姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）经验探赜与临床启示

姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）经验探赜与临床启示一、引言1.1胸痹（冠心病）概述胸痹是中医术语，首载于《黄帝内经》，后在《金匮要略》中被详细阐述。它以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得平卧为主要临床表现，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则胸痛剧烈，心痛彻背，背痛彻心。胸痹的发生，主要与寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关，其基本病机为本虚标实，虚实夹杂。本虚有气虚、气阴两虚及阳气虚衰；标实有血瘀、寒凝、痰浊、气滞，且可相兼为病，如气滞血瘀、寒凝气滞、痰瘀交阻等。胸痹在中医理论体系中，注重从整体观念出发，强调人体自身的阴阳平衡、气血运行以及脏腑功能的协调。其治疗不仅仅关注局部的症状缓解，更着眼于调整全身的气血、阴阳状态，以达到标本兼治的目的。冠心病，即冠状动脉粥样硬化性心脏病，是西医的常见疾病。其发病机制主要是冠状动脉粥样硬化，导致血管狭窄或阻塞，引起心肌缺血、缺氧或坏死。常见的危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、年龄增长以及家族遗传等。临床上，冠心病的症状表现多样，典型症状为发作性胸痛，多为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。部分患者还可能伴有心悸、呼吸困难、乏力等症状。在不同类型的冠心病中，症状又各有特点，例如稳定型心绞痛，疼痛一般由体力劳动或情绪激动诱发，持续时间较短，休息或含服硝酸甘油后可缓解；而急性心肌梗死时，胸痛更为剧烈、持久，休息和含服硝酸甘油多不能缓解，还常伴有心律失常、心力衰竭甚至休克等严重并发症。尽管胸痹和冠心病分属于中医和西医两个不同的医学体系，但二者在临床表现上有诸多相似之处。冠心病患者常出现的胸痛、胸闷等症状，与中医胸痹的描述高度契合。在临床实践中，许多被西医诊断为冠心病的患者，中医多将其归为胸痹范畴进行辨证论治。然而，两者也存在差异，中医胸痹的概念更为宽泛，除了涵盖冠心病所表现出的症状外，还可能涉及其他多种原因导致的胸部不适，如部分肺部疾病、神经官能症等引起的胸部闷痛，在中医中也可能被诊断为胸痹；而西医冠心病则有着明确的病理诊断标准，主要依据冠状动脉的病变情况来确诊。1.2姚祖培教授简介姚祖培教授1955年出生于江苏南通，是中医领域的杰出代表人物。他现任南通市中医研究所所长，同时担任南通市中医院主任医师以及南京中医药大学教授、硕士生导师。姚祖培教授学术任职广泛，在多个重要学术组织中担任关键职务，如中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会常务委员，中华中医药学会血栓病分会常务委员，江苏省中医药学会理事，江苏省医师协会理事，江苏省中医药学会心血管病专业委员会副主任委员等。这些任职充分彰显了他在中医界，尤其是心血管病领域的重要地位和影响力。姚祖培教授从医历程丰富且成果斐然。他早年师承国医大师朱良春先生，在名师的悉心指导下，打下了坚实的中医理论基础，深刻领悟了中医辨证论治的精髓，为日后的临床实践和学术研究奠定了良好根基。1981年，他毕业于南京中医药大学，进一步系统地学习了中医专业知识，拓宽了学术视野。1997年，姚祖培教授赴日本研修老年心脑血管病，这次海外研修经历让他接触到了国际前沿的医学理念和研究成果，尤其是在老年心脑血管病领域的研究，使他能够将国外先进的医学技术与中医传统理论相结合，为患者提供更优质的医疗服务。1998年，他被美国世界传统医学科学院授予博士学位（Ph.D），这一荣誉不仅是对他学术水平的高度认可，也激励着他在医学道路上不断探索前行。在多年的临床实践中，姚祖培教授积累了丰富的经验，特别是在治疗胸痹（冠心病）方面形成了独特的见解和治疗方法。他擅长运用中西医结合的方法，针对患者的具体病情进行个性化治疗。对于胸痹患者，他会综合考虑患者的症状、体征、舌象、脉象以及现代医学的检查结果，如心电图、心脏超声等，进行全面细致的辨证论治。在用药上，他注重药物的精准选择和合理配伍，根据患者的体质和病情，灵活运用中药方剂，如常用的桃红四物汤、通心络、丹参饮等，以达到活血化瘀、理气止痛、益气养心等治疗目的。同时，他还会结合针灸疗法，通过刺激特定穴位，如内庭、中极等，促进气血运行，缓解心绞痛症状。姚祖培教授凭借其精湛的医术和高尚的医德，赢得了广大患者的信赖和赞誉，在中医治疗胸痹（冠心病）领域树立了良好的口碑。1.3研究目的与意义本研究旨在深入剖析姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的丰富经验，通过系统梳理其临床实践中的辨证思路、用药特色、针灸疗法运用以及整体治疗理念，挖掘其独特的治疗方法和学术思想，为中医治疗胸痹（冠心病）提供更为全面、深入的理论依据。姚祖培教授在胸痹（冠心病）治疗领域积累了大量宝贵经验，其治疗方法融合了中医传统理论与现代医学知识，具有独特性和创新性。深入研究这些经验，有助于丰富中医治疗胸痹（冠心病）的理论体系。通过分析其辨证论治的具体应用，能够进一步深化对胸痹（冠心病）中医病因病机的认识，为中医理论的发展提供新的思路和方向。例如，姚祖培教授从肝论治胸痹的观点，拓展了传统胸痹治疗中主要从心论治的思路，强调了肝脏与心脏在生理病理上的密切联系，为中医治疗胸痹提供了新的理论依据。在临床实践方面，姚祖培教授的经验具有重要的指导价值。其精准的药物选择和灵活的方剂运用，能够为临床医生在治疗胸痹（冠心病）时提供具体的用药参考。不同类型的胸痹（冠心病）患者，如何根据其具体症状、体征和体质进行药物的精准配伍，姚祖培教授的临床案例中都有详细体现，这有助于提高临床治疗的针对性和有效性。其强调的系统治疗和个性化治疗原则，也能够帮助临床医生更好地制定全面的治疗方案，综合考虑患者的整体情况，提高患者的生活质量和治疗效果。通过对姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）经验的研究，无论是对于中医理论的丰富，还是临床实践的指导，都具有不可忽视的重要意义，有望为胸痹（冠心病）患者带来更优质的医疗服务。二、胸痹（冠心病）的中医认识2.1中医理论中胸痹的病因病机中医理论认为，胸痹的发生是多种因素综合作用的结果，其病因病机复杂，涉及正气亏虚、外邪侵袭、情志失调以及饮食不节等多个方面。这些因素相互影响，导致心脉痹阻，气血运行不畅，从而引发胸痹。深入探究胸痹的病因病机，有助于理解胸痹的发病机制，为中医治疗胸痹提供理论依据。2.1.1正气亏虚正气亏虚在胸痹的发生发展中起着关键的内在作用，其中心气、心阳亏虚尤为重要。《内经》有云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。”人体正气充足时，能够抵御外邪入侵，维持机体的正常生理功能。然而，若先天禀赋不足，或后天失养，如过度劳累、久病不愈等，都可能导致正气亏虚。心气不足，心脏的推动功能减弱，血液运行无力，容易在脉道中瘀滞，进而痹阻心脉，引发胸痹。心阳亏虚则更为严重，心阳犹如人体的太阳，起着温煦、推动的作用。