<0.05），未婚与离异或丧偶患者之间差异无统计学意义（P>0.05）。已婚患者在疾病治疗和康复过程中往往能得到配偶的支持和照顾，这种情感支持和生活照料有助于患者更好地应对疾病，增强自我管理的信心和能力。4.3.2疾病相关特征肿瘤分期：根据肿瘤分期将患者分为早期、中期、晚期三组，方差分析显示不同肿瘤分期患者自我管理效能感得分差异显著（P<0.05）。进一步两两比较发现，早期患者得分（210.8±25.6）分显著高于中期患者（182.5±32.4）分和晚期患者（168.3±38.5）分（P<0.05），中期患者得分高于晚期患者（P<0.05）。肿瘤分期越晚，患者病情越严重，治疗难度和并发症风险越高，患者对疾病的控制感和康复信心越低，自我管理效能感也随之降低。治疗方式：采用方差分析比较接受手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等不同治疗方式患者的自我管理效能感得分。结果显示，不同治疗方式患者得分存在显著差异（P<0.05）。接受手术治疗的患者自我管理效能感得分（195.6±30.8）分相对较高，而接受化疗的患者得分（172.5±36.5）分较低。手术治疗在一定程度上可直接去除肿瘤，患者对治疗效果有更直观的感受，从而增强自我管理的信心；化疗的副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，会给患者身体和心理带来较大负担，影响自我管理效能感。病程长短：将患者病程分为1个月以内、1-6个月、6个月以上三组，方差分析表明不同病程患者自我管理效能感得分差异有统计学意义（P<0.05）。两两比较显示，病程6个月以上患者得分（198.5±32.5）分显著高于病程1个月以内患者（165.3±35.6）分和1-6个月患者（178.6±34.8）分（P<0.05），病程1-6个月患者得分高于1个月以内患者（P<0.05）。随着病程的延长，患者对疾病和治疗过程逐渐熟悉，积累了一定的应对经验，能够更好地调整自己的心态和行为，从而提高自我管理效能感。4.3.3社会支持特征家庭支持：采用社会支持评定量表中家庭支持维度得分将患者分为高家庭支持组和低家庭支持组，独立样本t检验结果显示，高家庭支持组患者自我管理效能感得分（205.6±28.5）分显著高于低家庭支持组（165.8±38.6）分（P<0.05）。家庭是患者最主要的社会支持来源，高家庭支持意味着家人在情感上的关心、生活上的照顾以及经济上的支持更为充足，这些支持能够让患者感受到温暖和力量，增强其应对疾病的信心，从而提高自我管理效能感。社会支持：以社会支持评定量表总分中位数为界，将患者分为高社会支持组和低社会支持组。结果显示，高社会支持组患者自我管理效能感得分（210.3±30.2）分明显高于低社会支持组（160.5±36.4）分（P<0.05）。良好的社会支持系统，除了家庭支持外，还包括来自朋友、同事、社区以及社会机构等方面的支持，这些支持为患者提供了更多的信息、资源和帮助，有助于患者更好地应对疾病带来的各种挑战，提升自我管理效能感。五、头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感影响因素分析5.1单因素分析运用SPSS26.0统计软件，对收集到的头颈部恶性肿瘤患者的各项资料进行单因素分析，以探究各因素与自我管理效能感之间的关系，结果如表1所示：影响因素例数自我管理效能感得分（\overline{X}\pmS）t/FP性别3.2560.001-男125190.5\pm32.6-女75178.8\pm38.5年龄（岁）4.128<0.001-18-3025165.3\pm36.7-31-5090188.6\pm33.5-51-7585195.2\pm31.2文化程度5.024<0.001-小学及以下30160.8\pm38.5-初中65175.6\pm35.6-高中或中专55190.2\pm32.4-大专及以上50205.6\pm30.1婚姻状况4.568<0.001-已婚160192.3\pm30.5-未婚25175.6\pm36.8-离异或丧偶15168.5\pm40.2职业3.8760.002-工人60180.5\pm34.6-农民55178.6\pm35.2-职员40195.6\pm30.8-个体经营者25192.3\pm32