慢病管理考试试卷及答案

慢病管理考试试卷及答案慢病管理考试试卷考试时间：90分钟满分：100分单位：________姓名：________分数：________一、单项选择题（每题2分，共30分）下列不属于我国重点防控的慢性非传染性疾病的是（）

A.高血压B.糖尿病C.肺结核D.冠心病

高血压诊断标准中，非同日三次测量收缩压和/或舒张压分别大于等于多少可确诊（）

A.130mmHg、85mmHgB.140mmHg、90mmHgC.120mmHg、80mmHgD.150mmHg、95mmHg

2型糖尿病患者空腹血糖控制目标一般为（）

A.3.9-7.0mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.3.9-10.0mmol/LD.7.0-11.1mmol/L

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心症状不包括（）

A.慢性咳嗽B.咳痰C.胸痛D.喘息和胸闷

关于慢病管理的核心原则，以下说法错误的是（）

A.以患者为中心B.强调预防为主C.单一学科管理D.全程连续管理

高血压患者低盐饮食要求每日食盐摄入量不超过（）

A.3gB.5gC.6gD.8g

糖尿病患者运动治疗的最佳时间是（）

A.空腹时B.餐后1-2小时C.餐后立即D.睡前

冠心病患者典型心绞痛的疼痛部位不包括（）

A.胸骨体上段或中段后B.心前区C.剑突下D.下颌部

以下哪种药物不属于高血压治疗的一线药物（）

A.利尿剂B.钙通道阻滞剂C.抗生素D.血管紧张素转换酶抑制剂

慢病管理中，患者自我管理的重点不包括（）

A.自我监测B.遵医嘱用药C.自行调整药物剂量D.健康生活方式养成

糖尿病肾病是糖尿病常见并发症，其早期筛查指标是（）

A.尿蛋白B.血肌酐C.尿素氮D.尿微量白蛋白

关于COPD患者的氧疗，以下说法正确的是（）

A.高浓度吸氧效果更好B.低流量持续吸氧C.仅在夜间吸氧D.氧疗目标是血氧饱和度≥95%

高血压患者定期监测血压，建议每周至少监测（）

A.1次B.2次C.3次D.4次

以下哪种生活方式干预对预防多种慢病均有效（）

A.高糖饮食B.规律运动C.长期熬夜D.过量饮酒

慢病管理团队的核心成员不包括（）

A.医生B.护士C.营养师D.心理咨询师（非必需）

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）慢病的主要危险因素包括（）

A.吸烟B.过量饮酒C.缺乏运动D.不合理膳食E.遗传因素

糖尿病的常见慢性并发症包括（）

A.心脑血管疾病B.肾脏病变C.眼部病变D.神经病变E.足部病变高血压患者的非药物治疗措施包括（）

A.低盐饮食B.规律运动C.控制体重D.戒烟限酒E.保持心理平衡

慢病管理的主要内容包括（）

A.风险筛查与评估B.健康干预C.疾病监测D.并发症防治E.健康教育

关于冠心病的二级预防，以下措施正确的是（）

A.遵医嘱服用抗血小板药物B.控制血压、血糖、血脂C.戒烟限酒D.适当运动E.定期复查

三、判断题（每题2分，共20分，正确打“√”，错误打“×”）慢病具有病程长、起病隐匿、难以治愈、危害大等特点。（）高血压患者只要血压控制在正常范围，就可以自行停药。（）2型糖尿病患者首选的降糖药物是胰岛素。（）适量运动可以降低多种慢病的发病风险。（）COPD患者急性加重期的治疗重点是抗感染、平喘、祛痰。（）糖尿病患者血糖控制越严格越好，越低越安全。（）慢病管理仅针对已确诊的患者，不包括健康人群的预防。（）冠心病患者出现心绞痛时，应立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。（）长期高盐饮食是高血压的重要危险因素之一。（）慢病管理的目标是治愈疾病，消除症状。（）四、简答题（每题5分，共15分）简述慢病管理的定义及核心要素。简述2型糖尿病患者健康管理的主要内容。简述高血压患者的随访管理要点。五、案例分析题（共20分）患者，男性，65岁，退休工人，身高175cm，体重85kg，有高血压病史10年，长期口服硝苯地平缓释片（20mg，每日2次），血压控制在145/95mmHg左右。近半年来出现活动后胸闷、气短，偶有夜间憋醒，无胸痛。既往有吸烟史40年，每日20支，饮酒史30年，每日饮白酒2两。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，血脂检查显示总胆固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.2mmol/L。请回答：该患者存在哪些慢病相关的危险因素？（6分）该患者目前可能存在哪些慢病或潜在疾病？（6分）针对该患者制定初步的慢病管理方案。（8分）慢病管理考试试卷答案及解析一、单项选择题答案及解析答案：C

