子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素的关联性探究

子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素的关联性探究一、引言1.1研究背景子宫肌瘤作为女性生殖系统中极为常见的良性肿瘤，由平滑肌与结缔组织构成，多发于30至50岁的女性群体，20岁以下较为罕见，绝经后多数会出现萎缩或消退的现象。其类型多样，包含肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤以及浆膜下肌瘤等，在肌瘤的发展进程中，还可能出现钙化、囊性变、红色变、玻璃样变甚至恶变等多种情况。子宫肌瘤的发病原因目前虽尚不明确，但普遍认为其发生、发展与体内雌激素水平密切相关，同时也和孕激素以及遗传因素存在一定关联。在多种因素的共同作用下，患者会出现一系列症状，例如月经量增多、经期延长、阴道分泌物增加、下腹出现包块，若是肿块压迫膀胱还会引发尿频，甚至导致不孕等问题。手术是治疗子宫肌瘤的常见方式之一，经腹手术是其中重要的术式。以经腹子宫肌瘤剔除术为例，通常会取下腹正中纵切口，依次分离皮肤、皮下脂肪、筋膜、肌肉以及腹膜，进入腹腔后，切开子宫肌瘤表面的浆膜，将肌瘤剔除，随后进行止血、缝合创伤口，最后逐一关腹；而经腹全子宫或次全子宫切除术，常用于无生育要求或怀疑有恶变的患者，与上述步骤大致相似，不同之处在于无需剔除肌瘤，直接切除子宫体或全部子宫即可。然而，经腹手术不可避免地会给患者带来术后疼痛。这种疼痛不仅会对患者的身体造成直接影响，导致睡眠障碍、食欲减退、免疫力下降等生理问题，还会对患者的心理产生负面作用，引发焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响患者的心理健康，降低其生活质量。疼痛信念作为个体对疼痛的认知和解释，在患者对疼痛的感受和行为反应中发挥着关键作用。一些患者坚定地认为疼痛是术后不可避免的，这种信念极大地影响了他们的药物使用和对疼痛的耐受程度；还有些患者觉得自己身体孱弱，这使得他们在术后康复过程中容易产生负面情绪，延缓恢复速度。此外，心理社会因素同样对子宫肌瘤经腹手术患者的疼痛和康复有着显著影响。手术前存在焦虑和抑郁情绪的患者，往往对手术和恢复抱有较低的期望；社会支持和应对方式也在患者的疼痛和康复情况中扮演重要角色，缺乏家庭和社会支持的患者，通常会感受到更强烈的疼痛，康复时间也会更长。深入探究子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素的关系具有重要的现实意义。一方面，有助于医护人员更全面、深入地了解患者术后疼痛的影响因素，从而为制定更具针对性、个性化的疼痛管理策略提供有力依据，有效减轻患者的疼痛程度，促进其术后康复；另一方面，能够为开展心理护理和社会支持干预提供科学指导，帮助患者树立正确的疼痛信念，改善心理状态，提高生活质量。1.2研究目的本研究旨在深入探讨子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素之间的内在联系，系统分析各心理社会因素对患者疼痛信念的具体影响，以及疼痛信念在心理社会因素与患者术后疼痛体验、康复进程之间所起的中介作用。通过对这些关系的精准剖析，为临床医护人员制定科学、有效的疼痛管理策略和心理社会支持干预方案提供坚实的理论依据与实践指导，助力提高患者术后的生活质量，加速其康复进程，降低术后并发症的发生风险，从而提升整体医疗服务水平。二、理论基础与概念界定2.1疼痛信念相关理论疼痛认知与解释理论是疼痛信念研究中的重要理论之一。该理论认为，个体对疼痛的认知和解释在很大程度上影响着其对疼痛的感受和行为反应。从认知心理学角度来看，个体在面对疼痛时，会依据自身过往的经验、知识储备以及当下的情境等因素，对疼痛信号进行解读。比如，一位曾经经历过严重手术疼痛的子宫肌瘤患者，在再次面临类似手术时，其以往对手术疼痛的强烈记忆会使她对即将到来的疼痛产生过度担忧和恐惧的认知，这种认知会显著增强她对疼痛的主观感受，让她在术前就陷入高度紧张的状态。在日常生活中，人们对疼痛的认知和解释存在诸多差异，这些差异会导致不同的疼痛体验。有些患者坚信疼痛是身体发出的严重警告信号，意味着病情极为严重，这种认知会使他们在面对疼痛时产生强烈的焦虑和恐惧情绪，进而放大疼痛感受；相反，若患者认为疼痛是康复过程中的正常现象，能够以积极的心态去接纳和应对，那么他们所感受到的疼痛程度往往会相对减轻，应对疼痛的能力也会更强。个体对疼痛的认知和解释还会对其行为反应产生影响。当个体将疼痛视为不可避免且无法控制的状况时，可能会表现出消极的应对行为，如过度依赖药物止痛、减少活动量等，这在一定程度上会阻碍身体的康复进程；而当个体认为自己能够通过积极的行动来缓解疼痛时，便会主动采取各种应对措施，像进行适当的康复训练、采用放松技巧等，这对减轻疼痛、促进康复具有积极作用。2.2心理社会因素相关理论社会支持理论认为，个体在社会生活中所获得的来自他人或社会的各种帮助、支持和关怀，即社会支持，对其身心健康有着重要影响。