心阳不足，无法温通血脉，寒邪易乘虚而入，使血脉凝滞，导致心脉不通，出现胸痛、胸闷等症状。正如《诸病源候论・心病诸候》中提到：“心主血脉，气虚则邪乘之，邪客于血，或寒或热，寒则血凝泣，热则血沸腾，沸腾则溢，泣则聚，聚则血结于胸中，故为心痹。”这充分说明了正气亏虚，特别是心气、心阳亏虚，是胸痹发生的重要内在基础，在胸痹的发病过程中，为其他致病因素的侵入和病理变化的发展提供了条件。2.1.2外邪侵袭外邪侵袭是胸痹发病的重要诱发因素，其中寒邪、热邪对心脉的影响较为显著。寒邪具有收引、凝滞的特性，当寒邪侵犯人体时，尤其是素体阳虚、胸阳不振者，寒邪极易凝滞心脉，使气血运行不畅。《素问・举痛论》中指出：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪侵袭心脉，可导致心脉挛急、闭塞，从而引发胸痹，出现胸痛、心痛等症状，且疼痛性质多为绞痛，遇寒加重。热邪侵犯人体时，一方面可煎熬津液，使血液黏稠度增加，运行不畅，形成瘀血，痹阻心脉；另一方面，热邪可灼伤脉络，导致脉络破损，血溢脉外，形成瘀血阻滞，同样会引发胸痹。临床中，因外感寒邪或热邪而诱发胸痹发作的病例并不少见，如在寒冷季节，胸痹患者的发病率往往升高，这与寒邪侵袭导致心脉收缩、气血不畅密切相关；而在某些感染性疾病引发高热时，也可能因热邪影响心脏气血运行，诱发胸痹症状。2.1.3情志失调情志因素在胸痹的发病中扮演着重要角色，焦虑、抑郁等不良情志可通过影响气机，导致胸痹的发生。中医认为，情志与人体的脏腑功能密切相关，情志失调会影响脏腑的气机升降出入。长期的焦虑、抑郁等情绪，会使肝气郁结，疏泄失常。肝主疏泄，对气机的调畅起着关键作用，肝气郁结则气机不畅，进而影响血液的运行，导致血行瘀滞。《血证论・脏腑病机论》中说：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”当肝气郁结，血行不畅时，瘀血阻滞心脉，就容易引发胸痹。临床上，许多胸痹患者在发病前都有明显的情志刺激史，如长期精神压力大、情绪波动剧烈等，这些不良情志因素通过影响人体的神经内分泌系统，导致血管收缩、血液黏稠度增加，从而诱发胸痹。此外，情志失调还可影响脾胃的运化功能，导致痰湿内生，进一步加重胸痹的病情。2.1.4饮食不节饮食不节是导致胸痹发生的常见原因之一，过食肥甘厚味、酗酒等不良饮食习惯，会对脾胃造成损伤，进而引发胸痹。《素问・痹论》提到：“饮食自倍，肠胃乃伤。”长期过食肥甘厚味，如油炸食品、动物内脏、甜食等，会使脾胃负担过重，运化功能失常。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能受损，水谷不能正常运化，就会聚湿生痰。痰浊内生后，随气机升降，可上犯心胸，痹阻心脉，导致胸痹的发生。痰浊阻滞心脉，可出现胸闷如窒、疼痛等症状，且患者多伴有形体肥胖、肢体困重、舌苔厚腻等表现。酗酒也是不良饮食习惯之一，酒精对脾胃有直接的刺激和损伤作用，长期酗酒可导致脾胃虚弱，运化失职，同样会促使痰浊内生，引发胸痹。此外，饮食不规律，如暴饮暴食、饥饱无常等，也会影响脾胃的正常功能，增加胸痹的发病风险。2.2胸痹的辨证分型胸痹的辨证分型在中医诊疗中至关重要，准确的辨证能够为治疗提供精准的方向，从而提高治疗效果。根据中医理论和临床实践，胸痹可分为多种证型，每种证型都有其独特的症状表现、舌象、脉象特点以及辨证要点。通过对这些方面的细致分析，医生能够准确判断患者所属的证型，进而制定出个性化的治疗方案。2.2.1心血瘀阻型心血瘀阻型胸痹的主要症状表现为胸部刺痛，疼痛如针刺般尖锐，且痛有定处，不会随意移动。这种疼痛常常在夜间加重，给患者带来极大的痛苦。患者还可能伴有胸闷、心悸等症状，严重时会出现唇甲青紫的现象。从舌象来看，舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲，这是瘀血阻滞的典型表现。脉象则多为弦涩或结代，弦脉主肝病、主痛，涩脉表示气血运行不畅，结代脉提示心脏气血阻滞，节律失常。该证型的辨证要点在于胸部刺痛、痛有定处以及舌象、脉象所反映出的瘀血之象，其主要是由于瘀血阻滞心脉，导致气血运行不畅，不通则痛，从而引发胸痹症状。2.2.2气滞心胸型气滞心胸型胸痹以胸部胀痛为主要症状，疼痛部位不固定，走窜不定，且疼痛时轻时重，呈隐痛阵发的特点。这种证型与情志变化密切相关，当患者情绪不畅快，如生气、焦虑、抑郁时，容易诱发或加重病情。患者常伴有情志抑郁、善太息（喜欢叹气）等症状，这是由于肝气郁结，气机不畅所致。舌象多表现为舌苔薄白，脉象弦，弦脉主肝郁气滞，反映了该证型的主要病机。辨证时，除了依据胸部胀痛、走窜不定的症状外，情志因素的影响以及脉象的特点是重要的辨证依据，其核心在于情志失调导致肝气郁结，进而影响心脉气机，引发胸痹。2.2.3痰浊闭阻型痰浊闭阻型胸痹的临床特征较为明显，主要表现为胸闷重而心痛微，患者感觉胸部如同被重物压迫，憋闷感强烈，而心痛相对较轻。同时，伴有痰多气短的症状，由于痰浊内生，阻滞气道，导致呼吸不畅，气短咳嗽，咯吐痰涎。患者还可能出现肢体沉重、形体肥胖、纳呆（食欲不振）、恶心等症状，这是因为痰浊阻滞，影响脾胃运化功能，水湿停滞，泛溢肢体。舌苔厚腻，多为白腻苔或黄腻苔，腻苔是痰浊内盛的典型表现；脉象滑或濡，滑脉主痰饮、食积，濡脉表示湿邪阻滞，气血运行不畅。痰浊在该证型中起着关键作用，其形成多与饮食不节、脾胃虚弱有关，痰浊阻滞心脉，导致胸阳不振，气机不畅，从而引发胸痹。2.2.4寒凝心脉型寒凝心脉型胸痹的典型症状为卒然心痛如绞，疼痛突然发作，剧烈如绞，让人难以忍受。这种疼痛遇寒加重，在寒冷的环境中或天气骤冷时容易发病或使病情加剧，而得温则缓解，保暖后疼痛会有所减轻。患者常伴有畏寒、手足不温、面色苍白等症状，这是寒邪凝滞，阳气被遏，不能温煦四肢和体表所致。舌象表现为舌质淡，苔白，脉象沉紧或沉迟，沉脉主里证，紧脉和迟脉都提示寒邪内盛，气血凝滞。寒邪凝滞心脉是该证型的主要病理机制，寒邪收引，使心脉挛缩，气血运行受阻，不通则痛，从而引发胸痹。2.2.5气阴两虚型气阴两虚型胸痹的症状主要有心胸隐痛，疼痛程度相对较轻，时作时休，并非持续发作。患者常伴有心悸气短，活动后症状加剧，这是由于心气不足，心脏功能减弱，不能正常推动血液运行，且气阴不足，不能滋养心脏，导致心悸；而活动时需氧量增加，气阴更显不足，所以症状加重。还会出现神疲乏力（精神疲惫，身体乏力）、口干少津等症状，神疲乏力是气虚的表现，口干少津则是阴虚津亏的反映。舌象为舌质淡红，少苔，脉象细数或结代，细数脉表示阴虚有热，结代脉提示心脏气血不足，节律异常。该证型体现了气阴不足对胸痹发病的影响，气虚无力推动血行，阴虚不能滋养心脉，导致心脉失养，气血运行不畅，从而引发胸痹。2.2.6心肾阴虚型心肾阴虚型胸痹主要表现为心痛憋闷，疼痛时轻时重，伴有心悸盗汗，入睡后汗出，醒来后汗止，这是阴虚内热，迫津外泄的表现。患者还会出现腰膝酸软的症状，这与肾阴虚密切相关，腰为肾之府，肾阴虚则腰膝失养，所以感觉酸软无力。此外，还可能有头晕耳鸣、口干便秘等症状，头晕耳鸣是由于阴虚不能上荣头目，口干便秘则是阴虚津亏，肠道失润所致。舌红少苔，脉象细数，这些舌象和脉象都反映了阴虚有热的特点。心肾阴虚之间存在着内在联系，心属火，肾属水，正常情况下，心肾相交，水火既济。当肾阴虚时，不能上济于心，导致心阴虚，虚火上炎，从而引发胸痹症状。2.2.7心肾阳虚型心肾阳虚型胸痹的症状包括心悸而痛，患者自觉心慌，同时伴有胸部疼痛。胸闷气短，尤其是在活动后症状明显加重，这是因为心肾阳虚，心脏功能减退，不能正常推动气血运行，且阳气不足，不能温煦肢体和维持正常的呼吸功能。