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文档简介

工伤一次性协议书甲方(用人单位):名称:法定代表人:地址:联系电话:乙方(劳动者):姓名:性别:身份证号码:地址:联系电话:鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经平等、自愿、协商一致,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于年月日在甲方岗位工作时,因原因发生工伤事故,导致乙方(具体受伤部位及伤情)。乙方受伤后,被送往医院进行治疗,共住院天,于年月日出院(如有后续治疗,需详细说明后续治疗情况)。二、赔偿项目及金额1.一次性伤残补助金:根据乙方工伤伤残等级,按照国家工伤保险待遇标准,甲方应支付乙方一次性伤残补助金为人民币元(大写:元整)。2.一次性工伤医疗补助金:按照当地工伤保险政策规定,甲方需支付乙方一次性工伤医疗补助金人民币元(大写:元整)。3.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方工伤后可能对其就业产生一定影响,甲方同意支付乙方一次性伤残就业补助金人民币元(大写:元整)。4.医疗费:甲方已支付乙方工伤治疗期间的全部医疗费共计人民币元(大写:元整),此费用包含住院费、检查费、药费等所有与工伤治疗相关的费用。5.停工留薪期工资:乙方工伤期间,甲方按照乙方受伤前月工资标准元/月,支付乙方停工留薪期工资,共计个月,金额为人民币元(大写:元整)。6.护理费:因乙方工伤住院期间需要专人护理,甲方按照每天元的标准,支付乙方护理费共计人民币元(大写:元整),护理期限自年月日至年月日。7.伙食补助费:甲方按照乙方工伤住院期间每天元的标准,支付乙方伙食补助费共计人民币元(大写:元整),补助期限自年月日至年月日。8.交通费:乙方因工伤治疗及复查等事宜产生的交通费用,甲方凭有效票据予以报销,共计人民币元(大写:元整)。以上各项赔偿费用总计人民币元(大写:元整)。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与工伤事故相关的证明材料,如医院诊断证明、病历、工伤认定决定书等,以便核实工伤情况及计算赔偿金额。在支付赔偿款后,有权要求乙方出具收款凭证及相关声明,证明双方就工伤赔偿事宜已达成一次性解决协议,乙方不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。2.义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项赔偿费用。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明文件和资料。承担乙方工伤治疗期间符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准规定的医疗费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付各项赔偿费用。有权要求甲方协助办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。2.义务如实向甲方陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实有效的证明材料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续,按照要求提供相关资料和信息。在收到甲方支付的赔偿款后,向甲方出具收款凭证,并签署声明,承诺不再就本次工伤事故向甲方主张任何其他权利。四、支付方式及时间甲方应在本协议签订之日起个工作日内,将赔偿款人民币元(大写:元整)支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:户名:账号:五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的%向乙方支付违约金。逾期超过日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,向甲方主张本协议约定之外的权利,乙方应返还甲方已支付的全部赔偿款,并按照赔偿款总额的%向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因应对乙方主张而产生的所有费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(盖章):法定代表人(签字):签订日期:年月日乙方(签字):签订日期:年月日以上工伤一次性协议书,严格按照《民法典》相关规定制定,明确了双方的权利义务、赔偿项目及金额、支付方式、违约责任和争议解决方式

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