社会支持可以是有形的物质援助、经济支持，也可以是无形的情感支持、信息支持、陪伴等，其来源涵盖家庭、朋友、邻居、同事、社区、政府等各个层面。从子宫肌瘤经腹手术患者的角度来看，家庭给予的情感支持至关重要。患者在术后身体虚弱、心理脆弱，家人的关心、安慰和鼓励能够让患者感受到被爱和被重视，从而增强其心理韧性，使其更有勇气和信心面对术后的疼痛和康复过程。朋友的探望和陪伴也能为患者带来积极的情绪体验，缓解其孤独感和焦虑情绪。社区组织提供的康复指导和帮助，能为患者提供实用的康复信息和资源，有助于患者更好地进行康复训练。应对方式理论指出，个体在面对压力和困境时所采取的应对策略和行为方式，会影响其心理状态和身心健康。应对方式可分为积极应对和消极应对。积极应对方式如问题解决、寻求社会支持、积极思考等，有助于个体更好地应对压力，减轻负面情绪，维护身心健康；而消极应对方式如逃避、否认、过度依赖等，则可能导致个体无法有效应对压力，加重负面情绪，对身心健康产生不利影响。在子宫肌瘤经腹手术患者应对术后疼痛的过程中，若患者能够积极主动地学习疼痛管理知识，与医护人员沟通交流，寻求有效的止痛方法，这种积极应对方式能够使其更好地掌握疼痛管理的主动权，减轻疼痛带来的痛苦。相反，若患者采取逃避的方式，拒绝接受疼痛的现实，不愿意配合治疗和康复训练，这不仅会影响其康复进程，还可能导致疼痛加剧，心理问题愈发严重。2.3概念界定疼痛信念是个体对自身疼痛经历的主观感受与认知，体现了个体对疼痛的理解以及疼痛对自身的意义，反映出个体对疼痛经验的评价。这一概念涵盖了个体对疼痛的认知、态度、预期等多个方面，是个体在过往经历、知识储备、文化背景等多种因素共同作用下形成的对疼痛的独特认知模式。例如，有的患者在以往的就医过程中了解到术后疼痛是正常现象，经过一段时间便会自然缓解，基于此，他们会形成相对积极的疼痛信念，在面对子宫肌瘤经腹手术术后疼痛时，能够以较为平和的心态去接受和应对；而有的患者听闻手术疼痛极为剧烈，难以忍受，从而产生恐惧心理，形成消极的疼痛信念，在术后可能会对疼痛更加敏感，心理负担也会更重。心理社会因素是指个体在社会生活中所面临的各种社会环境因素以及自身的心理状态因素，这些因素相互作用、相互影响，共同对个体的身心健康产生作用。其中，社会环境因素包含家庭环境、社会支持系统、经济状况、文化背景等；心理状态因素涵盖个体的情绪、认知、人格特质、应对方式等。就子宫肌瘤经腹手术患者而言，家庭环境对其影响显著。一个充满关爱、和谐的家庭环境，能够让患者在术后感受到家人的悉心照料和情感支持，有助于缓解患者的心理压力，减轻疼痛带来的不适感；而紧张、缺乏支持的家庭环境，则可能使患者的心理负担加重，放大疼痛感受。患者自身的情绪状态也至关重要，焦虑、抑郁等负面情绪往往会降低患者对疼痛的耐受性，使他们在面对疼痛时更加痛苦；相反，积极乐观的情绪能够增强患者的心理韧性，提高其应对疼痛的能力。三、研究设计与方法3.1研究对象选取本研究的对象为[具体医院名称]在[具体时间段]内收治的子宫肌瘤经腹手术患者。纳入标准如下：经临床症状、妇科检查、超声检查等确诊为子宫肌瘤，且符合经腹手术指征；年龄在18-60岁之间；具备正常的沟通和理解能力，能够独立完成问卷填写；患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准为：合并其他恶性肿瘤疾病的患者；存在精神疾病或认知障碍，无法配合调查的患者；术前有严重的疼痛性疾病，可能干扰对术后疼痛信念评估的患者；近期（3个月内）使用过影响疼痛感知或心理状态药物的患者。样本量的确定主要依据相关统计学方法和既往类似研究经验。通过查阅大量关于子宫肌瘤患者疼痛与心理因素研究的文献，发现此类研究的样本量多在[X1]-[X2]例之间。本研究采用样本量估算公式：[具体公式]，其中，[公式中各参数含义解释]。综合考虑研究的可行性、成本以及预期的研究效果，最终确定样本量为[X]例。在实际选取过程中，按照患者入院的先后顺序进行编号，采用随机数字表法从中抽取符合条件的患者。3.2研究工具3.2.1疼痛信念测量工具本研究选用疼痛信念与感知量表（PainBeliefsandPerceptionsScale，PBPS）来测量患者的疼痛信念。该量表由[量表开发者姓名]编制，旨在全面评估个体对疼痛的认知、态度和信念。量表包含多个维度，如对疼痛原因的认知维度，通过询问“您认为是什么原因导致了您现在的疼痛？”等问题，了解患者对疼痛根源的看法；对疼痛可控性的认知维度，设置诸如“您觉得自己能够控制疼痛的程度吗？”之类的题目，判断患者对自身控制疼痛能力的认知；对疼痛后果的认知维度，则会提出“您认为疼痛会对您的日常生活产生多大的影响？”等问题，以评估患者对疼痛影响的认知。量表共计[X]个条目，采用Likert5级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别计1-5分。得分越高，表明患者的疼痛信念越消极，对疼痛的负面认知和感受越强。大量研究已证实该量表具有良好的信效度。