患者还会出现畏寒肢冷的症状，全身怕冷，四肢冰凉，这是阳气虚衰，不能温煦体表的典型表现。严重时可能出现面色苍白、自汗（白天不自主地出汗，稍动出汗就加重）、肢体浮肿等症状，面色苍白是气血不能上荣于面，自汗是阳气亏虚，不能固摄津液，肢体浮肿则是肾阳不足，水液代谢失常，水湿泛溢肌肤。舌象表现为舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白，脉象沉细或沉迟无力，这些都提示心肾阳气虚衰。心肾阳气虚衰在该证型中起着关键作用，心阳虚则不能温通心脉，肾阳虚则不能温煦全身，导致阴寒内盛，气血凝滞，从而引发胸痹。三、姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的临床经验3.1系统辨证施治3.1.1整体观念贯穿治疗始终姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，始终将整体观念作为核心指导思想，全面且深入地考量患者的身体状况、生活环境以及情志因素等多方面内容，以此为基础进行精准的辨证论治。他认为，人体是一个有机的整体，各个脏腑之间相互关联、相互影响，胸痹的发生并非仅仅局限于心脏本身，还与其他脏腑的功能失调密切相关。在评估患者身体状况时，姚祖培教授不仅关注患者的胸部症状，如胸痛、胸闷的程度、发作频率、持续时间等，还会仔细询问患者的全身症状，包括饮食、睡眠、二便情况，以及是否伴有头晕、乏力、气短等。对于一位前来就诊的胸痹患者，除了了解其胸部疼痛的特点外，若患者还伴有食欲不振、腹胀便溏，姚祖培教授会考虑到脾胃功能的虚弱对胸痹病情的影响。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调，不能运化水谷精微，导致气血生成不足，心失所养，从而加重胸痹的症状。在治疗时，除了针对心脏进行调理，还会注重健脾益胃，以促进气血的生成，增强机体的抵抗力。生活环境也是姚祖培教授重点关注的因素之一。他深知生活环境对人体健康有着深远的影响，不同的地域、气候、居住条件等都可能成为胸痹发病的诱因。对于长期居住在潮湿环境中的患者，容易受到湿邪的侵袭，湿邪困阻脾胃，聚湿生痰，痰浊阻滞心脉，可引发或加重胸痹。姚祖培教授在治疗这类患者时，会在辨证论治的基础上，加入祛湿化痰的药物，如茯苓、薏苡仁、半夏等，以去除体内的湿邪，化解痰浊，改善心脉的阻滞情况。情志因素在胸痹的发生发展中起着重要作用，姚祖培教授对此有着深刻的认识。长期的焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪，会导致肝气郁结，气机不畅，进而影响血液的运行，形成瘀血，阻滞心脉，引发胸痹。在临床诊疗过程中，他会耐心与患者沟通，了解其近期的情绪变化和心理状态。若发现患者存在情志问题，他会运用疏肝理气、解郁安神的方法进行治疗，常用的方剂有柴胡疏肝散、逍遥散等。他还会给予患者心理疏导，帮助患者调整心态，缓解不良情绪，以促进病情的恢复。3.1.2灵活运用多种治法姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，展现出了高超的医术和丰富的经验，他能够根据不同患者的个体差异以及病情的不同阶段，灵活且精准地运用多种治法，以达到最佳的治疗效果。这种因人而异、因病而异的治疗方式，充分体现了中医辨证论治的精髓。在临床实践中，对于一些年老体弱、阳气不足的胸痹患者，姚祖培教授常采用温补之法。这类患者通常表现为胸痛隐隐，遇寒加重，伴有畏寒肢冷、神疲乏力等症状。他会运用一些具有温补阳气作用的中药，如附子、肉桂、干姜等，以温补肾阳，振奋心阳。在具体方剂的选择上，可能会选用右归丸、参附汤等进行加减。通过温补阳气，增强心脏的功能，促进气血的运行，从而缓解胸痹的症状。通络之法也是姚祖培教授常用的治疗手段之一。对于那些瘀血阻滞经络，导致气血运行不畅而引发胸痹的患者，他会运用通络之法，以疏通经络，改善气血的流通。常用的药物有地龙、全蝎、蜈蚣等，这些药物具有通络止痛的功效。在治疗时，姚祖培教授会根据患者的具体情况，将这些药物与活血化瘀的药物如丹参、川芎、桃仁等配伍使用，以增强通络化瘀的效果。对于一些因瘀血阻络而出现胸部刺痛、痛有定处的患者，通过运用通络之法，往往能取得较好的治疗效果。活血化瘀法在胸痹的治疗中占据着重要地位，姚祖培教授在临床中也经常运用这一治法。对于那些有明显瘀血表现的胸痹患者，如舌质紫暗、有瘀斑瘀点，脉象弦涩等，他会选用活血化瘀的药物，如桃红四物汤、血府逐瘀汤等进行治疗。桃红四物汤由桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地组成，具有活血化瘀、养血调经的功效。在治疗胸痹时，姚祖培教授会根据患者的病情，适当调整方剂的组成和药物的剂量。若患者瘀血较重，可加大桃仁、红花的用量；若患者伴有气虚，可加入黄芪、党参等补气药物，以达到气行则血行的目的。当遇到体内痰湿较重的胸痹患者时，姚祖培教授会采用化痰祛湿之法。这类患者常见的症状有胸闷如窒、痰多、肢体困重等。他会运用一些化痰祛湿的药物，如瓜蒌、薤白、半夏、陈皮等，以化痰浊，祛湿邪，畅通气机。在临床中，常用的方剂有瓜蒌薤白半夏汤、二陈汤等。对于一位体型肥胖、舌苔厚腻、伴有胸闷痰多的胸痹患者，姚祖培教授会运用瓜蒌薤白半夏汤进行治疗，通过化痰祛湿，改善患者的症状，减轻胸痹的发作程度。3.2灵活选方用药3.2.1经典方剂的化裁运用姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，对经典方剂的化裁运用展现出了深厚的学术造诣和丰富的临床经验。他深知经典方剂历经岁月考验，具有独特的疗效，但在实际应用中，会根据患者的具体病情进行灵活化裁，以达到最佳治疗效果。桃红四物汤作为中医活血化瘀的经典方剂，由桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地组成，具有活血化瘀、养血调经的功效。姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，若患者表现为明显的心血瘀阻证，胸痛如刺，痛有定处，舌质紫暗，有瘀斑瘀点，脉象弦涩等，他会以桃红四物汤为基础方进行化裁。对于瘀血较重的患者，他会加大桃仁、红花的用量，以增强活血化瘀之力；若患者伴有气虚症状，如气短、乏力等，他会加入黄芪、党参等补气药物，以达到气行则血行的目的，使瘀血得以更好地消散。他还会根据患者的其他兼证进行加减，若患者伴有痰湿，可加入瓜蒌、薤白、半夏等化痰祛湿药物，以化解痰浊，畅通心脉；若患者伴有肝郁气滞，可加入柴胡、枳壳、香附等疏肝理气药物，以调畅气机，改善气血运行。通心络也是姚祖培教授常用的方剂之一，其主要成分有人参、水蛭、全蝎、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片等，具有益气活血、通络止痛的作用。在临床应用中，对于气虚血瘀型的胸痹（冠心病）患者，姚祖培教授会根据患者的具体情况对通心络进行化裁。若患者气虚明显，表现为神疲乏力、少气懒言等，他会适当增加人参的用量，以增强补气之力；若患者瘀血阻滞症状较重，如胸痛剧烈、舌紫暗等，他会加大水蛭、全蝎等通络药物的用量，以加强活血化瘀、通络止痛的效果。对于伴有心悸、失眠等症状的患者，他会加入酸枣仁、远志等养心安神药物，以改善患者的睡眠质量，缓解心悸症状。丹参饮出自《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成，具有活血祛瘀、行气止痛的功效。姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，对于气滞血瘀型的患者，常以丹参饮为基础方进行化裁。若患者气滞症状明显，如胸闷、善太息等，他会增加檀香的用量，或加入木香、枳壳等理气药物，以增强行气之力；若患者瘀血较重，可加大丹参的用量，或加入川芎、赤芍等活血化瘀药物，以加强活血祛瘀的作用。对于伴有胃脘不适的患者，他会根据具体情况调整砂仁的用量，以和胃降逆，缓解胃脘症状。通过对这些经典方剂的灵活化裁运用，姚祖培教授能够精准地针对胸痹（冠心病）患者的不同病情进行治疗，提高了治疗的有效性和针对性。3.2.2药物的精准配伍姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）的用药过程中，展现出了卓越的药物精准配伍能力。他深入研究药物的性味归经和功效特点，根据患者的具体病情进行巧妙搭配，以达到增强疗效、降低毒性的目的。在药物的性味归经方面，姚祖培教授充分考虑药物的特性与人体脏腑经络的关系。例如，丹参味苦，性微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效。川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，具有活血行气、祛风止痛的作用。姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，常常将丹参与川芎配伍使用。丹参偏于活血化瘀，川芎偏于行气活血，二者性味不同，但归经相近，都与心、肝两经相关。通过这种配伍，既能增强活血化瘀的功效，又能使气血通畅，起到协同增效的作用。对于心血瘀阻型的胸痹患者，这种配伍能够有效地改善心脏的血液循环，缓解胸痛、胸闷等症状。药物的功效特点也是姚祖培教授配伍时重点考虑的因素。比如，黄芪味甘，性微温，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效。水蛭咸、苦，平，有小毒，归肝经，具有破血通经、逐瘀消癥的作用。在治疗气虚血瘀型胸痹（冠心病）时，姚祖培教授会将黄芪与水蛭配伍。黄芪补气，能够增强心脏的功能，推动血液运行；水蛭破血逐瘀，可消散瘀血。二者配伍，以黄芪的补气之力推动水蛭的破血之功，使瘀血得以消散，又能避免水蛭破血太过而伤正，达到扶正祛邪的目的。这种配伍既增强了治疗气虚血瘀型胸痹的疗效，又降低了水蛭可能带来的毒性，保证了用药的安全性。姚祖培教授还会根据患者的具体症状进行药物的精准配伍。对于伴有心悸的胸痹患者，他会在方剂中加入酸枣仁、柏子仁等养心安神的药物。酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津的功效；柏子仁味甘，性平，归心、肾、大肠经，具有养心安神、润肠通便的作用。这两味药与其他治疗胸痹的药物配伍，能够在改善心脏血液循环的同时，缓解患者的心悸症状，提高患者的生活质量。对于伴有胃脘不适的患者，他会加入陈皮、半夏等理气和胃的药物，陈皮理气健脾、燥湿化痰，半夏燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结，二者与治疗胸痹的药物协同作用，既能治疗胸痹，又能缓解胃脘不适，使治疗更加全面、精准。3.3针灸疗法的应用3.3.1常用穴位的选择姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，对针灸疗法中的穴位选择有着独特的见解和丰富的经验。他常选用内关、膻中、心俞等穴位，这些穴位在调节心脏气血、疏通经络方面发挥着重要作用。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一，位于前臂前区，腕掌侧远端横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。姚祖培教授选用内关穴，主要基于其在经络系统中的特殊地位和功效。手厥阴心包经与心脏密切相关，内关穴作为心包经的络穴，具有宁心安神、理气止痛、和胃降逆的作用。刺激内关穴，能够调节心脏的气血运行，改善心肌的供血和供氧，从而缓解胸痹患者的胸痛、胸闷、心悸等症状。现代医学研究也表明，针刺内关穴可以调节自主神经系统的功能，降低心脏的交感神经兴奋性，增加迷走神经的张力，从而起到稳定心率、改善心脏功能的作用。膻中穴为人体任脉上的重要穴位，位于胸部，横平第4肋间隙，前正中线上。此穴又被称为“气会”，在中医理论中，它是宗气汇聚之处，对于全身气机的调节起着关键作用。姚祖培教授认为，膻中穴可宽胸理气、活血通络、止咳平喘。在治疗胸痹时，刺激膻中穴能够促进胸部的气血运行，驱散胸中的瘀血和痰浊，恢复胸阳的正常功能，缓解胸痹导致的胸部闷痛、呼吸困难等症状。从现代医学角度来看，刺激膻中穴可能通过调节神经内分泌系统，影响心血管系统的功能，改善心肌的血液供应，减轻心肌缺血的程度。心俞穴是心的背俞穴，位于脊柱区，第5胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。背俞穴是脏腑之气输注于背腰部的腧穴，与相应的脏腑有着密切的联系。姚祖培教授选用心俞穴，旨在通过刺激该穴位，直接调节心脏的功能，补益心气，滋养心阴，活血化瘀。心俞穴能够激发心脏的经气，促进心脏的气血运行，改善心脏的生理功能，对于胸痹患者出现的心痛、心悸、气短等症状有较好的缓解作用。现代研究发现，针刺心俞穴可以调节心脏的电生理活动，改善心脏的收缩和舒张功能，提高心肌的耐缺氧能力。3.3.2针灸手法与疗程在针灸手法方面，姚祖培教授依据患者的具体病情和体质状况，灵活运用提插补泻、捻转补泻等多种手法，以实现最佳的治疗效果。提插补泻手法中，补法是将针刺入穴位后，先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢，操作时间短；泻法是先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快，操作时间长。对于体质虚弱、气血不足的胸痹患者，姚祖培教授多采用提插补法，以激发人体的正气，增强心脏的功能，促进气血的生成和运行。对于体内有瘀血阻滞、气机不畅的患者，则运用提插泻法，以疏通经络，活血化瘀，消散瘀血，改善心脉的阻滞情况。捻转补泻手法里，补法是将针刺入穴位后，拇指向前用力重，向后用力轻，捻转角度小，频率慢，操作时间短；泻法是拇指向后用力重，向前用力轻，捻转角度大，频率快，操作时间长。在临床实践中，姚祖培教授会根据患者的具体症状和脉象来判断是采用补法还是泻法。对于脉象虚弱、面色苍白、神疲乏力等表现为气虚的胸痹患者，他会运用捻转补法，以补气养心，增强心脏的功能。对于脉象弦涩、胸痛如刺、舌有瘀斑等瘀血阻滞症状明显的患者，他会采用捻转泻法，以活血化瘀，通络止痛。在针灸治疗的疗程安排上，姚祖培教授通常建议患者每周进行2-3次针灸治疗，一个疗程一般为10-15次。具体的疗程和治疗频率会根据患者的病情严重程度和身体恢复情况进行调整。对于病情较轻、身体状况较好的患者，疗程可能相对较短；而对于病情较重、病程较长或身体较为虚弱的患者，可能需要适当延长疗程，增加治疗次数。在针灸治疗过程中，姚祖培教授还会密切关注患者的身体反应和病情变化，及时调整治疗方案。他会询问患者在针灸后的症状改善情况，如胸痛、胸闷是否减轻，心悸是否缓解等。如果患者在治疗过程中出现不适反应，如头晕、恶心、局部疼痛等，他会根据具体情况采取相应的措施，如调整针刺的角度、深度、手法或暂停治疗，确保针灸治疗的安全和有效。