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文档简介
工伤赔付款协议书甲方(赔偿义务人):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:身份证号:地址:联系电话:鉴于乙方在[工作单位名称]工作期间遭受工伤事故,现甲乙双方就乙方工伤赔偿事宜,经友好协商,依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于[工伤发生日期]在[工作地点]因[具体工伤原因]导致受伤。经[医疗机构名称]诊断,乙方的伤情为[详细伤情描述]。乙方受伤后,在[医疗机构名称]接受了治疗,共花费医疗费用[X]元。二、赔偿项目及金额1.医疗费:甲方同意支付乙方因工伤产生的全部医疗费用,共计人民币[X]元。该费用已包含乙方在[医疗机构名称]治疗期间的挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等所有费用。2.停工留薪期工资:根据乙方的伤情及相关规定,乙方的停工留薪期为[X]个月。甲方按照乙方受伤前月工资标准[X]元/月,向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币[X]元。3.一次性伤残补助金:经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为[X]级。按照《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方受伤前月工资标准乘以相应的月数,即人民币[X]元。4.一次性工伤医疗补助金:根据[当地工伤保险政策规定],甲方需向乙方支付一次性工伤医疗补助金,金额为人民币[X]元。该补助金用于乙方后续可能因工伤需要的医疗费用及康复费用等。5.一次性伤残就业补助金:鉴于乙方因工伤导致伤残,影响了其就业能力,甲方同意向乙方支付一次性伤残就业补助金,共计人民币[X]元。该补助金作为乙方因工伤而遭受就业损失的补偿。6.护理费:在乙方住院治疗期间,甲方安排专人对乙方进行护理,护理费共计人民币[X]元。若乙方出院后仍需护理,根据实际护理需求,甲方将另行协商支付护理费。7.伙食补助费:乙方住院期间的伙食补助费,按照每天[X]元的标准计算,共计人民币[X]元。该费用用于补贴乙方住院期间的饮食支出。8.交通费:乙方因工伤就医及复查等产生的交通费用,经甲方核实后,同意支付人民币[X]元。乙方应提供相应的交通票据作为凭证。以上各项赔偿费用总计人民币[X]元(大写:[大写金额])。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,向乙方支付医疗费、停工留薪期工资、护理费、伙食补助费、交通费共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。2.甲方应在劳动能力鉴定结论出具之日起[X]个工作日内,向乙方支付一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金共计人民币[X]元(大写:[大写金额])。甲方将赔偿款支付至乙方以下指定银行账户:开户银行:银行账号:户名:四、双方权利义务(一)甲方权利义务1.权利有权要求乙方提供与工伤赔偿相关的证明材料,如医疗病历、诊断证明、劳动能力鉴定结论等,以便核实赔偿金额及相关情况。在乙方提供虚假材料或隐瞒重要事实的情况下,有权拒绝支付或追回已支付的赔偿款,并要求乙方承担因此给甲方造成的损失。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付工伤赔偿款,不得拖延或拒绝支付。协助乙方办理工伤赔偿的相关手续,如提供必要的证明文件、配合劳动部门的调查等。承担因本次工伤事故产生的法律责任,包括但不限于因工伤事故引发的劳动争议、诉讼等法律纠纷的处理费用及赔偿责任。(二)乙方权利义务1.权利有权按照本协议约定获得工伤赔偿款,包括医疗费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金等各项赔偿费用。在工伤治疗期间,有权享受相应的工伤待遇,如合理的休息时间、必要的护理等。2.义务如实向甲方陈述工伤事故的经过及伤情,提供真实有效的证明材料,不得隐瞒或虚报。积极配合甲方办理工伤赔偿的相关手续,按照要求提供所需的文件和信息。在获得甲方支付的工伤赔偿款后,不得就本次工伤事故再向甲方主张其他任何赔偿或费用。遵守国家法律法规及相关政策规定,妥善处理工伤事故后续事宜,不得因工伤事故给甲方造成不良影响或损失。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额向乙方支付赔偿款,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假材料、隐瞒重要事实等,导致甲方遭受损失的,乙方应全额赔偿甲方的损失,并返还已获得的全部赔偿款。同时,乙方应按照本协议赔偿款总额的[X%]向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的其他条款,应承担因此给对方造成的全部损失,并按照本协议赔偿款总额的[X%]向对方支付违约金。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份
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