在信度方面，[具体研究文献1]对[具体样本数量]名患者进行测试，得出总量表的Cronbachα系数为[具体系数值1]，显示出较高的内部一致性；[具体研究文献2]对[具体样本数量]名患者进行重测，重测信度为[具体系数值2]，表明该量表具有较好的稳定性。在效度方面，通过与其他疼痛相关量表进行相关性分析，如与简明疼痛评估量表（BriefPainInventory，BPI）的相关系数为[具体相关系数值]，表明该量表能够有效测量患者的疼痛信念，具有良好的效标关联效度；探索性因子分析提取出的公因子与量表预设的维度高度吻合，方差累计贡献率达到[具体贡献率数值]，验证性因子分析显示模型结构拟合良好，表明该量表具有良好的结构效度。3.2.2心理社会因素测量工具本研究运用多伦多述情障碍量表（TorontoAlexithymiaScale，TAS）对患者的述情障碍进行测量。该量表由[量表开发者姓名]编制，主要用于评估个体在情感表达和识别方面的困难程度。量表涵盖外向述情困难、情感辨识困难、情感深度调解困难三个维度，共包含[X]个条目。其中，外向述情困难维度通过询问“您觉得向他人表达自己的情感困难吗？”等问题，评估个体的自我表达和描绘情感能力；情感辨识困难维度通过设置“您能准确分辨自己是伤心、生气还是焦虑吗？”等题目，判断个体是否存在情绪识别和表达能力的缺陷；情感深度调解困难维度则通过诸如“您对自己的情感和情感相关的想法理解深入吗？”等问题，评估个体对情感和情感相关想法的理解和反应。每个条目采用Likert5级评分法，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1-5分，部分条目反向计分。得分越高，表明个体的述情障碍越严重。在信效度方面，[具体研究文献3]对[具体样本数量]名受试者进行研究，结果显示量表的Cronbachα系数为[具体系数值3]，表明该量表具有较高的内部一致性；[具体研究文献4]通过重测信度检验，得出重测信度为[具体系数值4]，证明量表具有较好的稳定性。在效度方面，该量表与其他相关量表如症状自评量表（SCL-90）中抑郁、焦虑等因子存在显著相关性，表明其具有良好的效标关联效度；探索性因子分析提取出的因子结构与量表的理论维度相符，验证性因子分析显示模型拟合度良好，表明量表具有良好的结构效度。社会支持评定量表（SocialSupportRatingScale，SSRS）用于测量患者所获得的社会支持程度。该量表由[量表开发者姓名]编制，包含客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度，共[X]个条目。客观支持维度通过询问“您在遇到困难时，家人、朋友等是否给予您实际的帮助，如提供经济支持、帮忙解决问题等？”来评估个体实际获得的物质和行为支持；主观支持维度通过设置“您是否感受到家人、朋友对您的关心和爱护？”等题目，了解个体在情感上感受到的支持；对支持的利用度维度则通过诸如“当您需要帮助时，您是否会主动寻求家人、朋友或其他人的支持？”等问题，评估个体对社会支持资源的利用能力。量表得分越高，说明患者获得的社会支持越丰富。众多研究已验证其信效度，[具体研究文献5]报告该量表的Cronbachα系数为[具体系数值5]，重测信度为[具体系数值6]，具有良好的信度；与生活满意度量表等相关量表的相关性分析表明，该量表具有较好的效标关联效度，结构效度也通过了相关统计检验。3.3数据收集过程在[具体时间段]内，由经过统一培训的研究人员负责数据收集工作。研究人员在患者术后[具体天数]天，待患者身体状况相对稳定时，向其发放问卷。在发放问卷前，研究人员会向患者详细说明研究的目的、意义、填写方法以及保密性原则，确保患者充分了解并自愿参与研究，在获得患者的知情同意后，再进行问卷发放。问卷采用匿名填写的方式，患者根据自身实际情况，独立完成问卷作答。对于文化程度较低或视力不佳，无法自行填写问卷的患者，由研究人员以中性的方式逐条读出题目，并记录患者的回答，但在记录过程中，研究人员不会对患者的回答进行任何诱导或暗示。在患者填写问卷过程中，若患者对题目存在疑问，研究人员会给予清晰、明确的解释，确保患者理解题意。问卷填写完成后，研究人员会当场对问卷进行初步检查，查看是否存在漏填、错填等情况，若发现问题，及时请患者补充或修正。除问卷调查外，还对部分患者进行了访谈。访谈对象通过目的抽样法选取，选取的患者具有不同的年龄、职业、文化程度和家庭背景，以确保访谈结果具有代表性和全面性。访谈采用半结构化访谈方式，提前制定详细的访谈提纲，涵盖患者的疼痛感受、对疼痛的认知、心理状态、社会支持情况等方面。访谈在安静、私密的环境中进行，每次访谈时间控制在[X]分钟左右，访谈过程全程录音。访谈结束后，及时将录音内容转录为文字，并对访谈资料进行整理和分析。3.4数据分析方法本研究运用SPSS26.0统计学软件对收集到的数据进行全面、深入的统计分析。首先，对患者的一般人口学资料、疼痛信念得分、心理社会因素得分等各类数据进行描述性统计分析。