3.4从肝论治胸痹3.4.1肝与胸痹的关系在中医理论体系中，肝主疏泄，调畅气机，这一功能与胸痹的发病有着紧密的内在联系，在胸痹的病因病机中占据着重要地位。《素问・灵兰秘典论》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，能够调节人体气机的升降出入，使气血运行通畅。若肝的疏泄功能正常，气机调畅，气血调和，则心脉通利，胸痹不易发生。然而，当肝失疏泄时，气机不畅，就会导致一系列病理变化，进而引发胸痹。情志因素是导致肝失疏泄的常见原因之一。现代社会生活节奏快，人们面临着各种压力，长期处于焦虑、抑郁、愤怒等不良情绪状态下，容易使肝气郁结。正如《沈氏尊生书・杂病源流犀烛》所说：“气郁，由情志不舒，气机郁结所致。”肝气郁结，疏泄失常，不能正常调畅气机，导致气滞血瘀。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，瘀血阻滞心脉，心脉痹阻不通，从而引发胸痹。临床研究表明，长期的精神压力和不良情绪会导致交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，使血管收缩，血压升高，血液黏稠度增加，进而影响心脏的血液供应，增加胸痹的发病风险。肝与心在经络上相互关联，足厥阴肝经与手少阴心经通过经别相互联系，这种经络上的联系使得肝与心在生理功能上相互协调，在病理变化上相互影响。肝的疏泄功能正常，有助于心气的推动和心血的运行；反之，肝失疏泄，也会影响心脏的功能，导致心脉不畅。肝还参与了人体的水液代谢和血液的贮藏调节。若肝的功能失调，影响水液代谢，可导致痰湿内生，痰浊阻滞心脉，引发胸痹；肝对血液贮藏调节失常，也会影响心脏的血液供应，加重胸痹的病情。肝主疏泄、调畅气机的功能在胸痹的发病过程中起着关键作用，从肝论治胸痹具有重要的理论依据和临床意义。3.4.2代表方剂双心汤双心汤是姚祖培教授从肝论治胸痹的代表方剂，在临床应用中取得了显著的疗效。该方剂由柴胡、枳壳、赤芍、川芎、降香、酸枣仁、石菖蒲、合欢皮、丹参、葛根、延胡索、炙甘草等药物组成。双心汤具有疏肝理气、活血化瘀、宁心安神的功效。方中柴胡为君药，其性辛、苦，微寒，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、升举阳气的作用，能够条达肝气，恢复肝的疏泄功能，使气机通畅。枳壳为臣药，其味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，具有理气宽中、行滞消胀的功效，与柴胡相伍，一升一降，增强疏肝理气之力。赤芍、川芎、丹参、延胡索为佐药，赤芍味苦，性微寒，归肝经，具有清热凉血、散瘀止痛的作用；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛；丹参味苦，性微寒，归心、肝经，有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦的功效；延胡索味辛、苦，性温，归肝、脾经，具有活血、行气、止痛的作用。这几味药相互配伍，活血化瘀之力更强，能够改善心脉的血液循环，消除瘀血阻滞，缓解胸痹的胸痛症状。降香辛温芳香，能化瘀止血、理气止痛，协助活血化瘀药物增强疗效；酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神的作用；石菖蒲味辛、苦，性温，归心、胃经，能开窍豁痰、醒神益智、化湿和胃；合欢皮味甘，性平，归心、肝、肺经，具有解郁安神、活血消肿的功效。这三味药合用，宁心安神，能够缓解胸痹患者常伴有的心悸、失眠、焦虑等症状，调节患者的心理状态。葛根味甘、辛，性凉，归脾、胃、肺经，能解肌退热、生津止渴、透疹、升阳止泻、通经活络，可辅助疏通经络，改善气血运行。炙甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，能补脾和胃、益气复脉、调和诸药，为使药。双心汤主要用于治疗胸痹伴心理障碍（肝郁血滞证）。这类患者除了有典型的胸痹症状，如胸痛、胸闷、心悸等，还伴有明显的心理障碍，如焦虑、抑郁、失眠等。在临床应用中，姚祖培教授会根据患者的具体症状进行灵活加减。若患者肝郁气滞明显，可适当增加柴胡、枳壳的用量，或加入香附、郁金等疏肝理气药物；若瘀血较重，可加大赤芍、川芎、丹参等活血化瘀药物的剂量；若患者失眠严重，可增加酸枣仁、远志等养心安神药物的用量。通过精准的辨证论治和灵活的方剂加减，双心汤能够有效地改善胸痹伴心理障碍患者的症状，提高患者的生活质量，在临床治疗中发挥着重要作用。3.5案例分析3.5.1案例一：心血瘀阻型胸痹患者赵某，男性，56岁，因“反复胸部刺痛1年，加重1周”前来就诊。1年前患者无明显诱因出现胸部刺痛，疼痛如针刺般，痛有定处，位于心前区，每次发作持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。近1周来，由于工作压力增大，胸部刺痛发作频繁，每日发作2-3次，疼痛程度较前加重，含服硝酸甘油后缓解不明显。初诊时，患者精神状态欠佳，面色晦暗，口唇紫暗。舌象表现为舌质紫暗，有瘀斑，舌下络脉青紫迂曲；脉象弦涩。心电图检查显示ST-T段压低，提示心肌缺血。西医诊断为冠心病（心绞痛），中医诊断为胸痹，辨证为心血瘀阻证。姚祖培教授根据患者的症状、舌象、脉象及检查结果，认为其主要病机为瘀血阻滞心脉，气血运行不畅。治疗应以活血化瘀、通脉止痛为原则。选用桃红四物汤合血府逐瘀汤化裁。具体方药如下：桃仁10g，红花10g，当归15g，川芎10g，赤芍15g，生地15g，柴胡10g，枳壳10g，桔梗10g，牛膝15g，丹参30g，降香10g，延胡索15g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服，分早晚两次温服。在针灸治疗方面，选取内关、膻中、心俞、膈俞等穴位。内关采用提插泻法，膻中、心俞、膈俞采用捻转泻法，以疏通经络，活血化瘀。每周进行3次针灸治疗。同时，姚祖培教授嘱咐患者注意休息，避免过度劳累和情绪激动，保持心情舒畅。饮食上，宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等富含维生素的食物。经过1个月的治疗，患者胸部刺痛发作次数明显减少，每周发作1-2次，疼痛程度减轻，含服硝酸甘油后能较快缓解。面色较前红润，口唇紫暗减轻。复查心电图，ST-T段压低有所改善。继续原方案治疗1个月后，患者胸部刺痛基本消失，精神状态良好。舌象显示舌质颜色变淡，瘀斑减少，舌下络脉青紫迂曲减轻；脉象弦涩较前改善。心电图ST-T段基本恢复正常。在这个案例中，姚祖培教授通过精准的辨证，判断患者为心血瘀阻型胸痹，抓住了瘀血阻滞心脉这一关键病机。在用药上，选用桃红四物汤合血府逐瘀汤化裁，方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、丹参等活血化瘀药物，能够有效地改善心脏的血液循环，消除瘀血阻滞；柴胡、枳壳、桔梗等理气药物，可使气行则血行，增强活血化瘀的效果；降香、延胡索等药物，具有行气止痛的作用，能够缓解胸部刺痛症状。针灸治疗选取内关、膻中、心俞、膈俞等穴位，通过刺激这些穴位，进一步疏通经络，活血化瘀，调节心脏的气血运行。综合治疗取得了显著的效果，充分体现了姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）时，注重辨证论治，精准用药，以及针灸与药物相结合的治疗特色。