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文档简介
工伤康复协议书甲方(康复机构):名称:法定代表人:地址:联系方式:乙方(工伤职工):姓名:性别:身份证号:地址:联系方式:鉴于乙方在工作中遭受工伤,为促进乙方工伤康复,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,经友好协商,就乙方工伤康复事宜达成如下协议:一、康复服务内容及目标1.康复服务内容甲方为乙方提供全面、系统的工伤康复服务,包括但不限于物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗、康复护理等,具体康复项目及方案根据乙方的工伤情况和康复需求制定。2.康复目标通过康复治疗,帮助乙方最大程度地恢复身体功能,提高生活自理能力、职业能力和社会适应能力,减轻工伤对乙方身体和生活造成的影响,使其能够逐步回归正常生活和工作。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权根据乙方的工伤情况、康复进展及实际需求,调整康复治疗方案。有权要求乙方配合完成康复治疗过程中的各项检查、评估及治疗项目。有权按照本协议约定收取康复服务费用。2.义务按照国家相关标准和规范,为乙方提供专业、优质、安全的工伤康复服务。配备具有相应资质和经验的康复专业人员,为乙方制定个性化的康复治疗计划,并严格按照计划实施康复治疗。定期对乙方的康复情况进行评估,根据评估结果及时调整康复治疗方案,确保康复效果。为乙方建立康复档案,详细记录康复治疗过程、评估结果及费用支出等情况,并向乙方提供康复治疗相关的资料和建议。遵守法律法规及职业道德规范,保护乙方的隐私和个人信息安全。(二)乙方权利与义务1.权利有权了解康复治疗方案、康复进展及康复效果评估情况。有权对康复治疗过程中存在的问题提出意见和建议。有权要求甲方按照本协议约定提供康复服务。2.义务如实向甲方告知自身工伤情况、健康状况及康复需求等信息,积极配合甲方开展康复治疗工作。按照甲方制定并经双方确认的康复治疗计划,按时接受康复治疗,遵守康复机构的各项规章制度。按照本协议约定支付康复服务费用。在康复治疗过程中,如因自身原因需要调整康复时间或暂停康复治疗,应提前通知甲方,并说明原因。三、康复服务费用及支付方式1.康复服务费用乙方的工伤康复服务费用总计为人民币元(大写元整)。该费用包含康复治疗费用、康复设备及器材使用费、康复护理费用、康复评估费用等与康复服务相关的所有费用,但不包括乙方因康复治疗需要自行购买药品、辅助器具等额外支出的费用。2.支付方式乙方应在签订本协议之日起日内向甲方支付康复服务费用的%作为预付款,即人民币元(大写元整);在康复治疗进行至一半时间时,乙方应支付康复服务费用的%,即人民币元(大写元整);在康复治疗结束后,经双方结算,乙方应支付剩余的康复服务费用。甲方应在收到乙方每次支付的费用后,向乙方开具合法有效的发票。四、康复期限乙方的工伤康复期限预计为个月,自本协议生效之日起计算。但康复期限可根据乙方的实际康复情况进行适当调整,具体调整情况由双方协商确定,并签订补充协议。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供康复服务,或因甲方原因导致康复服务质量不符合国家相关标准和规范,甲方应承担违约责任,退还乙方已支付的相应康复服务费用,并按照未履行部分康复服务费用的%向乙方支付违约金。如因甲方违约行为给乙方造成其他损失的,甲方还应承担赔偿责任。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定支付康复服务费用,每逾期一日,应按照未支付金额的%向甲方支付违约金。若乙方逾期超过日仍未支付费用,甲方有权暂停康复服务,并要求乙方支付已发生的康复服务费用及违约金。如因乙方违约行为导致甲方遭受其他损失的,乙方应承担赔偿责任。若乙方未按照甲方制定的康复治疗计划按时接受康复治疗,或因自身原因擅自中断康复治疗,导致康复效果受到影响,乙方应自行承担相应后果,甲方不承担由此产生的任何责任。六、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜
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