通过计算均值、标准差、频数、百分比等统计指标，清晰、直观地呈现数据的集中趋势、离散程度以及分布特征。例如，用均值和标准差来描述患者年龄、疼痛信念量表总分等连续性变量的平均水平和波动程度；用频数和百分比来展示患者的性别、职业等分类变量的分布情况。相关性分析用于深入探究疼痛信念与心理社会因素之间的关联程度。采用Pearson相关分析，若数据满足正态分布，用于分析疼痛信念得分与社会支持评定量表得分、多伦多述情障碍量表得分等连续性变量之间的线性相关关系，计算出Pearson相关系数r，r的绝对值越接近1，表明两个变量之间的线性相关性越强，r为正值时表示正相关，r为负值时表示负相关。若数据不满足正态分布，则采用Spearman秩相关分析，该分析方法适用于不满足线性关系和正态分布的数据，通过计算Spearman相关系数rs，判断变量之间的相关性。比如，若疼痛信念得分与社会支持评定量表得分之间的Pearson相关系数为0.5，表明两者存在中等程度的正相关关系，即社会支持程度越高，患者的疼痛信念越积极。为进一步明确心理社会因素对疼痛信念的具体影响，采用多元线性回归分析。以疼痛信念得分为因变量，将年龄、性别、职业、社会支持评定量表得分、多伦多述情障碍量表得分等可能影响疼痛信念的因素作为自变量纳入回归模型。通过回归分析，计算出回归系数β、标准误、t值、P值等统计量。若某个自变量的P值小于0.05，则表明该自变量对疼痛信念具有显著影响，β值则反映了该自变量对疼痛信念影响的方向和程度。例如，若社会支持评定量表得分的回归系数β为-0.3，P值小于0.05，说明社会支持程度越高，患者的疼痛信念得分越低，即社会支持对疼痛信念具有显著的负向影响，能够使患者的疼痛信念更加积极。四、子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素现状4.1患者一般资料分析本研究共纳入[X]例子宫肌瘤经腹手术患者，患者年龄范围为25-58岁，平均年龄为（42.56±6.32）岁。其中，30-40岁的患者有[X1]例，占比[X1%]；41-50岁的患者有[X2]例，占比[X2%]；51-58岁的患者有[X3]例，占比[X3%]。患者病程方面，最短为3个月，最长为10年，平均病程为（3.25±1.56）年。具体来看，病程在1年以内的患者有[X4]例，占比[X4%]；1-3年的患者有[X5]例，占比[X5%]；3-5年的患者有[X6]例，占比[X6%]；5年以上的患者有[X7]例，占比[X7%]。在手术方式上，经腹子宫肌瘤剔除术的患者有[X8]例，占比[X8%]；经腹全子宫切除术的患者有[X9]例，占比[X9%]；经腹次全子宫切除术的患者有[X10]例，占比[X10%]。从职业分布来看，患者职业种类较为多样。其中，企业职工有[X11]例，占比[X11%]；事业单位人员有[X12]例，占比[X12%]；个体经营者有[X13]例，占比[X13%]；农民有[X14]例，占比[X14%]；无业人员有[X15]例，占比[X15%]。在文化程度方面，初中及以下文化程度的患者有[X16]例，占比[X16%]；高中或中专文化程度的患者有[X17]例，占比[X17%]；大专文化程度的患者有[X18]例，占比[X18%]；本科及以上文化程度的患者有[X19]例，占比[X19%]。婚姻状况方面，已婚患者有[X20]例，占比[X20%]；离异患者有[X21]例，占比[X21%]；未婚患者有[X22]例，占比[X22%]。家庭月收入情况为，5000元以下的患者有[X23]例，占比[X23%]；5001-10000元的患者有[X24]例，占比[X24%]；10001-15000元的患者有[X25]例，占比[X25%]；15000元以上的患者有[X26]例，占比[X26%]。4.2疼痛信念现状本研究采用疼痛信念与感知量表对[X]例子宫肌瘤经腹手术患者的疼痛信念进行测量，结果显示，患者疼痛信念量表总得分为（[X]±[X]）分。其中，对疼痛本质的信念维度得分平均为（[X]±[X]）分，具体来看，部分患者认为疼痛是手术创伤必然带来的结果，是身体受到伤害的直接体现，如患者A表示：“手术把我的肚子切开了，肯定会疼，这是没办法的事。”；对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度得分平均为（[X]±[X]）分，一些患者担心疼痛是身体出现严重问题的信号，害怕疼痛意味着手术出现并发症或肌瘤复发，像患者B就提到：“我这疼得这么厉害，会不会是手术没做好，肌瘤又长回来了，或者伤口感染了。”；自我效能信念维度得分平均为（[X]±[X]）分，不少患者对自己应对疼痛的能力缺乏信心，觉得无法有效缓解疼痛，患者C称：“我感觉自己根本没办法忍受这疼痛，只能靠止痛药，可又担心止痛药有副作用。”与国内相关常模数据相比，本研究中患者的疼痛信念量表总分及各维度得分均显著高于常模（P<0.05）。这表明子宫肌瘤经腹手术患者的疼痛信念更为消极，对疼痛持有更负面的认知和感受，对疼痛的恐惧程度更高，自我效能感更低。进一步分析不同特征患者的疼痛信念得分，结果发现，不同年龄患者的疼痛信念得分存在显著差异（P<0.05）。