解析：肺结核属于传染性疾病，不属于慢性非传染性疾病。我国重点防控的慢病包括高血压、糖尿病、冠心病、COPD等。

答案：B

解析：高血压诊断标准为非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。

答案：B

解析：2型糖尿病患者空腹血糖控制目标一般为4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖控制目标＜10.0mmol/L。

答案：C

解析：COPD的核心症状包括慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷，胸痛不属于其核心症状。

答案：C

解析：慢病管理强调多学科协作，而非单一学科管理，需结合医生、护士、营养师等多专业人员的力量。

答案：C

解析：高血压患者低盐饮食要求每日食盐摄入量不超过6g，这是预防和控制高血压的重要非药物措施。

答案：B

解析：糖尿病患者运动治疗的最佳时间是餐后1-2小时，此时血糖水平相对较高，运动时发生低血糖的风险较低。

答案：D

解析：冠心病患者典型心绞痛的疼痛部位为胸骨体上段或中段后、心前区，可放射至左肩、左臂等，下颌部疼痛多为不典型表现。

答案：C

解析：高血压治疗的一线药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，抗生素不属于降压药物。答案：C

解析：患者自我管理的重点包括自我监测、遵医嘱用药、健康生活方式养成等，严禁自行调整药物剂量，以免引发病情波动。

答案：D

解析：尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期筛查的敏感指标，可早于尿蛋白出现异常，有助于早期干预。

答案：B

解析：COPD患者多存在缺氧和二氧化碳潴留，高浓度吸氧会抑制呼吸中枢，加重二氧化碳潴留，因此需采用低流量持续吸氧，氧疗目标是血氧饱和度≥90%。

答案：B

解析：高血压患者建议每周至少监测2次血压，包括晨起、睡前等不同时间点，全面了解血压控制情况。

答案：B

解析：规律运动可改善心血管功能、控制体重、调节血脂血糖，对预防高血压、糖尿病、冠心病等多种慢病均有效；高糖饮食、长期熬夜、过量饮酒均为慢病危险因素。

答案：D

解析：慢病管理团队的核心成员包括医生、护士、营养师等，心理咨询师根据患者需求配置，非必需核心成员。

二、多项选择题答案及解析答案：ABCDE

解析：慢病的主要危险因素包括可改变因素（吸烟、过量饮酒、缺乏运动、不合理膳食等）和不可改变因素（遗传因素、年龄等）。

答案：ABCDE

解析：糖尿病的常见慢性并发症分为微血管并发症（肾脏病变、眼部病变、神经病变）和大血管并发症（心脑血管疾病），足部病变是神经病变和血管病变共同作用的结果。

答案：ABCDE

解析：高血压患者的非药物治疗措施包括低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、保持心理平衡等，是控制血压的基础。

答案：ABCDE

解析：慢病管理的主要内容涵盖风险筛查与评估、健康干预、疾病监测、并发症防治、健康教育等多个环节，形成全程管理闭环。

答案：ABCDE

解析：冠心病二级预防的核心是控制危险因素、遵医嘱用药、定期复查，具体措施包括服用抗血小板药物、控制血压血糖血脂、戒烟限酒、适当运动等。三、判断题答案及解析答案：√