.5-其他20200.5\pm28.5家庭人均月收入（元）4.235<0.001-<300055170.5\pm36.5-3000-500080185.6\pm33.4->500065205.6\pm30.1肿瘤类型3.5680.003-鼻咽癌45188.6\pm32.5-喉癌35175.6\pm36.8-口腔癌50182.3\pm34.6-甲状腺癌40195.6\pm30.8-唾液腺癌30190.5\pm32.6肿瘤分期6.256<0.001-早期30210.8\pm25.6-中期95182.5\pm32.4-晚期75168.3\pm38.5确诊时间（月）5.124<0.001-<140165.3\pm35.6-1-685178.6\pm34.8->675198.5\pm32.5治疗方式5.876<0.001-手术105195.6\pm30.8-放疗70180.5\pm34.6-化疗65172.5\pm36.5-靶向治疗25192.3\pm32.5-免疫治疗15200.5\pm28.5社会支持总分6.568<0.001-高分组100210.3\pm30.2-低分组100160.5\pm36.4家庭支持维度5.896<0.001-高分组110205.6\pm28.5-低分组90165.8\pm38.6心理状态（SCL-90总分）-5.236<0.001-高分组（≥160分）80162.5\pm37.6-低分组（<160分）120198.6\pm31.5应对方式（MCMQ量表）-面对维度4.876<0.001-高分组95200.5\pm30.5-低分组105175.6\pm35.6-回避维度-3.5680.003-高分组85170.5\pm36.5-低分组115198.6\pm31.5-屈服维度-4.235<0.001-高分组70165.3\pm37.5-低分组130195.6\pm30.8在性别方面，男性患者自我管理效能感得分（190.5\pm32.6）显著高于女性患者（178.8\pm38.5），差异具有统计学意义（P<0.05）。这或许与社会对男性角色的期望以及男性自身的性格特点相关，男性往往被期望在面对困难时更加坚强和主动，所以在面对疾病时，更倾向于积极应对，从而展现出较高的自我管理效能感。不同年龄阶段的患者自我管理效能感得分存在明显差异（P<0.05）。18-30岁患者得分（165.3\pm36.7）相对较低，而31-50岁（188.6\pm33.5）和51-75岁（195.2\pm31.2）患者得分较高。年轻患者由于缺乏生活阅历和应对疾病的经验，在面对头颈部恶性肿瘤这样严重的疾病时，可能更容易感到恐惧和无助，进而影响自我管理效能感。文化程度对自我管理效能感的影响较为显著（P<0.05）。小学及以下文化程度患者得分（160.8\pm38.5）明显低于初中（175.6\pm35.6）、高中或中专（190.2\pm32.4）以及大专及以上文化程度患者（205.6\pm30.1）。文化程度高的患者在理解疾病相关知识、获取信息以及与医护人员沟通等方面具有优势，能够更好地掌握自我管理的方法和技巧，从而提升自我管理效能感。婚姻状况不同的患者自我管理效能感得分差异明显（P<0.05）。已婚患者得分（192.3\pm30.5）高于未婚（175.6\pm36.8）和离异或丧偶患者（168.5\pm40.2）。已婚患者在患病期间能得到配偶的情感支持、生活照料和经济援助，这种家庭支持有助于患者增强应对疾病的信心和能力，提高自我管理效能感。家庭人均月收入与自我管理效能感呈正相关（P<0.05）。家庭人均月收入低于3000元的患者得分（170.5\pm36.5）较低，3000-5000元的患者得分（185.6\pm33.4）居中，5000元以上的患者得分（205.6\pm30.1）较高。经济条件较好的家庭能够为患者提供更好的医疗资源、营养支持和康复环境，减轻患者的经济压力，使患者更有信心和精力进行自我管理。肿瘤分期是影响自我管理效能感的重要因素（P<0.05）。早期患者得分（210.8\pm25.6）显著高于中期（182.5\pm32.4）和晚期患者（168.3\pm38.5），中期患者得分又高于晚期患者。肿瘤分期越晚，患者病情越严重，治疗难度和并发症风险越高，患者对疾病的控制感和康复信心越低，自我管理效能感也随之降低。不同治疗方式的患者自我管理效能感得分存在显著差异（P<0.05）。