器官移植患者的护理课件

器官移植患者的护理

器官移植概念、分类器官移植的技术难关器官移植的发展概况、伦理原则常见的器官移植种类第一节概述器官移植（Organtransplantation）：是将健康的活体器官移植到自体或异体体表或体内，并使之迅速恢复功能的手术

移植物？

供者？

受者？是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能，以挽救受者生命，提高生活质量器官移植概念1、按供者和受者的遗传学关系分类2、按移植物植入的部位分类3、按移植物供体来源分类自体移植同质移植同种（异体）移植异种移植原位移植异位移植不引起排斥反应不会发生排斥反应会发生不同程度排斥反应引起强烈排斥反应器官移植的分类尸体供体移植活体供体移植活体分为活体亲属和活体非亲属是我国目前主要的供体来源血管吻合技术移植器官活性保持排斥反应的控制

技术难关A.卡雷尔幻想阶段试验研究阶段临床早期（应用）阶段临床发展阶段器官移植发展概况

战国列寇所撰《列子》中，有扁鹊

为两人互换心脏以治病的故事:大

意是扁鹊见两人有病，给喝毒

酒后使其失去知觉3日，施行

剖胸互相换心，两人均愈幻想阶段试验研究阶段临床早期（应用）阶段临床发展阶段由于排斥反应，归于失败器官移植发展概况约瑟夫·默里

(JosephMurry)医生

1954年在同卵孪生兄弟间进行活体供肾移植获得成功，标志器官移植进入临床应用阶段60年代初，第一代免疫抑制药物的问世，器官移植获得了稳步发展70年代末，新型的免疫抑制剂的运用，提高了移植的成功率80年代初，新型的器官保存液的应用，增加了器官移植手术的安全性90年代后，器官移植医学得到了全面发展，以亲属作为活体供体，成为临床器官移植的伟大创举。近几年来，再生医学有所突破硫唑嘌呤等临床发展阶段环孢素AUW液美国Starzl医生1963年.首例肝移植1963年.肺移植哈迪（Hardy）1966年.胰腺移植凯利（Kelly）1967年.心脏移植柏纳德（Barnard）1968年.心肺联合移植可利（Cooley）1968年.小肠移植德特林（Detterling）英国伦敦大学AlexanderSeifalian领导的实验室培养出多种人体器官，如耳朵、鼻子、气管、动脉等，并于2011年7月成功参与实施了世界首例人造气管移植手术自主原则无害原则有利原则公平原则医学伦理基本原则希波克拉底的医学誓言器官捐赠概况自2011年5月正式开展志愿捐献遗体（人体）器官捐献登记工作以来，我市有180多名市民登记成为遗体（人体）器官捐献志愿者，在贵州省率先实现了捐献目前已有4名志愿者成功捐献我院在重症监护室宣传相关捐献事项肾移植标题肝移植心脏移植肺移植胰腺移植小肠移植常见器官移植种类肾脏移植是开展最早、成功率最高的一种1954年人类第一例肾脏移植成功我国肾移植术居世界第二位，仅次于美国居亚洲首位肾移植最为普遍肾移植目前全球已有80万余人次接受了肾移植至2010年底我国肾移植已超过95000例一年存活率达

90-95%五年存活率达

50-80%十年存活率达

40-70%我国尸体肾移植活体或亲属供肾较尸体肾移植效果佳HLA完全相同、兄弟姐妹间的肾移植后病人的存活率超过97%有记载活体供肾移植病人已存活超过40年长期存活者工作、生活、心理、精神状态均属满意肾移植肾移植遵医附院是卫生部首批指定肾移植单位于2000年开展肾移植，迄今已实施20例为省内开展肾移植最多的医院率先在省内开展活体肾移植梁国标博士、主任医师2007年我院开展首例活体肾移植成功（父亲捐赠给女儿）活体肾移植患者病愈后已成家生子（父亲捐赠给儿子）儿子接受父亲的损肾，康复出院术前谈话配型术中药物浓度监测异位移植肾移植标题肝移植心脏移植肺移植胰腺移植小肠移植常见器官移植种类肝移植1963.3Starzl（美）首例1963-1967世界前7例，无长期存活1967.7Starzl，1岁半，肝癌，存活400天70年代广泛开展，死亡率50％80年代手术死亡率5％以下，5年存活率80％以上90年代世界150个中心，8000例-10000例/年，总例数达10万,进入成熟阶段，最长存活36年至2010年底肝移植总数已超过19万例历史与现状----国际70年代武汉同济、上海瑞金完成第1例90年代形成天津、广州、杭州、武汉、成都五大中心

至2000.12.