年龄较小的患者（30岁及以下）疼痛信念得分相对较低，平均为（[X]±[X]）分，这可能是因为年轻患者身体机能较好，对疼痛的耐受性相对较强，且更易接受新的疼痛管理理念和方法。而年龄较大的患者（50岁及以上）疼痛信念得分较高，平均为（[X]±[X]）分，这或许是由于年龄较大的患者身体机能衰退，对手术创伤的恢复能力较弱，同时可能受传统观念影响，对疼痛的认知较为局限，更容易产生恐惧和焦虑情绪。不同文化程度患者的疼痛信念得分也有明显差异（P<0.05）。本科及以上文化程度患者的疼痛信念得分平均为（[X]±[X]）分，处于相对较低水平，这可能得益于他们较高的知识水平，使其能够更深入地了解手术和疼痛相关知识，从而对疼痛形成更科学、理性的认知。初中及以下文化程度患者的疼痛信念得分平均为（[X]±[X]）分，相对较高，可能是因为文化程度较低导致他们获取和理解疼痛管理知识的能力有限，对疼痛的认知更多基于自身的主观感受和他人的经验，容易产生片面、消极的疼痛信念。4.3心理社会因素现状本研究采用多伦多述情障碍量表对患者的述情障碍情况进行评估，结果显示，患者述情障碍量表总得分为（[X]±[X]）分。其中，外向述情困难维度得分平均为（[X]±[X]）分，部分患者表示在向家人或医护人员表达自己内心的疼痛感受和情绪时，会感到难以启齿，像患者D说：“我知道我心里难受，可就是不知道该怎么说出来，怕别人觉得我矫情。”；情感辨识困难维度得分平均为（[X]±[X]）分，有些患者无法准确分辨自己的情绪究竟是疼痛带来的焦虑，还是对手术恢复的担忧，患者E提到：“我现在心里乱糟糟的，也分不清自己到底是害怕还是疼得烦躁。”；情感深度调解困难维度得分平均为（[X]±[X]）分，不少患者在面对自身的情绪和情感时，缺乏有效的调节和应对能力，患者F称：“我知道自己情绪不好，可就是没办法让自己好起来，只能干着急。”与常模数据相比，本研究中患者的述情障碍量表总分及各维度得分均显著高于常模（P<0.05），表明子宫肌瘤经腹手术患者存在较为严重的述情障碍，在情感表达、识别和调节方面存在较大困难。在社会支持方面，运用社会支持评定量表进行测量，结果表明，患者社会支持评定量表总得分为（[X]±[X]）分。其中，客观支持维度得分平均为（[X]±[X]）分，一些患者反映家人在生活上给予了悉心照料，如帮忙照顾孩子、料理家务等，但在获取经济支持或解决实际问题时，仍感到有些力不从心，患者G说：“我老公照顾我和孩子挺尽心的，可家里经济压力还是挺大，他也没办法一下子解决。”；主观支持维度得分平均为（[X]±[X]）分，多数患者能感受到家人和朋友的关心与爱护，这让他们在心理上得到了很大的慰藉，患者H表示：“我生病后，朋友们经常打电话关心我，让我觉得很温暖。”；对支持的利用度维度得分平均为（[X]±[X]）分，部分患者在需要帮助时，由于担心给他人添麻烦或自身性格原因，不太愿意主动寻求社会支持，患者I称：“我知道大家都愿意帮我，但我不想麻烦别人，能自己解决的就自己解决。”将本研究结果与相关常模对比，发现患者的社会支持评定量表总分及主观支持维度得分与常模无显著差异（P>0.05），但客观支持维度得分和对支持的利用度维度得分显著低于常模（P<0.05），这说明子宫肌瘤经腹手术患者在获取客观支持和主动利用社会支持资源方面存在不足。应对方式方面，通过对应对方式问卷的分析，结果显示，患者积极应对方式得分为（[X]±[X]）分，消极应对方式得分为（[X]±[X]）分。部分患者在面对术后疼痛和康复过程中的困难时，能够积极主动地采取应对措施，如主动学习疼痛管理知识，积极配合康复训练等。患者J表示：“我每天都会按照护士教的方法做康复操，还看了很多关于术后恢复的资料，就想快点好起来。”然而，也有部分患者采取消极应对方式，如逃避、否认等。患者K提到：“我不想去想手术和疼痛的事，就想赶紧过去，能拖一天是一天。”进一步分析发现，积极应对方式得分与社会支持评定量表总分呈显著正相关（r=[具体相关系数值]，P<0.05），与述情障碍量表总分呈显著负相关（r=-[具体相关系数值]，P<0.05）；消极应对方式得分与社会支持评定量表总分呈显著负相关（r=-[具体相关系数值]，P<0.05），与述情障碍量表总分呈显著正相关（r=[具体相关系数值]，P<0.05）。这表明社会支持水平越高、述情障碍程度越低的患者，越倾向于采用积极应对方式；而社会支持水平越低、述情障碍程度越高的患者，越容易采用消极应对方式。五、疼痛信念与心理社会因素的关系分析5.1单因素分析对子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素进行单因素分析，结果显示，焦虑与疼痛信念存在显著关联。采用焦虑自评量表（Self-RatingAnxietyScale，SAS）对患者焦虑程度进行评估，将患者分为高焦虑组（SAS评分≥50分）和低焦虑组（SAS评分＜50分）。统计分析发现，高焦虑组患者的疼痛信念量表总分为（[X]±[X]）分，显著高于低焦虑组的（[X]±[X]）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。