3.5.2案例二：气滞心胸型胸痹患者钱某，女性，48岁，因“胸部胀痛2个月，加重伴情志抑郁1周”就诊。近2个月来，患者常感胸部胀痛，疼痛部位不固定，走窜不定，呈隐痛阵发，每次发作持续时间不等，短则数分钟，长则半小时左右。1周前，因与家人发生争执，情绪激动后胸部胀痛加重，伴有情志抑郁，善太息，心烦易怒。初诊时，患者精神抑郁，面色稍暗。舌苔薄白，脉象弦。心电图检查未见明显异常，但动态心电图监测显示，在胸部胀痛发作时，有短暂的ST段改变。西医诊断考虑为冠心病（不稳定性心绞痛可能性大），中医诊断为胸痹，辨证为气滞心胸证。姚祖培教授认为，该患者的发病与情志因素密切相关，主要病机为肝郁气滞，气机不畅，心脉痹阻。治疗应以疏肝理气、活血通络为原则。选用柴胡疏肝散合丹参饮化裁。具体方药为：柴胡12g，枳壳12g，白芍15g，川芎10g，香附12g，陈皮10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁6g（后下），合欢皮15g，郁金12g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。针灸治疗选取内关、膻中、肝俞、太冲等穴位。内关、膻中采用平补平泻手法，以调理心气，宽胸理气；肝俞、太冲采用捻转泻法，以疏肝理气，清肝泻火。每周进行2-3次针灸治疗。此外，姚祖培教授对患者进行了心理疏导，帮助患者排解不良情绪，指导患者通过听音乐、散步等方式放松心情。建议患者保持规律的生活作息，避免熬夜和过度劳累。经过2周的治疗，患者胸部胀痛症状有所减轻，发作频率降低，情志抑郁也有所缓解。继续治疗2周后，患者胸部胀痛基本消失，情绪恢复正常，善太息、心烦易怒等症状消失。复查动态心电图，未再出现ST段改变。在本案例中，姚祖培教授准确地判断出患者的证型为气滞心胸型胸痹，抓住了肝郁气滞这一主要病因。治疗时选用柴胡疏肝散合丹参饮化裁，柴胡疏肝散疏肝理气，使肝气条达，气机通畅；丹参饮活血化瘀，行气止痛，改善心脉气血运行。方中加入合欢皮、郁金等药物，增强疏肝解郁、理气活血的作用。针灸治疗选取内关、膻中、肝俞、太冲等穴位，通过调节经络气血，达到疏肝理气、宽胸活血的目的。同时，配合心理疏导和生活方式指导，从身心两方面对患者进行综合治疗，取得了良好的治疗效果，体现了姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）时注重整体观念，强调身心同治的理念。3.5.3案例三：痰浊闭阻型胸痹患者孙某，男性，52岁，形体肥胖，因“胸闷重而心痛微3个月，加重伴痰多1周”前来就诊。近3个月来，患者经常感觉胸闷如窒，疼痛轻微，活动后症状加重。1周前，因饮食不节，过食肥甘厚味，出现胸闷加重，伴有痰多，色白质黏，咯吐不爽，肢体沉重，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏。初诊时，患者面色萎黄，形体肥胖，舌体胖大，舌苔白腻，脉象滑。心电图检查显示ST-T段改变，提示心肌缺血。西医诊断为冠心病（心绞痛），中医诊断为胸痹，辨证为痰浊闭阻证。姚祖培教授分析患者的病情后，认为其主要病机为痰浊阻滞心脉，胸阳不振，气机不畅。治疗应以通阳泄浊、豁痰宣痹为原则。选用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤化裁。具体方药如下：瓜蒌30g，薤白15g，半夏12g，陈皮10g，茯苓15g，枳实10g，胆南星6g，石菖蒲10g，丹参30g，川芎10g，炙甘草6g。每日1剂，水煎服。针灸治疗选取内关、膻中、丰隆、中脘等穴位。内关、膻中采用平补平泻手法，以调理心气，宽胸理气；丰隆采用提插泻法，以化痰祛湿；中脘采用捻转补法，以健脾和胃，运化水湿。每周进行3次针灸治疗。同时，姚祖培教授嘱咐患者控制饮食，减少肥甘厚味的摄入，增加运动量，减轻体重。建议患者多吃一些健脾利湿的食物，如薏苡仁、芡实、山药等。经过1个月的治疗，患者胸闷症状明显减轻，心痛未再发作，咳痰减少，肢体沉重感减轻，食欲增加，腹胀便溏症状改善。复查心电图，ST-T段改变有所好转。继续巩固治疗1个月后，患者自觉症状基本消失，精神状态良好，体重减轻。舌苔转为薄白，脉象滑象减轻。心电图ST-T段基本恢复正常。在这个案例中，姚祖培教授针对患者痰浊闭阻型胸痹的证型，选用瓜蒌薤白半夏汤合二陈汤化裁。瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊，豁痰宣痹，是治疗胸痹痰浊证的经典方剂；二陈汤燥湿化痰，理气和中，增强化痰祛湿的功效。方中加入胆南星、石菖蒲等药物，加强化痰开窍的作用；丹参、川芎活血化瘀，与化痰药物配伍，使痰瘀同治。针灸治疗选取内关、膻中、丰隆、中脘等穴位，通过调节经络气血，达到化痰祛湿、宽胸理气、健脾和胃的目的。配合饮食和运动指导，从多个方面综合治疗，有效地改善了患者的症状，体现了姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）时辨证论治的精准性和综合治疗的全面性。四、中医治疗胸痹（冠心病）的机理探讨4.1理气化淤理气化瘀法是中医治疗胸痹的重要方法之一，在改善胸痹症状、调节机体气血运行方面发挥着关键作用。其作用机制主要基于中医对气血关系的深刻认识，气与血相互依存、相互为用，气行则血行，气滞则血瘀。当人体情志失调、肝气郁结时，气机不畅，血行受阻，容易在体内形成瘀血，痹阻心脉，引发胸痹。理气化瘀法通过调理气机，使气的运行恢复通畅，从而推动血液的正常流动，消散瘀血，达到治疗胸痹的目的。以血府逐瘀汤为例，该方剂是理气化瘀的经典方剂，出自清代王清任的《医林改错》，由桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草组成。方中桃仁、红花、当归、川芎、赤芍活血化瘀，能直接作用于瘀血，促进瘀血的消散，改善心脉的血液循环。柴胡、枳壳疏肝理气，柴胡性辛、苦，微寒，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、升举阳气的作用；枳壳味苦、辛、酸，性微寒，归脾、胃经，能理气宽中、行滞消胀。二者相伍，一升一降，条达肝气，恢复肝的疏泄功能，使气机通畅。气行则血行，通过理气，能够增强活血化瘀药物的功效，使瘀血更容易消散。桔梗开宣肺气，载药上行，引药力直达病所；牛膝活血化瘀，引血下行，与桔梗一升一降，共同调节气机，促进气血的运行。生地黄凉血清热，滋阴养血，既能防止活血化瘀药物温燥伤血，又能滋养因瘀血阻滞而受损的阴血。甘草调和诸药，使全方配伍更加协调。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功，通过理气与化瘀的协同作用，有效地促进血液循环，改善心脉痹阻的状况，从而缓解胸痹患者的胸痛、胸闷等症状。4.2调补心气调补心气在胸痹的治疗中占据着重要地位，是改善心脏功能、缓解胸痹症状的关键环节。心气是推动心脏正常生理功能的重要动力，心气充足，则心脏能够有力地搏动，推动血液在脉管中正常运行，维持人体的生命活动。若心气不足，心脏的推动功能减弱，就会导致血液运行不畅，心脉痹阻，从而引发胸痹。正如《素问・平人气象论》所说：“心藏血脉之气也。”心气的盛衰直接影响着血脉的运行和心脏的功能。以保元汤为例，该方剂是调补心气的经典方剂之一，由黄芪、人参、肉桂、甘草、生姜组成。