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文档简介

儿童视力矫正合同2025年甲方(服务提供方):[服务提供方全称]法定代表人/负责人:[法定代表人或负责人姓名]统一社会信用代码/注册号:[服务提供方统一社会信用代码或注册号]地址:[服务提供方详细地址]联系电话:[服务提供方联系电话]乙方(服务接受方,儿童监护人/法定代理人):[监护人姓名]身份证号码:[监护人身份证号码]地址:[监护人详细地址]联系电话:[监护人联系电话]丙方(服务对象,儿童):[儿童姓名]身份证号码/出生证明编号:[儿童身份证号码或出生证明编号]年龄:[儿童年龄]性别:[儿童性别]鉴于甲方具备合法的视力矫正服务资质,愿意为丙方提供视力矫正服务;乙方作为丙方的合法监护人/法定代理人,愿意带丙方接受甲方的服务,并支付相应费用。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就丙方接受甲方提供的儿童视力矫正服务事宜,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方为丙方提供以下视力矫正服务:(1)全面的视力状况检查与评估,包括但不限于视力、屈光度、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等项目;(2)根据丙方检查评估结果,制定个性化的视力矫正方案,方案内容包括采用的技术或方法说明、预期效果等;(3)约定的具体矫正服务项目[详细列出服务项目,例如:验光配镜服务(包括镜片选择、镜框选择、加工等)、定制角膜塑形镜(OK镜)服务、视力训练项目(具体项目名称和次数)、指定品牌低浓度阿托品滴眼液处方及使用指导、按照约定频率的定期复查服务等];(4)甲方应按照国家及行业相关标准和技术规范提供服务。1.2服务周期:本合同项下的视力矫正服务总周期为[]个月/年,自[]年[]月[]日起至[]年[]月[]日止。具体服务项目及频次按照本合同约定及甲方公示的标准执行。第二条服务费用与支付方式2.1服务费用:(1)视力检查评估费:人民币[]元;(2)矫正方案设计费(如有):人民币[]元;(3)具体服务项目费用:[逐一列出各项服务项目名称及对应的费用金额,例如:框架眼镜服务费(含镜片、镜框、加工费等)共计人民币[]元;OK镜服务费(含验配、镜片费、护理产品费等)共计人民币[]元;视力训练课程费(共[]次,每次人民币[]元)共计人民币[]元;低浓度阿托品滴眼液费用(含处方费、药品费)共计人民币[]元;定期复查费(共[]次,每次人民币[]元)共计人民币[]元;(4)其他费用(如有):[列明其他可能产生的费用及其金额]。(5)以上各项费用合计人民币(大写)[]元整(小写)[]元。2.2支付方式:乙方应于[约定支付时间节点,例如:签订本合同之日支付总费用的[]%;服务周期开始前支付剩余的[]%;或按阶段支付等]通过[约定支付方式,例如:银行转账、现金支付]方式向甲方支付服务费用。甲方收款后应向乙方开具合法有效的发票或收据。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)有权按照本合同约定向乙方收取服务费用;(2)有权要求丙方在服务过程中遵守相关规章制度,按时到场,配合检查和治疗;(3)有权在乙方未按约定支付服务费用达到[]元时,暂停相关服务,直至费用结清;(4)应具备合法的医疗机构执业许可证等相关资质,并保证服务环境、设备符合安全卫生标准;(5)应配备具有相应执业资格的专业人员为丙方提供服务;(6)应依据专业规范为丙方进行视力检查、评估,并基于评估结果制定科学、个性化的矫正方案;(7)应确保为丙方提供的服务符合合同约定,并保证服务质量;(8)有义务为丙方建立、保管完整的视力矫正病历资料,并依法保护丙方隐私;(9)有义务在提供服务前,以书面形式向乙方充分告知可能存在的风险、禁忌症及注意事项;(10)应按照约定为丙方提供定期复查服务;(11)应保障丙方在接受服务期间的人身安全,采取必要的安全防护措施。