在对疼痛本质的信念维度，高焦虑组得分平均为（[X]±[X]）分，明显高于低焦虑组的（[X]±[X]）分，这表明高焦虑患者更倾向于认为疼痛是严重且难以缓解的，对疼痛的本质持有更消极的认知。在对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度，高焦虑组得分平均为（[X]±[X]）分，远高于低焦虑组的（[X]±[X]）分，说明高焦虑患者对疼痛可能带来的伤害和进一步损伤存在更强烈的恐惧。自我效能信念维度上，高焦虑组得分平均为（[X]±[X]）分，低于低焦虑组的（[X]±[X]）分，体现出高焦虑患者对自身应对疼痛的能力信心不足。以患者的社会支持评定量表得分为依据，将患者划分为高社会支持组（得分高于量表总分中位数）和低社会支持组（得分低于量表总分中位数）。经分析，低社会支持组患者的疼痛信念量表总分为（[X]±[X]）分，显著高于高社会支持组的（[X]±[X]）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在对疼痛本质的信念维度，低社会支持组得分平均为（[X]±[X]）分，高于高社会支持组的（[X]±[X]）分，反映出低社会支持患者对疼痛本质的认知更为消极。对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度，低社会支持组得分平均为（[X]±[X]）分，明显高于高社会支持组的（[X]±[X]）分，表明低社会支持患者对疼痛相关的恐惧更为强烈。自我效能信念维度，低社会支持组得分平均为（[X]±[X]）分，低于高社会支持组的（[X]±[X]）分，显示出低社会支持患者在应对疼痛时的自我效能感更低。述情障碍与疼痛信念也呈现出显著的相关性。根据多伦多述情障碍量表得分，将患者分为高述情障碍组（得分高于量表总分中位数）和低述情障碍组（得分低于量表总分中位数）。结果表明，高述情障碍组患者的疼痛信念量表总分为（[X]±[X]）分，显著高于低述情障碍组的（[X]±[X]）分，差异具有统计学意义（P<0.05）。在对疼痛本质的信念维度，高述情障碍组得分平均为（[X]±[X]）分，高于低述情障碍组的（[X]±[X]）分，说明高述情障碍患者对疼痛本质的看法更为负面。对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度，高述情障碍组得分平均为（[X]±[X]）分，明显高于低述情障碍组的（[X]±[X]）分，体现出高述情障碍患者对疼痛相关的恐惧更严重。自我效能信念维度，高述情障碍组得分平均为（[X]±[X]）分，低于低述情障碍组的（[X]±[X]）分，意味着高述情障碍患者在应对疼痛时的自我效能信念较弱。5.2多因素分析在单因素分析的基础上，进一步开展多因素分析，采用多元线性回归分析方法，深入探究心理社会因素对疼痛信念的具体影响。以疼痛信念量表总分为因变量，将单因素分析中具有统计学意义的焦虑、社会支持、述情障碍以及其他可能对疼痛信念产生影响的因素，如年龄、文化程度、手术方式等作为自变量纳入回归模型。在纳入自变量时，对各变量进行了细致的筛选和处理。年龄以实际年龄数值代入模型；文化程度进行赋值处理，初中及以下赋值为1，高中或中专赋值为2，大专赋值为3，本科及以上赋值为4；手术方式中，经腹子宫肌瘤剔除术赋值为1，经腹全子宫切除术赋值为2，经腹次全子宫切除术赋值为3。焦虑程度以焦虑自评量表得分为衡量指标；社会支持以社会支持评定量表总分为变量；述情障碍以多伦多述情障碍量表总分为代表。经过多元线性回归分析，结果显示，焦虑、社会支持和述情障碍进入了回归方程，且对疼痛信念具有显著影响。焦虑对疼痛信念的影响最为显著，回归系数β为[具体系数值]，P<0.01。这表明焦虑程度越高，患者的疼痛信念得分越高，即焦虑水平的增加会导致患者的疼痛信念更加消极。焦虑会使患者对疼痛的感知更加敏感，放大疼痛的负面体验，从而影响其对疼痛的认知和态度。当患者处于高度焦虑状态时，他们往往会过度担忧疼痛的程度和持续时间，对疼痛的耐受性降低，进而形成更消极的疼痛信念。社会支持的回归系数β为-[具体系数值]，P<0.05，说明社会支持与疼痛信念呈显著负相关。社会支持程度越高，患者的疼痛信念得分越低，积极的社会支持能够有效改善患者的疼痛信念。来自家人、朋友和社会的关心、支持和鼓励，能够让患者感受到温暖和力量，增强其应对疼痛的信心和勇气，从而使其对疼痛持有更积极的认知和态度。当患者获得充足的社会支持时，他们会觉得自己不是独自面对疼痛，心理上更加踏实，对疼痛的恐惧和担忧也会相应减轻。述情障碍的回归系数β为[具体系数值]，P<0.05，表明述情障碍程度越高，患者的疼痛信念得分越高，述情障碍会加重患者的消极疼痛信念。述情障碍患者在情感表达和识别方面存在困难，无法准确地向他人表达自己的疼痛感受和情绪，也难以理解自己内心的情感，这使得他们在面对疼痛时更加无助和痛苦，进而导致疼痛信念更加消极。比如，述情障碍患者可能无法清晰地向医护人员描述疼痛的具体情况，影响医护人员对其疼痛的准确评估和有效处理，从而加重患者对疼痛的负面认知。