方中黄芪味甘，性微温，归肺、脾经，具有补气升阳、固表止汗、利水消肿、生津养血、行滞通痹、托毒排脓、敛疮生肌的功效，为君药，在方中用量较大，以大补元气，益气固表，增强心脏的功能，推动血液运行。人参味甘、微苦，性微温，归脾、肺、心、肾经，大补元气，补脾益肺，生津养血，安神益智，协助黄芪补气，增强补气之力，为臣药。肉桂味辛、甘，性大热，归肾、脾、心、肝经，补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归元，可温通心脉，振奋心阳，协助黄芪、人参温阳补气，为佐药。甘草味甘，性平，归心、肺、脾、胃经，补脾和胃，益气复脉，调和诸药，为使药。生姜味辛，性微温，归肺、脾、胃经，解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解鱼蟹毒，可助肉桂温通心脉。全方配伍，共奏益气温阳之功，通过补充心气、振奋心阳，增强心脏的功能，促进气血的运行，从而改善胸痹患者因心气不足导致的心胸阵阵隐痛、胸闷气短、动则益甚、心中动悸、倦怠乏力、神疲懒言、面色觥白、或易出汗等症状。在临床应用中，若患者兼见瘀血症状，可加入丹参、川芎等活血化瘀药物，以增强活血化瘀之力，改善心脉的血液循环；若患者伴有心悸、失眠等症状，可加入酸枣仁、柏子仁等养心安神药物，以缓解心悸，改善睡眠。4.3舒肝安神舒肝安神法在治疗胸痹伴情志异常方面发挥着重要作用，是中医治疗胸痹的特色方法之一。在临床实践中，胸痹患者常伴有情志异常，如焦虑、抑郁、失眠等，这些情志问题不仅影响患者的生活质量，还会加重胸痹的病情。舒肝安神法能够调节患者的情志状态，舒缓肝郁，使气机通畅，从而缓解胸痹的症状。以柴胡疏肝散为例，该方剂是疏肝理气的经典方剂，由柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、炙甘草组成。方中柴胡为君药，其性辛、苦，微寒，归肝、胆、肺经，具有疏肝解郁、升举阳气的作用，能够条达肝气，恢复肝的疏泄功能，使气机通畅。香附味辛、微苦、微甘，性平，归肝、脾、三焦经，能疏肝解郁、理气宽中、调经止痛；川芎味辛，性温，归肝、胆、心包经，可活血行气、祛风止痛。二者协助柴胡疏肝理气，共为臣药。陈皮理气健脾、燥湿化痰，枳壳理气宽中、行滞消胀，芍药养血柔肝、缓急止痛，三药合用，既能增强理气之力，又能防止理气药物耗伤阴血。炙甘草调和诸药，为使药。全方配伍，共奏疏肝理气、活血止痛之功。通过疏肝理气，使肝气条达，气机通畅，有助于缓解胸痹患者因情志不畅导致的胸部胀痛、走窜不定等症状。现代药理研究表明，柴胡疏肝散具有调节神经内分泌系统、改善血液循环、抗焦虑抑郁等作用。它可以调节人体的应激反应，降低体内应激激素的水平，缓解焦虑、抑郁等不良情绪。还能扩张冠状动脉，增加心肌供血，改善心脏功能，从而对胸痹起到治疗作用。在临床应用中，对于胸痹伴情志异常的患者，姚祖培教授常以柴胡疏肝散为基础方进行加减。若患者伴有失眠症状，可加入酸枣仁、柏子仁、夜交藤等养心安神药物，以缓解失眠，改善睡眠质量。酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心经，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津的功效；柏子仁味甘，性平，归心、肾、大肠经，能养心安神、润肠通便；夜交藤味甘，性平，归心、肝经，有养心安神、祛风通络的作用。这些药物与柴胡疏肝散配伍，能够在疏肝理气的基础上，增强安神的效果，使患者的情志状态得到更好的调节。若患者伴有焦虑、抑郁等情绪，可加入合欢皮、郁金等解郁安神药物。合欢皮味甘，性平，归心、肝、肺经，具有解郁安神、活血消肿的功效；郁金味辛、苦，性寒，归肝、心、肺经，能活血止痛、行气解郁、清心凉血、利胆退黄。它们可以增强疏肝解郁的作用，帮助患者缓解焦虑、抑郁情绪，改善心理状态。4.4现代医学对中医治疗胸痹机制的研究现代医学对中医治疗胸痹（冠心病）机制的研究，为中医治疗提供了科学依据，也促进了中西医结合治疗胸痹的发展。在中药药理研究方面，许多研究表明，中药能够通过多种途径改善冠心病患者的病情。以丹参为例，现代药理研究发现，丹参中含有丹参酮、丹酚酸等多种有效成分，这些成分具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集等作用。丹参酮能够抑制血小板的活化和聚集，减少血栓的形成，从而降低冠心病患者发生心肌梗死的风险。丹酚酸则具有较强的抗氧化能力，能够清除体内的自由基，减轻氧化应激对心肌细胞的损伤，保护心肌细胞的正常功能。研究还发现，丹参能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌的供血和供氧，从而缓解胸痹患者的胸痛、胸闷等症状。川芎也是治疗胸痹常用的中药之一，其主要成分川芎嗪具有扩张血管、降低血液黏稠度、改善微循环等作用。川芎嗪能够扩张冠状动脉，增加冠状动脉的血流量，提高心肌的供血量，缓解心肌缺血的症状。它还可以降低血液的黏稠度，抑制血小板的聚集，防止血栓的形成，改善心脏的血液循环。临床研究表明，使用含有川芎的中药方剂治疗胸痹患者，能够有效降低患者的血脂水平，改善血管内皮功能，减少心血管事件的发生。在针灸作用机制研究方面，现代医学也取得了不少成果。研究发现，针灸可以通过调节神经内分泌系统，改善心脏的功能。针刺内关穴能够调节自主神经系统的功能，使交感神经的兴奋性降低，迷走神经的张力增加，从而降低心率，减少心肌的耗氧量。针刺内关穴还可以调节神经递质的释放，如多巴胺、去甲肾上腺素等，这些神经递质的变化能够影响心脏的电生理活动，改善心脏的节律。针灸还可以促进体内内啡肽的释放，内啡肽具有镇痛作用，能够缓解胸痹患者的胸痛症状。研究表明，针灸治疗胸痹能够降低患者血液中炎症因子的水平，减轻炎症反应对心肌的损伤，改善心脏的功能。通过对中医治疗胸痹机制的现代医学研究，不仅揭示了中医治疗的科学性，也为进一步优化中医治疗方案，提高胸痹（冠心病）的治疗效果提供了理论支持。五、姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）经验的总结与展望5.1经验总结姚祖培教授在治疗胸痹（冠心病）方面积累了丰富且独特的经验，其核心在于全面系统的辨证施治、灵活精准的选方用药、巧妙有效的针灸疗法运用以及独具特色的从肝论治思路，这些经验为中医治疗胸痹（冠心病）提供了宝贵的借鉴。在辨证施治方面，姚祖培教授始终将整体观念贯穿治疗始终，全面考量患者的身体状况、生活环境和情志因素等。他认为人体是一个有机整体，各脏腑相互关联，胸痹的发生与多个脏腑功能失调有关。在评估患者身体状况时，他不仅关注胸部症状，还会仔细询问全身症状，综合判断病情。对于生活环境因素，他深知地域、气候等对胸痹发病的影响，会根据患者所处环境进行针对性治疗。在情志因素方面，他重视情绪对胸痹病情的作用，积极进行心理疏导，并运用疏肝理气、解郁安神的方法治疗。他还能根据不同患者的个体差异和病情阶段，灵活运用多种治法，如温补、通络、活血化瘀、化痰祛湿等，以达到疏通经络、调整气血运行的目的。选方用药上，姚祖培教授对经典方剂的化裁运用得心应手。他根据患者的具体病情，对桃红四物汤、通心络、丹参饮等经典方剂进行巧妙调整，使其更贴合患者的病症。在药物配伍方面，他深入研究药物的性味归经和功效特点，精准搭配药物，以增强疗效、降低毒性。他还会根据患者的具体症状，如心悸、胃脘不适等，进行针对性的药物配伍，使治疗更加全面、精准。针灸疗法是姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的重要手段之一。