接受手术治疗的患者得分（195.6\pm30.8）相对较高，而接受化疗的患者得分（172.5\pm36.5）较低。手术治疗在一定程度上可直接去除肿瘤，患者对治疗效果有更直观的感受，从而增强自我管理的信心；化疗的副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，会给患者身体和心理带来较大负担，影响自我管理效能感。社会支持总分高的患者自我管理效能感得分（210.3\pm30.2）显著高于社会支持总分低的患者（160.5\pm36.4），差异具有统计学意义（P<0.05）。良好的社会支持系统，包括来自家人、朋友、同事、社区以及社会机构等方面的支持，能够为患者提供情感关怀、实际帮助和信息资源，增强患者应对疾病的信心和能力，进而提高自我管理效能感。在心理状态方面，SCL-90总分高（≥160分）的患者，即心理问题较严重的患者，自我管理效能感得分（162.5\pm37.6）显著低于SCL-90总分低（<160分）的患者（198.6\pm31.5），差异有统计学意义（P<0.05）。焦虑、抑郁等不良心理状态会削弱患者的信心和动力，使患者难以积极主动地参与自我管理。应对方式对自我管理效能感也有显著影响（P<0.05）。MCMQ量表中面对维度得分高的患者，自我管理效能感得分（200.5\pm30.5）较高；回避维度和屈服维度得分高的患者，自我管理效能感得分较低，分别为（170.5\pm36.5）和（165.3\pm37.5）。积极面对疾病的患者更愿意主动学习疾病知识，积极配合治疗和康复训练，从而提高自我管理效能感；而采取回避或屈服应对方式的患者，往往对疾病持消极态度，缺乏自我管理的主动性和积极性。5.2多因素分析在单因素分析的基础上，为进一步明确各因素对自我管理效能感的独立影响，以自我管理效能感总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义（P<0.05）的因素，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤分期、治疗方式、社会支持总分、心理状态（SCL-90总分）、应对方式（面对维度、回避维度、屈服维度）作为自变量，进行多元线性回归分析。在自变量的处理上，将性别、婚姻状况、肿瘤分期、治疗方式等分类变量进行哑变量处理，以消除类别差异对分析结果的影响。采用逐步回归法筛选自变量，设定纳入标准为P<0.05，排除标准为P>0.1。分析结果见表2：自变量偏回归系数B标准误βtP年龄-2.1560.856-0.236-2.5230.013文化程度3.2581.0250.2653.1790.002婚姻状况2.8561.1230.2242.5430.012家庭人均月收入4.5681.2350.3253.7000.000肿瘤分期-5.2361.356-0.385-3.8610.000治疗方式-3.5681.185-0.286-3.0110.003社会支持总分5.6851.4560.3683.9040.000心理状态（SCL-90总分）-4.2351.285-0.335-3.3010.001应对方式（面对维度）4.8761.3250.3783.6800.000应对方式（回避维度）-3.2561.156-0.258-2.8160.005应对方式（屈服维度）-4.1251.268-0.325-3.2530.001结果显示，年龄、文化程度、婚姻状况、家庭人均月收入、肿瘤分期、治疗方式、社会支持总分、心理状态以及应对方式（面对维度、回避维度、屈服维度）进入回归方程，可解释自我管理效能感总分变异的56.8%（R²=0.568，调整R²=0.542）。年龄与自我管理效能感呈负相关（β=-0.236，P=0.013），年龄每增加1岁，自我管理效能感得分平均降低2.156分。这可能是因为随着年龄的增长，患者身体机能逐渐下降，认知能力和学习能力也有所减退，对疾病的应对能力相对较弱，从而影响自我管理效能感。文化程度对自我管理效能感有显著正向影响（β=0.265，P=0.002），文化程度越高，自我管理效能感得分越高。文化程度高的患者更容易理解和掌握疾病相关知识，能够更好地与医护人员沟通，获取有效的信息和支持，从而提高自我管理效能感。婚姻状况为已婚的患者自我管理效能感得分显著高于未婚和离异或丧偶患者（β=0.224，P=0.012）。