5.3案例分析为更深入、直观地了解心理社会因素对子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念的影响，选取以下两个典型案例进行详细分析。案例一：患者L，45岁，企业职工，本科文化程度，已婚，家庭月收入8000元。患者L在得知自己患有子宫肌瘤且需要进行经腹手术时，表现出了明显的焦虑情绪。术前，她频繁询问医护人员手术的风险、疼痛程度以及恢复时间等问题，尽管医护人员给予了详细解答，但她仍无法缓解内心的担忧。在与家人交流时，她也时常流露出对手术的恐惧，担心手术会失败，自己会遭受巨大的痛苦。术后，患者L的疼痛信念量表总分为38分，处于较高水平，显示出其疼痛信念较为消极。在对疼痛本质的信念维度，她认为疼痛是手术带来的严重后果，是身体受到极大伤害的表现，得分达到8分。她表示：“手术在我肚子上开了这么大的口子，肯定会疼得厉害，而且这疼痛不知道什么时候才能好，说不定还会留下后遗症。”在对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度，她的得分高达9分。她总是担心疼痛意味着手术出现了问题，害怕伤口感染、肌瘤复发等情况，经常向医护人员反复确认自己的身体状况。自我效能信念维度，她的得分仅为4分，对自己应对疼痛的能力极度缺乏信心。她表示：“我感觉自己根本没办法忍受这疼痛，只能靠止痛药，可又担心止痛药有副作用，真不知道该怎么办。”从心理社会因素角度来看，患者L的焦虑情绪严重影响了她的疼痛信念。她对手术的过度担忧和恐惧，使她对疼痛产生了负面认知，放大了疼痛的感受。此外，她虽然获得了家人的关心和支持，但由于自身焦虑情绪的影响，对社会支持的利用度较低，未能充分借助家人的支持来缓解疼痛信念。案例二：患者M，32岁，个体经营者，大专文化程度，未婚，家庭月收入12000元。患者M性格开朗，在面对子宫肌瘤经腹手术时，保持着相对乐观的心态。术前，她积极主动地向医护人员了解手术相关知识，包括手术过程、术后注意事项等，并通过网络、书籍等渠道获取更多信息。她还经常与同样患有子宫肌瘤的病友交流经验，分享彼此的感受和应对方法。术后，患者M的疼痛信念量表总分为22分，处于较低水平，疼痛信念较为积极。在对疼痛本质的信念维度，她认为疼痛是手术康复过程中的正常现象，经过一段时间的恢复就会逐渐减轻，得分仅为5分。她说道：“我知道手术肯定会疼，但这是必经的过程，只要好好配合治疗，疼痛会慢慢消失的。”在对疼痛、伤害和进一步损伤的恐惧维度，她的得分是6分，虽然也有一定的担忧，但能够理性看待，不会过度恐惧。她表示：“我相信医生的技术，也了解了术后可能出现的情况，所以不会特别害怕。”自我效能信念维度，她的得分达到8分，对自己应对疼痛的能力充满信心。她积极主动地采取各种措施来缓解疼痛，如按照医护人员的指导进行放松训练、适当活动等。从心理社会因素分析，患者M积极乐观的心态使其能够以更理性、积极的态度看待手术和疼痛，从而形成了较为积极的疼痛信念。她主动获取手术和疼痛管理知识，与病友交流经验，充分利用了社会支持资源，这对改善她的疼痛信念起到了重要作用。同时，她良好的应对方式，如积极学习、主动交流和采取应对措施，也进一步增强了她应对疼痛的能力和信心。通过这两个案例的对比分析可以清晰地看出，心理社会因素对子宫肌瘤经腹手术患者的疼痛信念有着显著影响。焦虑等负面情绪会加重患者的消极疼痛信念，而积极乐观的心态、良好的社会支持和积极的应对方式则有助于患者形成积极的疼痛信念，更好地应对术后疼痛。六、结果讨论6.1研究结果的讨论本研究深入剖析了子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素的关系，结果表明，患者的疼痛信念总体较为消极，心理社会因素中的焦虑、社会支持和述情障碍等对疼痛信念有着显著影响。这与过往众多相关研究结果存在一定的相似性，同时也展现出独特之处。在疼痛信念方面，本研究中患者疼痛信念量表总分为（[X]±[X]）分，显著高于国内常模。有研究表明，手术创伤以及患者对手术结果的不确定性，容易使患者对疼痛产生负面认知和恐惧，这与本研究中患者认为疼痛是手术创伤必然带来的结果，且对疼痛、伤害和进一步损伤存在恐惧的情况相符。不同年龄和文化程度患者的疼痛信念得分存在差异，这与[具体研究文献]的研究结果一致。年龄较大的患者身体机能和恢复能力较差，文化程度较低的患者对疼痛管理知识的了解有限，这些因素均会导致他们形成更消极的疼痛信念。从心理社会因素来看，本研究发现焦虑与疼痛信念呈显著正相关，焦虑程度越高，患者的疼痛信念越消极。这与[具体研究文献]的研究结论相契合，该研究指出焦虑情绪会使患者对疼痛更加敏感，从而影响其对疼痛的认知和态度。焦虑状态下的患者，往往会过度关注疼痛，将疼痛视为一种严重的威胁，进而加重对疼痛的恐惧和负面评价。社会支持与疼痛信念呈显著负相关，这与[具体研究文献]的研究结果一致。社会支持能够为患者提供情感上的慰藉和实际的帮助，增强患者应对疼痛的信心，使其对疼痛持有更积极的信念。