2025年大四（临床医学）外科学病例分析考核题

2025年大四（临床医学）外科学病例分析考核题

（考试时间：90分钟满分100分）班级______姓名______（第I卷选择题共30分）答题要求：本大题共10小题，每小题3分。在每小题给出的四个选项中，只有一项是符合题目要求的。1.患者男性，35岁，因急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎行阑尾切除及腹腔引流术，术后10天，仍发热39℃，腹胀、恶心，黏液便频数，里急后重。应考虑为A.切口感染B.盆腔脓肿C.膈下脓肿D.肠间脓肿2.诊断下肢原发性深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查方法是A.Pratt试验B.Burger试验C.下肢深静脉造影D.Perthes试验3.男性，30岁，突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石4.男性，50岁，间歇性无痛性血尿3个月，有血块，B超见膀胱内有1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。对诊断最重要的检查是A.尿常规B.尿脱落细胞C.膀胱镜+活检D.IVP5.男性，40岁，因腹股沟可复性肿物3年，突然脱出并伴剧痛10小时，无法还纳，而行急诊手术治疗，术中发现疝囊内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法疝修补术C.McVay法疝修补术D.Halsted法疝修补术6.女性，50岁，进油腻食物后突感右上腹绞痛1小时伴右肩部牵涉痛。为明确诊断，应首选哪一项检查A.口服胆囊造影剂造影B.静脉胆道造影术C.B超检查D.PTC7.男性，45岁，上腹部间断疼痛5年，胃镜检查诊断为慢性萎缩性胃炎，有重度不典型增生，最恰当的治疗为A.手术治疗B.甲氰咪胍C.多潘立酮D.甲硝唑+法莫替丁8.男性，35岁，突发畏寒、发热及右上腹胀痛。查体：体温39.5℃，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下4cm，肝区叩痛阳性。血WBC16×10⁹/L。胸腹透视：右膈抬高，活动受限。腹部B超：肝右后叶有直径8cm液性暗区。首先考虑诊断为A.肝癌伴坏死、液化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.急性化脓性胆管炎9.男性，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐，下列治疗中，错误的是A.禁食、胃肠减压B.输液C.应用糖皮质激素D.紧急手术治疗10.男性，28岁，因车祸致脾破裂急诊入院，病人面色苍白，四肢厥冷，血压70/50mmHg，脉细弱，按医嘱给病人紧急输血300ml，在输血即将结束时，病人出现呼吸困难，皮肤发痒，眼睑水肿。该患者出现的反应是A.肺水肿B.发热反应C.过敏反应D.溶血反应（第II卷共70分）（一）简答题（共20分）答题要求：简要回答下列问题。1.简述急性阑尾炎的临床病理类型。（10分）2.简述腹股沟疝的治疗原则。（10分）（二）病例分析题（共20分）男性，60岁，反复上腹部疼痛20年，近1个月来疼痛加重，疼痛无规律，恶心、呕吐，体重减轻。查体：贫血貌，上腹部压痛，可触及包块约3cm×4cm。胃镜检查示胃窦部腺癌。1.该患者的诊断是什么？（5分）2.为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）3.该患者的治疗方案是什么？（10分）（三）病例分析题（共15分）男性，45岁，突发上腹部剧痛6小时，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，血压100/60mmHg，痛苦面容，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.为明确诊断应首选的检查是什么？（5分）3.治疗原则是什么？（5分）（四）病例分析题（共15分）材料：男性，32岁，右腰部外伤伴血尿3小时。患者3小时前骑马时不慎右侧腰部被马踢伤，伤后即感右侧腰部疼痛，疼痛较剧烈，呈持续性，伴有肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛。查体：生命体征平稳，右侧腰部稍肿胀，有压痛，无反跳痛，未触及包块，右侧肾区叩击痛阳性。1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）3.如果该患者诊断为右肾挫裂伤，应采取哪些治疗措施？（5分）（五）病例分析题（共20分）材料：女性，55岁，进行性黄疸1个月，伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下4cm，胆囊可触及肿大。血胆红素156μmol/L，B超示肝内外胆管扩张，胆囊增大。1.该患者最可能的诊断是什么？（5分）2.为明确诊断还需要做哪些检查？（5分）3.该患者的治疗方案是什么？（10分）答案：1.B2.C3.D4.C5.A6.C7.A8.B9.D10.C简答题答案：1.急性阑尾炎的临床病理类型：①急性单纯性阑尾炎；②急性化脓性阑尾炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎；④阑尾周围脓肿。2.腹股沟疝的治疗原则：①1岁以下婴幼儿可暂不手术；②1岁以上儿童及成年人疝应尽早手术；③绞窄性疝应紧急手术；④手术方法主要有疝囊高位结扎术、疝修补术等。病例分析题答案：1.胃窦部腺癌。2.还需做腹部CT、全身PET-CT、肿瘤标志物检查等。3.治疗方案：可考虑手术治疗，如胃癌根治术，术后根据病理结果决定是否进行化疗、放疗等综合治疗。病例分析题答案：1.胃溃疡穿孔。2.立位腹部X线平片。3.治疗原则：禁食、胃肠减压，补液、纠正水电解质紊乱，应用抗生素预防感染，必要时手术治疗。病例分析题答案：1.右肾挫裂伤。2.还需做腹部CT、静脉肾盂造影等。3.治疗措施：绝对卧床休息2-4周，密切