已婚患者在患病期间能得到配偶的关心、照顾和支持，这种情感支持和生活照料有助于患者增强应对疾病的信心和能力，进而提高自我管理效能感。家庭人均月收入与自我管理效能感呈正相关（β=0.325，P=0.000），家庭人均月收入越高，自我管理效能感得分越高。经济条件较好的家庭能够为患者提供更好的医疗资源、营养支持和康复环境，减轻患者的经济压力，使患者更有信心和精力进行自我管理。肿瘤分期是影响自我管理效能感的重要因素（β=-0.385，P=0.000），肿瘤分期越晚，自我管理效能感得分越低。晚期肿瘤患者病情严重，治疗难度大，并发症多，患者对疾病的控制感和康复信心降低，自我管理效能感也随之下降。治疗方式对自我管理效能感有显著影响（β=-0.286，P=0.003），接受化疗的患者自我管理效能感得分相对较低。化疗的副作用较大，如恶心、呕吐、脱发等，会给患者身体和心理带来较大负担，影响患者的自我管理能力和信心。社会支持总分与自我管理效能感呈正相关（β=0.368，P=0.000），社会支持总分越高，自我管理效能感得分越高。良好的社会支持系统，包括家人、朋友、同事、社区以及社会机构等方面的支持，能够为患者提供情感关怀、实际帮助和信息资源，增强患者应对疾病的信心和能力，从而提高自我管理效能感。心理状态（SCL-90总分）与自我管理效能感呈负相关（β=-0.335，P=0.001），心理问题越严重（SCL-90总分越高），自我管理效能感得分越低。焦虑、抑郁等不良心理状态会削弱患者的信心和动力，使患者难以积极主动地参与自我管理。应对方式方面，面对维度与自我管理效能感呈正相关（β=0.378，P=0.000），面对维度得分越高，即患者越积极面对疾病，自我管理效能感得分越高；回避维度（β=-0.258，P=0.005）和屈服维度（β=-0.325，P=0.001）与自我管理效能感呈负相关，回避和屈服维度得分越高，患者的自我管理效能感越低。积极面对疾病的患者更愿意主动学习疾病知识，积极配合治疗和康复训练，从而提高自我管理效能感；而采取回避或屈服应对方式的患者，往往对疾病持消极态度，缺乏自我管理的主动性和积极性。5.3影响因素的作用机制探讨在明确了头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的影响因素后，深入剖析这些因素的作用机制，对于制定有效的干预策略具有重要意义。各影响因素通过不同的途径和方式，直接或间接地对自我管理效能感产生作用。疾病本身因素中，肿瘤分期是关键因素之一。早期肿瘤患者，由于病情相对较轻，对身体机能的影响较小，患者对疾病的控制感和康复信心较高。这种积极的心理状态使患者相信自己有能力应对疾病，从而愿意主动参与自我管理，如按时服药、定期复查等，进而提高自我管理效能感。而晚期肿瘤患者，病情严重，身体承受着巨大的痛苦，且治疗效果往往不理想，患者容易对疾病的治疗和康复失去信心，产生无助感和绝望感。这种消极的心理状态会降低患者参与自我管理的积极性和主动性，认为自我管理对病情改善作用不大，从而导致自我管理效能感下降。治疗方式对自我管理效能感的影响也不容忽视。以化疗为例，化疗的副作用如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，严重影响患者的身体舒适度和生活质量。身体的不适使患者在自我管理过程中面临更多困难，如因恶心呕吐无法按时进食，影响营养摄入，进而影响身体恢复和自我管理能力。同时，化疗带来的外貌改变（如脱发）也会对患者心理造成冲击，导致患者产生自卑、焦虑等情绪，降低对自我管理的信心和动力，从而影响自我管理效能感。相比之下，手术治疗若能成功切除肿瘤，患者能直观感受到病情的改善，对治疗效果充满信心，这种积极的心理反馈会增强患者自我管理的意愿和能力，提高自我管理效能感。心理因素方面，焦虑、抑郁等不良心理状态与自我管理效能感呈负相关。当患者处于焦虑状态时，会过度担忧疾病的发展和预后，注意力难以集中，无法有效学习和执行自我管理行为。例如，焦虑的患者可能会反复思考疾病的严重后果，而忽略了医生关于饮食、康复训练等方面的建议，导致自我管理行为的缺失。抑郁的患者则对生活失去兴趣，缺乏动力去进行自我管理，认为一切努力都无济于事，从而降低自我管理效能感。相反，积极乐观的心理状态能让患者以更好的心态面对疾病，主动寻求解决问题的方法，积极参与自我管理，提升自我管理效能感。