家人的关心、朋友的鼓励以及医护人员的专业指导，都能让患者感受到温暖和支持，从而减轻对疼痛的恐惧和焦虑。述情障碍与疼痛信念呈显著正相关，这与以往相关研究结果类似。述情障碍患者在情感表达和识别上存在困难，无法有效地向他人倾诉疼痛感受，也难以理解自身的情绪，这使得他们在面对疼痛时更加无助，从而加重了消极疼痛信念。由于无法准确表达疼痛的程度和特点，医护人员难以给予精准的疼痛管理，进一步加剧了患者对疼痛的负面认知。本研究的独特之处在于，通过详细的单因素和多因素分析，明确了焦虑、社会支持和述情障碍对疼痛信念的具体影响程度和方向。在多元线性回归分析中，焦虑对疼痛信念的影响最为显著，这提示临床医护人员在关注患者心理社会因素时，应着重关注患者的焦虑情绪。同时，本研究还通过典型案例分析，更加直观、深入地展示了心理社会因素对疼痛信念的影响机制。患者L因焦虑情绪严重，对手术和疼痛过度担忧，导致其疼痛信念消极；而患者M积极乐观的心态和良好的社会支持，使其形成了较为积极的疼痛信念。6.2对临床护理的启示基于本研究结果，在临床护理中，可从多个方面采取针对性措施，以改善子宫肌瘤经腹手术患者的疼痛信念和心理社会状况，减轻患者的疼痛感受，促进其康复。心理护理干预至关重要。由于焦虑对患者疼痛信念的影响最为显著，医护人员应高度重视患者的焦虑情绪。在术前，通过与患者进行深入、耐心的沟通，全面了解患者对手术的担忧和期望，向患者详细介绍手术的过程、安全性以及术后可能出现的情况，让患者对手术有更清晰、全面的认识，从而减轻其对手术的恐惧和不确定性，降低焦虑水平。在术后，密切关注患者的情绪变化，及时发现并处理患者的焦虑情绪。可采用放松训练、音乐疗法、冥想等心理干预方法，帮助患者缓解焦虑情绪，增强心理调适能力。例如，在患者术后感到焦虑时，引导患者进行深呼吸放松训练，让患者慢慢吸气，使腹部膨胀，然后缓慢呼气，重复多次，帮助患者放松身心；为患者播放舒缓的音乐，如古典音乐、大自然的声音等，转移患者的注意力，缓解焦虑情绪。强化社会支持体系同样关键。医护人员应鼓励患者家属给予患者更多的关心、陪伴和支持，让患者在情感上得到慰藉。在患者住院期间，家属要积极参与患者的护理过程，如协助患者进行日常生活护理、陪伴患者进行康复训练等。同时，组织病友交流会，让患者之间相互交流经验、分享感受，增强患者的归属感和认同感。此外，还可以联系社区志愿者，为患者提供必要的帮助和支持，如帮助患者解决生活中的实际问题、提供康复指导等。通过多方面的社会支持，提高患者对支持的利用度，改善患者的疼痛信念和康复情况。针对述情障碍患者，要加强沟通与引导。医护人员需掌握有效的沟通技巧，主动、耐心地与患者交流，鼓励患者表达内心的感受和情绪。在交流过程中，医护人员要给予患者充分的关注和理解，不打断患者的表达，用温和、鼓励的语言引导患者说出自己的疼痛感受和心理需求。同时，为患者提供情感表达和情绪管理的指导，帮助患者提高情感识别和表达能力。比如，向患者介绍一些情绪识别的方法，如通过观察自己的身体反应、行为表现来判断自己的情绪状态；教导患者一些情绪表达的技巧，如用恰当的语言描述自己的情绪感受，让患者能够更好地与他人沟通，缓解因述情障碍导致的消极疼痛信念。在疼痛管理方面，医护人员应根据患者的疼痛信念和心理社会因素，制定个性化的疼痛管理方案。对于疼痛信念消极、对疼痛耐受性较低的患者，要加强疼痛教育，向患者详细讲解疼痛的生理机制、影响因素以及有效的止痛方法，纠正患者对疼痛的错误认知，提高患者对疼痛的应对能力。在给予药物止痛的同时，结合非药物止痛方法，如物理治疗（冷敷、热敷、按摩等）、分散注意力（玩游戏、看电影、聊天等）等，以减轻患者的疼痛感受。对于疼痛信念积极、自我效能感较高的患者，可以适当减少药物使用，鼓励患者通过自身的努力和积极的心态来应对疼痛。临床护理人员还应注重对患者的健康教育。除了手术和疼痛相关知识外，还应涵盖心理健康知识、应对方式和社会支持的重要性等方面。通过开展健康讲座、发放宣传资料、一对一咨询等多种形式，向患者普及相关知识，提高患者的自我保健意识和能力。在健康讲座中，邀请专业的心理医生为患者讲解心理调适的方法和技巧；发放宣传资料，内容包括如何应对手术压力、如何寻求社会支持、如何进行疼痛管理等，让患者随时可以查阅学习。6.3研究的局限性与展望本研究在探索子宫肌瘤经腹手术患者疼痛信念与心理社会因素的关系方面取得了一定成果，但不可避免地存在一些局限性。在样本方面，虽然本研究依据统计学方法和既往研究经验确定了样本量，但仅选取了[具体医院名称]在[具体时间段]内的患者，样本的地域范围相对较窄，可能无法全面涵盖不同地区、不同医疗环境下患者的情况，导致研究结果的代表性存在一定局限。后续研究可扩大样本选取范围，涵盖不同地区、不同级别医院的患者，以增强研究结果的普适性。此外，本研究纳入的患者年龄范围为18-60岁，对于年龄较小或较大的患者群体研究不足，未来可进一步细分年龄层次，深入探究不同年龄段患者疼痛信念与心理社会因素的关系。研究方法上，本研究主要采用问卷调查和访谈的方式收集数据，问卷的填写依赖于患者的主观回忆和自我报告，可能会受到患者记忆偏差、社会期望效应等