打疫苗免责协议书

打疫苗免责协议书甲方（疫苗接种机构）：名称：[接种机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（受种者）：姓名：[受种者姓名]性别：[受种者性别]年龄：[受种者年龄]身份证号码：[身份证号码]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方自愿接种疫苗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经友好协商，就疫苗接种事宜达成如下协议：一、疫苗接种情况说明1.疫苗名称：本次接种的疫苗为[疫苗全称]，该疫苗由[疫苗生产厂家名称]生产，疫苗批准文号为[批准文号]。2.接种目的：乙方接种本疫苗旨在预防[疫苗所针对的疾病名称]，以降低感染该疾病的风险，保护自身健康。3.接种程序：按照国家免疫规划程序或相关接种方案，本次疫苗接种共需[X]剂次，具体接种时间间隔为：第1剂次在[接种日期1]接种，第2剂次在[接种日期2]接种（如适用）。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，以便评估乙方是否适合接种疫苗。在乙方不符合接种条件或存在接种禁忌时，有权拒绝为乙方接种疫苗。根据法律法规及相关规定，对疫苗接种过程进行管理和记录。2.义务应当具备合法的疫苗接种资质，并按照国家有关规定和疫苗使用说明书进行疫苗接种操作。向乙方告知疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等内容，确保乙方充分了解接种疫苗的相关信息。配备专业的接种人员，严格执行无菌操作和医疗安全规范，保证接种过程安全、规范、有效。对乙方接种疫苗后的情况进行观察，如发现异常反应及时采取相应的救治措施，并按照规定报告相关部门。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解疫苗接种的相关信息，包括疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项等。在接种疫苗前，有权要求甲方对其健康状况进行评估，以确定是否适合接种疫苗。如在接种疫苗后出现异常反应，有权要求甲方按照规定进行救治，并获得相应的赔偿（如符合赔偿条件）。2.义务如实向甲方提供个人健康状况、过敏史等相关信息，不得隐瞒或虚报。如因乙方故意隐瞒或虚报信息导致接种疫苗出现不良后果，乙方应自行承担全部责任。在接种疫苗前，认真阅读并签署疫苗接种知情同意书，明确知晓接种疫苗的风险和注意事项。按照甲方的安排和要求，按时前往指定地点接种疫苗，并在接种后按照规定留观[X]分钟。接种疫苗后，按照甲方告知的注意事项进行护理和观察，如出现不适症状及时向甲方报告。三、疫苗接种风险及告知1.虽然疫苗在预防相应疾病方面具有重要作用，但任何疫苗都存在一定的接种风险，包括但不限于以下情况：一般反应：接种疫苗后可能出现局部红肿、疼痛、硬结等局部反应，或发热、乏力、头痛、肌肉痛、关节痛等全身反应，这些反应通常为一过性，可在数天内自行缓解。异常反应：少数受种者可能出现严重的异常反应，如过敏性休克、血管性水肿、呼吸困难、抽搐、昏迷等，严重的异常反应可能危及生命或导致永久性伤残。偶合症：受种者在接种疫苗时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后巧合发病；或受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前未如实提供相关信息，接种后发生与疫苗本身无关的疾病，这些情况统称为偶合症。2.甲方已向乙方详细告知了上述疫苗接种风险，乙方在充分了解相关风险后，仍然自愿选择接种本疫苗。四、免责条款1.因以下原因导致乙方在接种疫苗后出现不良后果的，甲方不承担赔偿责任：乙方故意隐瞒或虚报个人健康状况、过敏史等相关信息，导致接种疫苗出现不良后果的。乙方未按照甲方告知的注意事项进行护理和观察，或在接种疫苗后自行从事不当活动，导致不良后果加重的。乙方所患疾病或身体状况属于疫苗接种禁忌，但乙方未如实告知甲方，接种疫苗后引发相关疾病或不良后果的。因不可抗力因素（如自然灾害、突发公共卫生事件等）导致接种疫苗出现不良后果的，但甲方应积极采取措施减轻损害后果。疫苗本身存在的罕见不良反应，且甲方已按照规定履行了告知义务和救治职责的。2.乙方明确知晓并同意，在接种疫苗后，无论是否出现不良后果，均不得就接种疫苗事宜向甲方主张任何超出本协议约定范围的赔偿或补偿要求。五、违约责任1.若甲方未按照国家有关规定和疫苗使用说明书进行疫苗接种操作，导致乙方出现不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金（如构成残疾）、死亡赔偿金（如导致死亡）等直接经济损失以及精神损害抚慰金。2.若乙方未如实提供个人健康状况、过敏史等相关信息，或未按照甲方告知的注意事项进行护理和观察，导致接种疫苗出现不良后果的，乙方应自行承担全部责任，同时不得要求甲方承担任何赔偿责任。乙方还应赔偿甲方因处理相关事宜而遭受的损失，包括但不限于法律费用、鉴定费用、误工费等。3.任何一方违反本协议的其他条款，应承担因此给对方造成的损失赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部疫苗接种剂次后[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具