就诊卡合同范本

就诊卡合同范本甲方：姓名：身份证号：地址：联系电话：乙方：名称：法定代表人：地址：联系电话：鉴于甲方有使用就诊卡以获取医疗服务的需求，乙方为提供医疗服务的机构，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方使用乙方就诊卡事宜达成如下协议：一、合同标的物及服务描述1.就诊卡乙方为甲方提供一张就诊卡，该就诊卡是甲方在乙方医疗机构进行挂号、就诊、缴费、检查、检验、取药等医疗活动的唯一身份识别凭证。就诊卡包含甲方的个人基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式等）以及就诊记录等相关信息。2.医疗服务乙方将按照国家医疗卫生相关法律法规、诊疗规范及行业标准，为甲方提供涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等多个科室的门诊及住院医疗服务。服务内容包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药物治疗、手术治疗、康复指导等。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权使用就诊卡在乙方医疗机构享受约定的医疗服务。有权要求乙方提供与其病情相关的医疗信息咨询服务。在乙方医疗服务存在过错导致甲方权益受损时，有权依据本合同及相关法律法规要求乙方承担赔偿责任。2.义务甲方应妥善保管就诊卡，不得转借、冒用、伪造就诊卡。如因甲方保管不善导致就诊卡遗失、被盗或被冒用，甲方应及时通知乙方挂失，并承担由此可能产生的一切后果。甲方应如实向乙方提供个人基本信息及病情信息，不得隐瞒或虚报重要病情，否则由此导致的医疗风险及后果由甲方自行承担。按照乙方的要求及相关规定，按时就诊、缴费，配合乙方完成各项检查、检验及治疗等医疗活动。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本合同约定及国家相关规定向甲方收取就诊卡工本费、医疗服务费等费用。有权根据甲方的病情及医疗需求，合理安排医疗服务流程及相关检查、治疗项目。在甲方违反本合同约定或存在欠费等情况时，有权拒绝为甲方提供后续医疗服务，并要求甲方承担相应责任。2.义务乙方应按照本合同约定及国家医疗卫生法律法规、诊疗规范为甲方提供优质、安全、有效的医疗服务。妥善保管甲方的就诊卡信息，确保信息的安全与保密，不得泄露甲方的个人隐私信息。为甲方提供便捷的就诊流程引导服务，包括但不限于挂号、缴费、检查检验预约等环节的指导。如乙方发现甲方病情需要转院或进一步治疗时，应及时向甲方说明情况，并提供合理的转院建议及相关帮助。三、费用及支付方式1.就诊卡工本费甲方需向乙方支付就诊卡工本费[X]元，该费用在甲方领取就诊卡时一次性支付。2.医疗服务费甲方在乙方医疗机构接受医疗服务时，应按照乙方的收费标准及时支付相应的医疗费用。医疗费用包括挂号费、检查费、检验费、治疗费、药费等各项费用。具体收费标准以乙方公示的价格为准。3.支付方式甲方可选择现金支付、银行卡支付、移动支付（如微信支付、支付宝支付等）等方式向乙方支付费用。乙方应在甲方支付费用后为甲方出具合法有效的收费凭证。四、就诊流程1.挂号甲方可通过乙方医疗机构的现场挂号窗口、自助挂号机或乙方官方网站、手机APP等渠道进行挂号。挂号时，甲方应提供就诊卡及个人有效身份证件，并选择就诊科室、医生及就诊时间。2.就诊甲方应按照挂号时间准时前往相应科室候诊。就诊时，甲方应向医生如实陈述病情，配合医生进行检查、诊断及治疗。医生根据甲方病情开具检查、检验、治疗等医嘱后，甲方应持就诊卡前往相应科室或部门执行医嘱。3.缴费甲方在接受各项检查、检验、治疗及取药等服务前，应持就诊卡到乙方指定的缴费窗口或通过自助缴费设备缴纳相应费用。缴费成功后，乙方应在就诊卡中记录缴费信息，并为甲方提供缴费凭证。4.检查、检验及治疗甲方持缴费凭证前往乙方相关科室或部门进行检查、检验及治疗。乙方工作人员应核对就诊卡及甲方身份信息后，按照医嘱为甲方提供相应服务，并在就诊卡中记录检查、检验及治疗结果等信息。5.取药甲方在完成治疗后，如需取药，应持就诊卡到乙方药房窗口取药。药房工作人员应核对就诊卡及医嘱信息后，为甲方发放药品，并告知甲方药品的用法、用量及注意事项。五、保密条款1.双方应对在本合同履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密及个人隐私信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的保密信息。2.本条款的保密期限为自本合同生效之日起[X]年。六、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本合同约定妥善保管就诊卡，导致就诊卡遗失、被盗或被冒用，甲方应承担由此给乙方及第三方造成的一切损失，包括但不限于乙方为补办就诊卡所产生的费用、因就诊卡冒用导致的医疗纠纷赔偿费用等。甲方如未如实向乙方提供个人基本信息及病情信息，导致乙方误诊、误治，甲方应自行承担相应的医疗后果及损失，并承担乙方因此遭受的合理经济损失。甲方逾期未支付医疗费用的，每逾期一日，应按照未支付费用金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停为甲方提供医疗服务，并要求甲方支付全部欠费及违约金。2.乙方违约责任若乙方未按照本合同约定及国家医疗卫生法律法规、诊疗规范为甲方提供医疗服务，导致甲方人身损害或财产损失的，乙方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、死亡赔偿金等。乙方如泄露甲方的个人隐私信息，应向甲方支付违约金[X]元，并承担由此给甲方造成的全部损失。乙方未按照约定的就诊流程为甲方提供服务，导致甲方就诊不便或延误治疗的，乙方应采取积极措施予以解决，并根据甲方的实际损失给予合理赔偿。七、争议解决1.本合同的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本合同过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。合同期满后，双方如无异议，则本合同自动延续[X]年。2.