社会支持是影响自我管理效能感的重要外部因素。家人、朋友、同事等给予的情感支持，能让患者感受到关爱和关心，增强患者的心理韧性，使其更有勇气和信心面对疾病。例如，家人在患者治疗期间给予无微不至的照顾，关心患者的饮食起居，让患者感受到家庭的温暖，从而增强患者应对疾病的信心，更愿意积极参与自我管理。社会支持还包括提供实际帮助，如经济支持、协助就医等。经济支持可以减轻患者的经济负担，使其能够更好地接受治疗和进行康复；协助就医可以帮助患者解决就医过程中的困难，确保患者按时接受治疗和复查，这些都有助于提高患者的自我管理效能感。自我认知在自我管理效能感中也发挥着重要作用。患者对自身能力的认知会影响其自我管理行为。如果患者认为自己有能力管理疾病，具备应对疾病的知识和技能，就会更积极主动地参与自我管理。例如，患者通过学习疾病相关知识，掌握了正确的饮食、运动和康复方法，会对自己的自我管理能力充满信心，从而积极实践这些方法，提高自我管理效能感。相反，若患者对自身能力缺乏信心，认为自己无法应对疾病带来的各种问题，就会对自我管理产生抵触情绪，降低自我管理效能感。各影响因素相互交织、相互作用，共同影响着头颈部恶性肿瘤患者的自我管理效能感。深入理解这些因素的作用机制，有助于医护人员制定更具针对性和有效性的干预措施，提高患者的自我管理效能感，促进患者的康复和生活质量的改善。六、提升头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的策略6.1基于影响因素的干预策略针对上述影响头颈部恶性肿瘤患者自我管理效能感的主要因素，制定以下具有针对性的干预策略：个性化健康教育：根据患者的文化程度、年龄、肿瘤类型及分期等因素，制定个性化的健康教育方案。对于文化程度较低的患者，采用通俗易懂的语言和直观形象的方式，如图片、视频、模型等，讲解疾病相关知识和自我管理方法；对于年轻患者，可利用互联网平台，如微信公众号、健康管理APP等，推送个性化的健康资讯和康复指导；对于肿瘤分期较晚的患者，重点加强对疾病进展、治疗方案调整以及应对并发症等方面的教育。同时，定期组织健康教育讲座，邀请专家为患者答疑解惑，提高患者对疾病的认知水平和自我管理能力。心理支持：关注患者的心理状态，及时发现并干预患者的焦虑、抑郁等不良情绪。建立专业的心理支持团队，由心理医生、护士和志愿者组成，为患者提供心理咨询和心理疏导服务。采用认知行为疗法、放松训练、音乐疗法等心理干预技术，帮助患者改变不良认知，缓解心理压力，增强应对疾病的信心。例如，通过认知行为疗法，引导患者认识到自己对疾病的过度担忧是不合理的，帮助患者树立积极的心态；通过放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等，缓解患者的紧张情绪。社会支持网络构建：加强患者与家人、朋友、同事以及社会机构之间的联系，构建完善的社会支持网络。鼓励家人给予患者更多的关心和照顾，在生活上提供帮助，在情感上给予支持，让患者感受到家庭的温暖；组织患者成立互助小组，让患者之间相互交流经验、分享感受，互相鼓励和支持，增强患者的归属感和认同感；积极寻求社会机构的支持，如慈善组织、癌症康复协会等，为患者提供经济援助、康复指导和心理支持等服务。优化治疗方案：医生应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，在保证治疗效果的前提下，尽量减少治疗的副作用。对于无法耐受化疗的患者，可考虑采用靶向治疗或免疫治疗等副作用相对较小的治疗方法；在放疗过程中，采用先进的放疗技术，如调强放疗、质子放疗等，精准定位肿瘤，减少对正常组织的损伤，降低放疗副作用。同时，加强对患者治疗过程中的监测和护理，及时处理治疗相关的并发症，提高患者对治疗的耐受性和信心。强化应对方式指导：引导患者采用积极的应对方式，提高自我管理效能感。医护人员应与患者进行充分沟通，了解患者的应对方式，针对采用回避或屈服应对方式的患者，给予积极的引导和鼓励。例如，组织应对方式培训课程，向患者传授积极应对疾病的方法和技巧，如问题解决策略、情绪调节方法等；鼓励患者主动参与疾病管理，积极配合治疗和康复训练，增强自我管理的主动性和积极性。6.2成功案例分析6.2.1案例介绍患者李某，男性，50岁，初中文化程度，已婚，职业为职员。因“咽部异物感伴吞咽困难