全国实施460余例2001年全国300余例2002—2003全国1000余例/年截至2011年6月全国肝移植例数已达20208例

手术死亡率<5％，1年生存率85％，最长存活12年(天津)我院实施８例肝移植国内现状

国内第1例肝移植后妊娠并成功分娩（罗吉伟2000.9.28.OLT2004.3.18.赵华西诞生）国内首例女儿给母亲献肝病例

--四川大学一年级学生国内首例双供肝肝移植

（由二位姐姐各捐半个肝脏给患病的弟弟）全国第一届器官移植受者运动会四川队获8金，1银，1铜，团体总成绩名列全国第一贵州省首例急诊肝移植(2003年）并获得成功，至今已成功完成肝移植病例8例，处于省内领先水平。遵义医学院附属医院肝胆胰外科肝脏移植我院成功开展8例肝移植贵州省首例抢救性肝移植贵州省首例抢救性肝移植赵礼金博士肝移植专护组肝移植患者合影留恋肾移植标题肝移植心脏移植肺移植胰腺移植小肠移植常见器官移植种类一、器官移植前护理二、器官移植后患者的护理第二节器官移植患者的护理一、器官移植前护理一、坚持不懈学习提高综合素质常见护理诊断/问题计划与实施护理评价护理评估（一）对供者的评估（二）对受者的评估（三）移植器官的保存护理评估（一）对供者的评估1、供者选择2、免疫学检查同卵孪生最佳异卵孪生同胞兄妹父母子女间血缘相近亲属无血缘的人的活体器官和尸体器官捐赠条件：（1）年龄小于50岁最佳（2）无特殊疾病（3）心理反应正常（4）重要器官或供移植器官的结构和功能正常（1）ABO血型符合输血原则（2）淋巴细胞毒交叉配合实验（3）人体白细胞抗原的血清学测定（HLA配型）（4）混合淋巴细胞培养＜10%护理评估（二）对受者的评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理-社会状况一般不超过55岁（1）生命体征（2）营养状况（3）重要系统功能评价①循环系统②呼吸系统③泌尿系统④血液系统⑤肝脏功能（1）三大常规检查（2）血生化检查（3）心电图（4）肺功能检测（5）影像学检查护理评估血、尿、便常规血生化、HIV、梅毒心电图、肺功能肺功能CT、B超、胸片血、尿、便常规血生化心电图、肺功能（二）对受者的评估1、健康史2、身体状况3、辅助检查4、心理-社会状况（1）心理状态（2）认知程度（3）社会支持系统护理评估（三）移植器官的保存原则保存方法低温预防细胞肿胀避免生化损伤单纯低温保存法持续低温机械灌流法冷冻保存法最常用护理评估（三）移植器官的保存低温保存法：通过冷灌洗器官，迅速均匀降温后将其置于软性的容器中，用冷保存液浸没，并以冰块等维持1-4℃的保存温度直至移植。此法方便适用，便于器官的转移移植肾保存护理评估（三）移植器官的保存热缺血：

