骨科病房护理制度与操作流程

骨科病房护理制度与操作流程一、引言骨科病房收治的患者多存在肢体活动障碍、创伤修复需求或术后康复需求，护理工作的规范性、精准性直接影响患者预后及安全。科学完善的护理制度与操作流程，是保障骨科护理质量、降低并发症风险、促进患者功能恢复的核心支撑。本文结合临床实践与专业规范，梳理骨科病房护理核心制度与关键操作流程，为护理实践提供参考。二、骨科病房护理核心制度（一）病房管理制度1.环境管理病房需保持整洁、安静、光线充足，温度维持在22~24℃，湿度50%~60%；地面干燥无积水，通道无障碍物，卫生间、走廊等区域设置防滑设施及扶手；病床间距≥1米，床头悬挂防跌倒、防坠床等安全警示标识。2.物品管理护理器械（如牵引架、CPM机、轮椅）需定点放置、定期维护，确保性能良好；耗材（如石膏、支具、引流袋）分类存放，标识清晰；患者个人物品集中收纳，贵重物品嘱家属保管，避免妨碍治疗与护理操作。3.探视与陪护管理严格控制探视时间（如15:00~17:00、19:00~21:00），每次探视人数≤2人，学龄前儿童禁止入内；根据患者病情（如大手术后、重症患者）调整陪护人数，陪护人员需经培训后协助基础护理，禁止随意调节治疗设备参数。（二）分级护理制度根据患者骨折类型、手术创伤程度、活动能力及并发症风险，实施分级护理：1.特级护理适用于脊柱骨折伴截瘫、多肢体骨折、大手术后生命体征不稳定者。护理要点：设专人24小时监护，每15~30分钟观察生命体征、意识状态；落实口腔、会阴、皮肤等基础护理，预防压疮；准确记录出入量，严格执行医嘱，配合抢救及特殊治疗。2.一级护理适用于股骨颈骨折、人工关节置换术后、上肢骨折需严格制动者。护理要点：每小时巡视患者，观察伤口渗血、肢端血运、疼痛程度；协助翻身、拍背、功能锻炼，指导正确体位摆放；关注心理状态，及时疏导焦虑情绪。3.二级护理适用于病情稳定的四肢骨折、石膏固定后患者。护理要点：每2小时巡视，观察患肢肿胀、皮肤温度；指导患者进行床上自主活动，协助生活护理；宣教康复知识，提高自我护理能力。4.三级护理适用于骨折恢复期、病情稳定可下床活动者。护理要点：每日巡视2~3次，观察康复进展；指导安全行走、负重训练，监督遵医行为；协助办理出院手续，提供居家康复指导。（三）安全管理制度1.防跌倒/坠床管理对高龄、术后、肢体活动障碍患者，评估跌倒/坠床风险，床头悬挂警示标识；床栏随时处于功能位，患者起床、如厕时需有人陪护或使用辅助器具；病房地面干燥，物品摆放有序，夜间开启地灯。2.压疮预防管理对截瘫、长期卧床、营养不良患者，采用Braden量表评估压疮风险；定时（每2小时）翻身，使用减压床垫、气垫圈；保持皮肤清洁干燥，骨隆突处涂抹减压膏，观察皮肤有无发红、破损。3.管道护理管理妥善固定引流管、导尿管、输液管，标识清晰；保持管道通畅，避免扭曲、受压、脱落；观察引流液颜色、量、性质，及时更换装置；指导患者及家属勿随意牵拉管道。4.约束带使用管理仅在患者躁动可能损伤自身（如拔除管道、坠床）时使用，需经医师医嘱、家属知情同意；约束部位垫软垫，松紧以能插入1指为宜，每2小时放松1次，观察皮肤及肢端血运。（四）感染控制制度1.手卫生与无菌操作护理操作前后严格执行七步洗手法；伤口换药、导尿、置管等操作严格无菌，使用一次性无菌物品，开启后及时使用，污染后立即更换。2.伤口与引流护理观察手术切口渗血、渗液情况，定期换药（遵循“从内到外、从无菌到污染”原则）；引流袋低于伤口平面，每日更换，记录引流量；怀疑感染时，及时留取标本送检。3.病房消毒管理每日通风2次，每次30分钟；物表（床头柜、床栏、门把手）用含氯消毒剂擦拭，每周大消毒1次；特殊感染患者（如气性坏疽）实施单间隔离，器械专用并高压灭菌。4.抗菌药物管理遵医嘱使用抗菌药物，观察用药后反应（如皮疹、腹泻）；指导患者多饮水，促进药物排泄；监测体温、血常规，评估感染控制效果。（五）交接班制度1.交接方式采用“书面+口头+床旁”三重交接：书面交接查看护理记录、医嘱执行单；口头交接重点患者病情、治疗、护理难点；床旁交接观察患者体位、伤口、管道、皮肤等实际状态。2.交接内容包括患者基本信息、生命体征、诊断、治疗（用药、手术、特殊治疗）、护理措施（管道、压疮、康复）、物品（器械、药品、标本）及特殊事件（如跌倒、投诉）。