3.2乙方的权利与义务:(1)有权了解丙方的视力状况评估结果、制定的矫正方案、服务流程、收费标准等信息;(2)有权要求甲方提供符合国家及行业标准的视力矫正服务;(3)有权对服务过程进行监督,如发现服务不符合约定,有权提出异议或投诉;(4)应如实、完整地向甲方告知丙方当前的身体健康状况、既往病史、过敏史(包括药物、食物过敏等)、正在使用的药物等信息,任何隐瞒或虚报均可能导致服务风险增加或矫正效果不佳,由此产生的一切后果由乙方自行承担;(5)应确保丙方按照甲方的指导和约定接受各项服务,包括按时到店、按时佩戴镜片/眼镜、按规范进行视力训练、遵医嘱使用眼药水等;(6)应按本合同约定按时足额支付服务费用;(7)有义务配合甲方完成必要的随访、检查及记录;(8)在丙方接受服务期间,乙方应对丙方的人身安全承担主要监护责任。第四条风险告知与免责4.1甲方已向乙方充分告知以下风险:(1)视力矫正是一个过程,效果受到多种因素影响,包括但不限于丙方自身的生理发育、遗传因素、用眼习惯改善程度、配合程度等,甲方无法保证达到绝对正常的视力或完全消除视力问题;(2)任何视力矫正方法(包括但不限于配镜、OK镜、视功能训练、药物等)均可能存在一定的副作用或不适,例如镜片可能引起眼部异物感、干涩;OK镜可能存在感染、角膜损伤等风险;视功能训练需要长期坚持;药物可能引起畏光、看近模糊等;(3)在服务过程中,可能因丙方突发疾病、意外事故或乙方未履行监护义务导致意外发生;(4)本合同约定的免责情形之外的,因第三方责任或不可抗力导致的一切损失,甲方不承担责任。4.2乙方在签订本合同前已仔细阅读并完全理解甲方所作的风险告知,并自愿承担相关风险。乙方确认,其已充分权衡利弊,并决定带丙方接受甲方提供的视力矫正服务。第五条保密条款5.1甲乙双方应对在履行本合同过程中知悉的对方的商业秘密(包括但不限于经营信息、技术信息、客户信息等)以及丙方的个人健康信息、隐私资料等承担保密义务。未经对方书面同意或依照法律法规的规定,任何一方不得向任何第三方泄露。保密期限为本合同有效期内及合同终止后[]年。第六条知情同意6.1乙方作为丙方的合法监护人/法定代理人,已仔细阅读并完全理解本合同所有条款,特别是服务内容、费用、风险告知、免责条款等。乙方确认,基于对服务的了解和对风险的认知,自愿为丙方签署本合同,同意甲方为丙方提供本合同约定的视力矫正服务。6.2乙方确认,已向丙方(适格年龄的儿童)解释了本合同的主要内容和接受服务的相关事项,并获得了丙方的(口头或书面)同意(如适用)。6.3乙方签署本合同即视为已获得甲方就本合同项下服务所需的一切必要授权。第七条合同的变更、解除与终止7.1经甲乙双方协商一致,可以书面形式变更本合同内容。7.2发生下列情况之一,守约方有权书面通知违约方解除本合同:(1)一方严重违反本合同约定,经守约方书面催告后[]日内仍未纠正的;(2)甲方不具备提供服务的基本资质或条件,且未在合理期限内整改到位的;(3)因甲方原因导致服务无法继续进行或存在严重安全隐患的;(4)乙方明确表示或以行为表明不履行合同主要义务的;(5)因不可抗力导致合同目的无法实现的。7.3本合同在约定的服务周期届满后自动终止。7.4无论因何种原因导致本合同终止,甲方均应完成当次服务的结算,乙方应支付所有已发生的服务费用。双方应配合完成相关资料的交接。第八条争议解决凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向甲方所在地有管辖权的人民法院提起诉讼。第九条通知与送达9.1甲乙双方在本合同中载明的地址、联系电话为有效联系方式。任何一方变更联系方式,应提前[]日书面通知对方。否则,向原地址发送的通知视为有效送达。9.2书面通知按本合同载明的地址邮寄(以挂号信或快递发出后[]日视为送达)、或通过电子邮件/传真发送(以发出时视为送达)。第十条法律适用与文本10.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。10.2本合同一

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