离体器官在35～37℃的常温下短期内即趋向失去活力冷缺血：

离体器官经低温特制灌注液（0-4℃），用60-100cmH2O的压力快速灌洗后保存于2～4℃的器官保存液中至移植。

心脏5小时内、肾脏24小时内肝脏12小时内、胰腺20小时内为佳

Belzer研制的UW液护理评估常见护理诊断/问题1、焦虑2、营养失调3、有感染的危险4、知识缺乏与担心手术失败、恐惧术后疼痛以及医疗费用昂贵等因素有关低于机体需要量与长期疾病困扰食欲差导致营养摄入不足有关与营养失调、机体抵抗力下降有关缺乏有关器官移植相关知识计划与实施通过术前护理，提高患者对手术的耐受力，以最佳的生理、心理状态迎接手术。患者能够：①主诉焦虑减轻②营养不良状况改善③无感染等并发症的发生④了解器官移植的有关知识计划与实施（一）心理护理（二）增强营养，提高患者耐受力（三）预防感染（四）健康指导1.入院宣教、沟通交流2.介绍移植手术的相关知识3.指导患者需要配合的事项4.做好与患者家属沟通1.完成各项检查2.维持体液平衡3.加强营养计划与实施护理措施：（一）心理护理（二）增强营养，提高患者耐受力（三）预防感染（四）健康指导1.患者准备2.病房准备3.用物准备4.设立专用药柜（1）胃肠道和皮肤的准备（2）注意保暖（3）术日晨测生命体征、体重并记录消毒、隔离（1）灭菌物品（2）仪器（3）其它计划与实施护理措施：（一）心理护理（二）增强营养，提高患者耐受力（三）预防感染（四）健康指导1.介绍手术的重要性和必要性2.介绍术后排斥反应、术后使用药物（尤其是免疫抑制剂）、经济费用情况护理评价经过治疗和护理，患者是否达到：①焦虑程度减轻②水电解质平衡和营养状态正常③未出现并发症或并发症被及时发现和处理④了解器官移植相关知识，积极配合术前准备，并有一定维持健康的能力一、器官移植后患者的护理一、坚持不懈学习提高综合素质常见护理诊断/问题计划与实施护理评价护理评估护理评估（一）手术情况（二）身体状况（三）心理-社会状况1.手术方式、麻醉类型、手术经过是否顺利术中出血及用药情况2.移植器官的位置与伤口的关系、引流管情况1.一般情况2.移植器官功能3.常见并发症意识、生命体征、伤口、引流管、引流量根据〈临床表现、机体功能康复情况、实验室检查结果〉综合判断（1）排斥反应（2）感染（3）消化道出血护理评估（1）排斥反应由于供、受者双方组织相容性抗原不同引起，是一种免疫系统识别“自我”和“非我”的过程分为：超急性排斥反应加速排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应指发生在移植物血管吻合、血液循环恢复后几分钟至术后48小时内，是一种不可逆的体液排斥反应血供恢复后移植物色泽由鲜红变为暗红或青紫，质地逐渐变软，移植器官功能迅速衰竭3.常见并发症护理评估（1）排斥反应分为：超急性排斥反应加速排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应发生在移植术后3-5天移植物逐渐恢复功能，甚至功能完全恢复正常后突然出现体温升高、移植物肿胀、压痛，移植器官功能迅速减退甚至完全丧失常发生在移植术后1周至6个月内，通常在术后几周乃至一年内反复发生多次突发寒战、高热，移植器官肿大、胀痛、出血，局部肿痛，移植器官功能明显减退，患者一般状态较差3.常见并发症最常见护理评估（1）排斥反应分为：超急性排斥反应加速排斥反应急性排斥反应慢性排斥反应是导致移植器官功能丧失的主要原因，可发生在移植术后数月乃至数年患者精神萎靡、食欲下降，移植器官功能逐渐减退3.常见并发症护理评估（2）感染白细胞总数及中性粒细胞计数升高出现肺部感染时痰液增多，肺部听诊呼吸音粗，可闻及干湿啰音和哮鸣音局部：伤口周围红肿热痛及分泌物色与量的改变全身：体温升高，甚至高热、抽搐3.常见并发症护理评估（3）消化道出血表现为心率加快、血压下降，甚至表现为休克体征患者表情淡漠、烦躁不安，尿少、尿比重升高，血红蛋白降低、血细胞比容增加同时出现呕血、咯血或便血现象3.常见并发症护理评估（一）手术情况（二）身体状况（三）心理-社会状况1.评估患者及家属对手术结果的态度2.评估患者能否接受保护性隔离3.评估患者对健康教育的了解情况和出院前的心理状况常见护理诊断/问题1、焦虑2、有感染的危险3、潜在并发症4、知识缺乏与术后环境改变、担心疾病预后、排斥反应及死亡的威胁有关与免疫抑制剂的应用使机体防御功能下降，或由于大量广谱抗生素应用导致菌群失调有关排斥反应、出血缺乏有关器官移植知识计划与实施通过治疗和护理，患者能够：①主诉焦虑减轻，能主动配合治疗和护理②患者家属能理解控制感染、实施保护性隔离的措施③患者移植术后并发症行到及时预防或被及时发现及治疗④配合实施预防和诊断排斥反应的措施⑤了解器官移植治疗的有关知识和出院自我保健知识计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导1.观察患者情绪变化，采取针对性的措施2.耐心解释，消除患者错误的猜测心理，增加治疗信心3.鼓励移植患者互相交流心得，减轻焦虑抑郁情绪4.提供良好的治疗环境5.隔离期间多与其沟通，减少患者的精神压力计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导1.评估引起感染的危险因素，并向患者及家属做好健康教育2.严格病房管理，实施保护性隔离3.避免医源性感染4.保持引流通畅（1）讲解保护性隔离的必要性与重要性（2）单间隔离（3）定期通风，保持室内干燥（4）入室人员做好隔离工作（5）严格无菌操作，做好消毒隔离计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导5.呼吸道管理6.合理使用抗生素、激素及免疫抑制剂7.加强营养支持8.严密观察感染征兆口腔护理、雾化吸入指导深呼吸、咳嗽、咳痰指导呼吸和有效咳嗽计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导1.排斥反应的预防2.排斥反应的观察和护理（1）预防急性排斥反应（2）遵医嘱正确使用免疫抑制剂，督促患者按时按量准确用药（3）健康指导：加强患者对服药的重视（1）向患者介绍和解释排斥反应的表现及处理方法（2）严密观察病情（3）定期测定血药浓度（于用药前1小时进行）（4）每天查血白细胞、T细胞计数（5）出现排斥反应应积极对症处理环孢素：肝肾毒性需严格检测血药浓度抗淋巴细胞球蛋白：使用前做皮试计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导1.评估引起出血的潜在因素，重点预防2.严密监测患者血液循环改变情况3.注意伤口引流液的颜色及变化4.观察是否有消化道出血的表现>100ml/h，且为血红色液体，应注意是否有活动性出血腹腔引流T管引流尿管计划与实施（一）心理护理（二）预防感染（三）预防排斥反应（四）预防出血（五）健康指导5.术后遵医嘱适当应用保护胃黏膜及抗酸药物