3.特殊情况交接新入院、大手术、病危患者需重点交接，详细说明病情变化、潜在风险及注意事项；节假日、夜班交接需强化安全管理要点，确保护理连续性。三、骨科病房关键操作流程（一）患者入院护理流程1.接诊安置接到入院通知后，准备床单位（根据病情备牵引架、气垫床），核对患者信息（姓名、诊断、过敏史），协助搬运（脊柱骨折患者使用硬板担架），安置于指定床位。2.全面评估评估病情（生命体征、疼痛程度、肢体活动度）、心理状态（焦虑、恐惧程度）、自理能力（ADL量表评分），记录患肢肿胀、畸形、感觉异常等情况。3.健康宣教介绍病房环境、作息制度、探视规则；讲解疾病相关知识（如骨折愈合过程、治疗方案）；指导床上排便、翻身方法，发放健康教育手册。（二）术前护理流程1.病情观察监测生命体征，观察患肢疼痛、肿胀变化，警惕骨筋膜室综合征、脂肪栓塞等并发症；合并高血压、糖尿病患者，协助调控血压、血糖至手术耐受范围。2.术前准备皮肤准备：手术区域剃毛、清洁（如髋关节置换需备皮至髂嵴、会阴部），避免损伤皮肤；胃肠道准备：全麻患者术前8小时禁食、4小时禁饮，必要时清洁灌肠；备血与药敏：根据手术类型备血，采集血标本做药敏试验；心理支持：讲解手术流程、术后康复预期，缓解患者紧张情绪。3.健康教育指导呼吸功能锻炼（深呼吸、有效咳嗽）、床上排尿训练；演示术后体位（如脊柱手术需去枕平卧）、翻身方法；告知术后配合要点（如避免随意移动患肢、及时反馈不适）。（三）术后护理流程1.返回病房交接与手术室护士交接患者生命体征、手术方式、出血量、引流管情况；协助搬运至病床，摆放正确体位（如股骨骨折术后患肢外展中立位），连接监护仪、吸氧装置。2.病情观察每30分钟~1小时监测生命体征，直至平稳；观察伤口渗血、引流液性状（如鲜红色引流液突然增多，警惕内出血）；评估患肢感觉、运动、血运（对比双侧皮温、色泽、足背动脉搏动）。3.基础护理饮食指导：全麻清醒后6小时可进流食，逐步过渡至高蛋白、高钙饮食；活动管理：根据手术类型指导活动（如关节置换术后24小时内踝泵运动，脊柱术后佩戴支具下床）；管道护理：保持引流管通畅，记录引流量，术后24~48小时根据情况拔除。4.康复指导早期功能锻炼：术后当日指导患肢肌肉等长收缩（如股四头肌收缩），预防肌肉萎缩；中期（术后3~7天）协助关节被动活动（如CPM机辅助膝关节屈伸）；后期（术后2周后）指导负重训练、步态练习，定期复查调整方案。（四）牵引护理操作流程1.牵引前评估检查牵引装置（滑轮、绳索、重量）是否完好，评估患肢皮肤完整性、肢端血运、关节活动度，记录初始体位。2.牵引中操作保持有效牵引：牵引绳与患肢长轴平行，重量悬空（如皮牵引重量≤5kg，骨牵引重量根据骨折类型调整）；体位管理：骨折患者保持患肢外展中立位，预防畸形；皮肤护理：牵引针眼每日用75%酒精消毒，避免覆盖敷料；关节活动：指导患者进行未固定关节的主动活动，预防关节僵硬。3.牵引后观察每2小时观察肢端血运（皮肤温度、颜色、感觉），调整牵引重量或体位；每周复查X线，评估骨折对位情况；指导患者家属协助按摩受压部位，预防压疮。（五）支具/石膏护理操作流程1.固定前评估检查支具/石膏型号是否合适，评估患肢肿胀程度、皮肤完整性，标记疼痛、麻木区域。2.固定后操作体位管理：抬高患肢（高于心脏水平），促进静脉回流；观察要点：术后1~2天密切观察肢端血运（如出现剧痛、苍白、麻木，警惕骨筋膜室综合征）；皮肤护理：石膏边缘用软枕保护，避免摩擦皮肤，指导患者勿向石膏内塞物；清洁管理：石膏表面污染时，用湿布擦拭，避免浸湿；活动指导：未固定关节进行主动活动，固定部位进行肌肉等长收缩。3.并发症处理若出现石膏松动、断裂，及时更换；皮肤压疮者，开窗减压或更换支具；关节僵硬者，调整康复方案，增加被动活动频次。（六）康复护理操作流程1.康复评估采用肌力分级（MMT）、关节活动度（ROM）测量、Barthel指数评估患者功能状态，明确康复目标（如恢复行走、自理能力）。2.方案制定结合患者病情、年龄、依从性，制定个性化康复计划：术后早期以消肿、止痛、预防并发症为主；中期以恢复关节活动度、肌力为主；后期以恢复日常生活能力、重返社会为主。3.实施与监督协助患者进行康复训练（如借助器械进行步态训练、平衡训练），指导家属正确辅助方法；监督训练强