他常选用内关、膻中、心俞等穴位，这些穴位在调节心脏气血、疏通经络方面发挥着重要作用。在针灸手法上，他根据患者的病情和体质，灵活运用提插补泻、捻转补泻等手法，以实现最佳治疗效果。在疗程安排上，他会根据患者的病情严重程度和身体恢复情况，制定个性化的治疗方案，确保针灸治疗的安全和有效。从肝论治胸痹是姚祖培教授的独特经验。他深刻认识到肝与胸痹的密切关系，肝主疏泄，调畅气机，若肝失疏泄，气机不畅，易导致胸痹。他提出的代表方剂双心汤，具有疏肝理气、活血化瘀、宁心安神的功效，主要用于治疗胸痹伴心理障碍（肝郁血滞证）。在临床应用中，他会根据患者的具体症状对双心汤进行灵活加减，以提高治疗效果。通过对多个案例的分析，如心血瘀阻型、气滞心胸型、痰浊闭阻型胸痹患者的治疗，充分展示了姚祖培教授治疗方法的有效性和针对性。他能够准确辨证，抓住疾病的关键病机，运用药物治疗与针灸治疗相结合的方式，同时注重患者的生活方式和心理状态的调整，从而取得良好的治疗效果。5.2临床应用价值姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的经验在临床实践中具有极高的应用价值，为胸痹（冠心病）患者的治疗带来了新的希望和有效途径，在多个方面展现出显著优势。在提高治疗效果方面，姚祖培教授的系统辨证施治方法发挥了关键作用。他全面考量患者的身体状况、生活环境和情志因素，准确判断病因病机，制定个性化的治疗方案。对于一位因长期工作压力大、情志抑郁而引发胸痹的患者，姚祖培教授通过疏肝理气、活血化瘀的治疗方法，不仅缓解了患者的胸部疼痛症状，还改善了患者的情绪状态。他运用双心汤进行加减治疗，方中柴胡、枳壳、香附等药物疏肝理气，丹参、川芎、赤芍等药物活血化瘀，酸枣仁、合欢皮等药物宁心安神。经过一段时间的治疗，患者的胸痹症状明显减轻，情绪也逐渐恢复正常。这种精准的辨证论治和个性化治疗，大大提高了胸痹（冠心病）的治疗效果。减少并发症也是姚祖培教授治疗经验的重要价值体现。胸痹（冠心病）患者若治疗不当，容易引发心律失常、心力衰竭等严重并发症。姚祖培教授通过调补心气、活血化瘀等治疗方法，改善心脏功能，促进血液循环，降低了并发症的发生风险。他运用通心络等方剂，其中人参、黄芪等药物补气养心，水蛭、全蝎等药物活血化瘀，檀香、降香等药物理气止痛。这些药物相互配伍，能够有效地改善心肌缺血，增强心脏的收缩和舒张功能，从而减少心律失常、心力衰竭等并发症的发生。改善患者生活质量是姚祖培教授治疗经验的又一重要成果。胸痹（冠心病）患者常常因胸部疼痛、呼吸困难等症状，生活受到极大影响。姚祖培教授在治疗过程中，注重缓解患者的症状，同时关注患者的心理状态和生活方式。他通过针灸疗法，刺激内关、膻中、心俞等穴位，缓解患者的胸痛、胸闷症状。还会给予患者心理疏导，帮助患者调整心态，改善睡眠质量。他会指导患者合理饮食，适当运动，养成良好的生活习惯。经过综合治疗，患者的症状得到明显缓解，生活质量得到显著提高，能够正常工作和生活。姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的经验在提高治疗效果、减少并发症、改善患者生活质量等方面具有重要的临床应用价值，为胸痹（冠心病）的治疗提供了宝贵的借鉴和指导。5.3不足与展望目前，姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的经验主要基于其长期的临床实践积累，虽在临床应用中取得了显著疗效，但仍存在一些不足之处，需要进一步深入研究和完善。在研究层面，缺乏大规模的临床试验数据是较为突出的问题。现有的经验总结多为临床病例分析和个人经验分享，尚未进行大规模、多中心、随机对照的临床试验研究。这使得姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的经验在推广应用时，缺乏足够的循证医学证据支持，难以被更广泛的医学领域所认可和接受。在药物治疗方面，虽然姚祖培教授运用经典方剂化裁及精准药物配伍取得了良好效果，但对于方剂中各药物的具体作用机制、药物之间的协同作用机制等研究还不够深入。中药成分复杂，其治疗胸痹（冠心病）的作用可能涉及多个靶点和信号通路，但目前对于这些方面的研究还处于探索阶段，尚未完全明确。在针灸疗法的研究上，虽然针灸治疗胸痹（冠心病）在临床实践中展现出了一定的疗效，但对于针灸治疗胸痹（冠心病）的作用机制研究仍不够全面和深入。目前的研究主要集中在针灸对心脏功能、血液流变学等方面的影响，而对于针灸调节神经内分泌系统、免疫调节等深层次机制的研究还相对较少。从肝论治胸痹的理论和临床研究也有待进一步加强。虽然姚祖培教授提出的从肝论治胸痹的观点及双心汤的应用具有创新性和临床价值，但目前对于肝与胸痹之间具体的病理生理联系、双心汤的作用靶点和作用机制等方面的研究还不够深入，需要更多的基础研究和临床研究来深入探讨。未来的研究可以从多个方向展开。开展大规模的临床试验是当务之急，通过多中心、随机对照的临床试验，对姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的方法进行系统的疗效评价，为其临床应用提供更坚实的循证医学证据。在药物作用机制研究方面，利用现代科学技术，如细胞实验、动物实验、基因测序、蛋白质组学等手段，深入研究方剂中各药物的有效成分、作用靶点以及药物之间的协同作用机制，揭示中药治疗胸痹（冠心病）的科学内涵。对于针灸疗法，加强对其作用机制的研究，从神经生物学、内分泌学、免疫学等多个角度，深入探讨针灸调节心脏功能、改善胸痹症状的作用途径和分子机制，为针灸治疗胸痹（冠心病）提供更深入的理论支持。进一步深化从肝论治胸痹的研究，加强对肝与胸痹之间病理生理联系的基础研究，探索双心汤的作用机制和作用靶点，优化方剂组成，提高治疗效果。通过多学科交叉融合，将中医理论与现代医学技术相结合，全面、深入地研究姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）的经验，为胸痹（冠心病）的治疗提供更多有效的方法和思路，推动中医心血管病学的发展。六、结论6.1研究成果总结通过对姚祖培教授治疗胸痹（冠心病）经验的深入研究，我们全面且系统地梳理了其临床经验、治疗特色以及中医治疗胸痹（冠心病）的作用机理。姚祖培教授在胸痹（冠心病）的治疗上，展现出了卓越的医术和独特的见解。在临床经验方面，姚祖培教授始终秉持整体观念，将辨证论治贯穿于治疗的全过程。他全面综合地考虑患者的身体状况、生活环境以及情志因素等，针对不同个体和病情阶段，灵活且精准地运用温补、通络、活血化瘀、化痰祛湿等多种治法。对于一位年老体弱、阳气不足且伴有瘀血阻滞的胸痹患者，他会在温补肾阳、振奋心阳的基础上，加入活血化瘀的药物，以达到温通心脉、消散瘀血的目的。这种系统辨证施治的方法，能够准确地把握疾病的本质，为患者制定个性化的治疗方案，从而有效地提高治疗效果。在选方用药上，姚祖培教授对经典方剂的化裁运用堪称精妙。他根据患者的具体病情，对桃红四物汤、通心络、丹参饮等经典方剂进行灵活调整，使其更贴合患者的病症。在药物配伍方面，他深入研究药物的性味归经和功效特点，精准搭配药物，以增强疗效、降低毒性。将具有活血化瘀功效的丹参与行气活血的川芎配伍，既能增强活血化瘀的效果，又能使气血通畅。他还会根据患者的具体症状，如心悸、胃脘不适等，进行针对性的药物配伍，使治疗更加全面、精准。针灸疗法在姚祖培教授的治疗体系中也占据着重要地位。他常选用内关、膻中、心俞等穴位，这些穴位在调节心脏气血、疏通经络方面发挥着重要作用