小学生截肢协议书

小学生截肢协议书甲方：[小学生姓名]，性别[具体性别]，身份证号：[身份证号码]，住址：[详细住址]，法定监护人：[法定监护人姓名]，身份证号：[身份证号码]，与甲方关系：[父子/母子等具体关系]，住址：[详细住址]，联系电话：[联系电话]。乙方：[医院名称]，统一社会信用代码：[具体代码]，住所地：[医院地址]，法定代表人：[医院法人姓名]，联系电话：[联系电话]。鉴于甲方[小学生姓名]因[具体病情及受伤情况]需要进行截肢手术，为明确双方权利义务，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方经平等、自愿、充分协商，达成如下协议：一、手术相关情况说明1.手术必要性：经乙方专业医生对甲方病情进行详细检查、诊断和评估，认为截肢手术是缓解甲方病痛、防止病情进一步恶化、保障甲方生命健康安全的必要医疗措施。甲方的病情具体表现为[详细描述病情症状及发展状况]，若不及时进行截肢手术，可能导致[列举可能出现的严重后果]。2.手术风险乙方已向甲方及法定监护人详细说明本次截肢手术存在的各种风险，包括但不限于手术过程中可能出现的出血、感染、麻醉意外、术后并发症（如伤口愈合不良、残端疼痛、幻肢痛等），以及因手术可能导致的身体功能部分或全部丧失等情况。甲方及法定监护人已充分理解并认可手术风险，表示愿意承担因手术可能带来的一切后果。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权要求乙方按照专业医疗规范和职业道德进行截肢手术及术后护理。有权了解手术进展情况及术后康复方案。在乙方违反本协议约定或存在医疗过错时，有权要求乙方承担相应责任。2.义务如实向乙方告知甲方的病史、过敏史、家族病史等与手术相关的重要信息。积极配合乙方进行手术前的各项检查、准备工作，包括但不限于签署相关手术同意书、缴纳医疗费用等。按照乙方的术后康复指导，协助甲方进行康复训练，促进术后恢复。（二）乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定收取相应的医疗费用。在合理范围内，根据甲方病情及身体状况，自主决定手术方案及医疗措施。2.义务严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，制定合理的手术计划和风险应对预案。安排具备相应资质和经验的医生及医护人员为甲方实施截肢手术，并在手术过程中尽到谨慎、勤勉的注意义务，确保手术安全、顺利进行。术后对甲方进行密切观察和护理，及时处理可能出现的并发症和异常情况，制定科学合理的康复计划，并指导甲方及法定监护人进行康复训练。为甲方建立完整的医疗档案，妥善保管与手术相关的病历资料、检查报告、治疗记录等，并按照法律法规要求为甲方保密。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用总额：本次截肢手术及相关治疗、护理费用预计为人民币[X]元（大写：[大写金额]）。此费用为预估金额，实际费用以乙方出具的正规医疗收费票据为准，多退少补。2.支付方式：甲方应在本协议签订之日起[X]日内，向乙方支付预付款人民币[X]元（大写：[大写金额]）；剩余费用在手术完成后[X]日内结清。甲方可选择以下方式支付费用：现金支付。银行转账，乙方收款账户信息如下：开户银行：[开户银行名称]银行账号：[银行账号]户名：[账户名称]3.费用结算：乙方应在每次费用发生后及时向甲方提供详细的费用清单及正规发票。甲方有权对费用明细进行核对，如发现疑问或不合理收费，应及时与乙方沟通，乙方应在接到甲方反馈后[X]个工作日内给予解释和处理。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对甲方的治疗服务，由此造成的一切后果由甲方自行承担。若甲方违反乙方的术后康复指导，不配合康复训练，导致康复效果不佳或出现其他不良后果，乙方不承担由此产生的额外责任，且甲方仍需按照协议约定支付全部医疗费用。2.乙方违约责任若乙方未按照专业医疗规范和本协议约定为甲方实施截肢手术或进行术后护理，导致手术失败、出现严重医疗事故或甲方身体受到额外损害的，乙方应承担全部赔偿责任，包括但不限于退还已收取的全部医疗费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失（如后续治疗费用、康复费用、残疾赔偿金等）以及精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体数额根据甲方的实际精神损害程度，按照相关法律法规及司法实践标准确定。若乙方泄露甲方的医疗档案或个人隐私信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，可由双方另行