解析：慢病的核心特点为病程长、起病隐匿、难以治愈、危害大，需长期管理。

答案：×

解析：高血压患者血压控制正常后，需在医生指导下调整用药，不可自行停药，否则可能导致血压反弹，引发心脑血管并发症。

答案：×

解析：2型糖尿病患者首选的降糖药物是二甲双胍（无禁忌证情况下），胰岛素多用于1型糖尿病或2型糖尿病后期胰岛功能严重衰退者。

答案：√

解析：适量运动可改善代谢、增强心血管功能，降低高血压、糖尿病、冠心病等多种慢病的发病风险。

答案：√

解析：COPD急性加重期多由感染诱发，治疗重点为抗感染、平喘、祛痰，缓解症状，改善肺功能。

答案：×

解析：糖尿病患者血糖控制需个体化，并非越严格越好，过度控制可能增加低血糖风险，尤其是老年患者，需平衡血糖控制与低血糖风险。

答案：×

解析：慢病管理涵盖全人群，包括健康人群的预防（一级预防）、高危人群的早干预（二级预防）和已确诊患者的规范化管理（三级预防）。答案：√

解析：冠心病患者心绞痛发作时，立即停止活动、舌下含服硝酸甘油是快速缓解症状的关键措施，硝酸甘油可扩张冠脉，改善心肌供血。

答案：√

解析：长期高盐饮食会导致水钠潴留，增加血容量，升高血压，是高血压的重要危险因素。

答案：×

解析：慢病多难以治愈，管理目标是控制症状、延缓病情进展、预防并发症、提高生活质量，而非治愈疾病。

四、简答题答案要点答：

（1）定义：慢病管理是指以预防和控制慢性非传染性疾病为目标，通过多学科协作，为患者提供全面、连续、个性化的健康管理服务，包括风险筛查、评估、干预、监测、教育等多个环节，以延缓病情进展、预防并发症、提高生活质量。

（2）核心要素：①以患者为中心；②多学科协作；③预防为主，全程管理；④个性化干预；⑤患者自我管理能力培养；⑥信息化支撑。

答：

（1）血糖监测：定期监测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，根据结果调整管理方案。

（2）饮食管理：控制总热量摄入，合理搭配膳食，低盐、低脂、低糖饮食，规律进餐。

（3）运动管理：根据患者年龄、身体状况制定个性化运动方案，坚持规律运动，避免空腹运动。

（4）药物治疗：遵医嘱用药，不可自行调整药物，监测药物不良反应。

（5）并发症筛查：定期筛查眼底、肾脏、神经、足部等，早发现、早干预并发症。

（6）健康教育：普及糖尿病知识，培养患者自我管理能力。

答：

（1）血压监测：随访时测量血压，评估血压控制情况，指导患者家庭自测血压。

（2）用药指导：核查患者用药依从性，了解药物不良反应，根据血压情况调整用药方案。

（3）生活方式干预：强化低盐饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒等健康生活方式的指导。

（4）并发症筛查：定期检查心、脑、肾、眼底等靶器官，评估是否存在并发症。

（5）健康教育：解答患者疑问，提升患者对高血压的认知和自我管理能力。

（6）随访频率：根据血压控制情况确定随访频率，控制不佳者增加随访次数。

五、案例分析题答案要点答：存在的危险因素：

（1）不可改变因素：年龄（65岁，老年）、男性性别。

（2）可改变因素：①肥胖（BMI=85÷（1.75×1.75）≈27.8，属于超重，接近肥胖）；②吸烟（40年，每日20支）；③过量饮酒（每日饮白酒2两）；④高血压病史10年，血压控制不佳（145/95mmHg）；⑤血糖异常（空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L，处于糖尿病前期）；⑥血脂异常（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高）；⑦缺乏运动（未提及规律运动）。

答：可能存在的慢病或潜在疾病：

（1）高血压（已确诊，控制不佳）；

（2）糖尿病前期（空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L）；

（3）血脂异常（混合型高脂血症）；

（4）冠心病（活动后胸闷、气短，夜间憋醒，有高血压、高血脂、吸烟等危险因素）；

（5）肥胖症；

（6）慢性心力衰竭（活动后胸闷、气短，夜间憋醒，可能为心衰早期表现）。

答：初步慢病管理方案：

（1）进一步检查