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文档简介

土建单项工程交安验收表工程基础信息工程名称单项工程名称验收日期建设单位施工单位监理单位设计单位工程地点合同编号开工日期竣工日期验收依据1.工程设计文件及图纸；2.施工合同及补充协议；3.现行土建工程施工质量验收规范；4.安全文明施工相关标准工程概况（简要说明单项工程内容、规模、结构类型、主要工程量、安全防护设施配置等，如：本单项为XX路段路基工程，全长XX米，宽度XX米，含边坡防护、排水设施及交安警示标识等）验收内容及质量评定序号验收分项具体验收要点验收结果（合格/不合格/整改后合格）存在问题及整改意见整改完成情况1工程实体质量1.结构尺寸、标高、平整度符合设计及规范要求；2.混凝土/砂浆强度达标，无裂缝、渗漏、空鼓等质量缺陷；3.构件安装牢固，连接可靠2安全防护设施1.边坡防护、挡墙、护栏等设施安装牢固，防护效果达标；2.临边、洞口防护符合规范，警示标识清晰、齐全；3.排水系统畅通，无积水隐患3交安配套设施1.交通标志、标线、警示灯设置规范，位置准确、清晰可见；2.施工临时交安设施拆除及现场清理完毕；3.通行道路平整、畅通，满足安全通行要求4资料完整性1.施工日志、隐蔽工程验收记录、试验检测报告齐全；2.竣工图纸、设计变更、签证文件完整；3.安全技术交底、应急预案及演练记录完备5文明施工及环保1.施工废弃物清理完毕，现场工完场清；2.无扬尘、噪音污染遗留问题；3.周边环境及设施恢复到位6其他（根据单项工程特性补充，如：设备基础、预埋件、防雷接地等专项验收内容）综合验收评定意见□合格：所有验收分项均达标，资料完整，同意通过交安验收。□不合格：存在上述问题，需限期整改，整改完成后重新申请验收。□整改后合格：已按要求完成整改，验收合格，同意通过。各方单位验收意见及签字确认施工单位意见本单项工程已按设计及合同要求完工，质量合格，资料完整，安全防护及交安设施到位，申请验收。负责人签字监理单位意见经核查，该单项工程施工质量符合规范及设计要求，□同意通过验收；□需整改后重新验收；□整改完成，同意通过验收。总监理工程师签字设计单位意见本单项工程符合设计文件要求，结构安全可靠，□同意通过验收；□需优化整改后验收。设计负责人签字建设单位意见经组织验收，□同意该单项工程通过交安验收；□不同意通过，限期XX日内完成整改并复验。项目负责人签字备注（记录验收过程中特殊事项、整改期限、复验时间等内容）施工单位（盖章）日期：年月日监理单位（盖章）日期：年月日设计单位（盖章）日期：年月日建设单位（盖章）日期：年月日说明：1.本表格一式肆份，建设单位、施工单位、监理单位、设计单位各执一份，签字盖章后生效；2.验收

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