儿科常用护理操作技能规范手册

儿科常用护理操作技能规范手册一、静脉输液操作（一）头皮静脉穿刺1.操作目的建立静脉通路，满足给药、补液、输血或监测需求，适用于婴幼儿及头皮静脉条件良好的患儿。2.评估要点患儿病情、年龄、合作程度，家长安抚能力。头皮静脉分布（颞浅、额正中、耳后静脉等），避开囟门、感染/破损部位。药物过敏史，家长对输液的认知程度。3.用物准备治疗盘、碘伏/酒精棉签、头皮针（新生儿4.5#，婴幼儿5#~6#）、输液器、液体、软胶管（替代止血带）、无菌敷贴、小夹板（必要时）、安抚玩具。4.操作流程1.核对患儿，调节室温至24~26℃，家长协助固定头部（仰卧位，头部垫枕）。2.备液排气，选择静脉，碘伏消毒（胎脂部位先酒精脱脂），待干。3.左手绷紧皮肤，右手持针（斜面向上，15°~30°进针），见回血后平推0.2cm，松开软胶管，观察滴速。4.敷贴固定针头，注明时间；必要时夹板固定肢体，调节滴速（新生儿补液5~10ml/（kg·h））。5.告知家长勿调滴速，观察穿刺部位及患儿反应。5.特殊注意事项血管细，穿刺动作稳准轻，一次失败后更换血管及针头。固定需牢固（敷贴+弹力网帽），肢体输液时夹板松紧适宜。特殊药物（钙剂、高渗液）确认在血管内后方可输注，外渗时立即处理。（二）静脉留置针穿刺及维护1.操作目的建立长期静脉通路，减少反复穿刺痛苦，适用于需多次输液的患儿。2.评估要点同头皮穿刺，额外评估血管条件（直径≥2mm、弹性好）、家长维护认知。3.用物准备治疗盘、碘伏/酒精棉签、留置针（新生儿18G~24G，婴幼儿20G~22G）、肝素盐水（10U/ml）、正压接头、无菌敷贴。4.操作流程1.核对解释，选择粗直静脉（前臂、手背等），碘伏消毒（直径≥8cm）。2.松动外套管，持针翼进针（15°~30°），见回血后送外套管、退针芯，连接输液器。3.敷贴固定，注明日期；必要时固定肢体，调节滴速。5.维护要点冲管：输液前后/高黏滞药物后，10ml生理盐水脉冲式冲管。封管：输液结束后，肝素盐水正压封管（边推边拔针）。敷贴更换：每周1~2次，污染/卷边时及时更换，观察穿刺点。6.注意事项留置时间72~96小时，导管堵塞/感染时拔管。避免穿刺肢体浸水、过度活动，冲管用10ml以上注射器。二、呼吸道护理操作（一）小儿吸痰术1.操作目的清除呼吸道分泌物，预防窒息、肺不张，适用于痰液黏稠、咳嗽无力患儿。2.评估要点患儿呼吸形态、血氧饱和度、痰液性质/量、咳嗽反射。鼻腔/口腔/咽喉部情况，选择吸痰途径（经口/鼻/气管插管）。3.用物准备电动吸引器（负压：新生儿<13.3kPa，婴幼儿13.3~26.6kPa）、吸痰管（新生儿6#，婴幼儿8#~10#）、生理盐水、镊子、纱布。4.操作流程1.核对患儿，调节负压，湿润吸痰管，插入口腔/鼻腔（经鼻深度：鼻尖-耳垂）。2.边旋转边提拉吸痰，每次≤15秒，间隔吸氧，观察生命体征。3.吸痰后清洁口鼻，记录痰液及患儿反应。5.注意事项吸痰管型号合适，负压适中，避免损伤气道。无菌操作，口腔/鼻腔吸痰管分开，防止交叉感染。密切观察生命体征，发绀/心率下降时立即停止。（二）超声雾化吸入术1.操作目的湿化气道、稀释痰液、解痉抗炎，适用于哮喘、肺炎、喉炎患儿。2.评估要点患儿病情、呼吸状况、过敏史、口腔/鼻腔情况。3.用物准备超声雾化器、雾化药液（布地奈德、沙丁胺醇等）、蒸馏水、治疗巾、纸巾。4.操作流程1.核对患儿，取半卧位，加蒸馏水、药液，调节雾量（婴幼儿宜小）。2.戴面罩（年长儿用口含嘴），开启电源（时间15~20分钟），指导深吸气。3.观察反应，结束后漱口（婴幼儿喂温水），清洁面部，消毒用物。5.注意事项药液现配现用，温度38~40℃（降温用28~32℃）。雾化前半小时禁食，后清洁口腔，防止鹅口疮（激素类药物）。面罩紧贴面部，哭闹时暂停，水槽水温≤50℃。三、胃肠护理操作（一）小儿鼻饲法1.操作目的为不能经口进食患儿（昏迷、早产儿等）提供营养/药物。2.评估要点患儿病情、鼻腔通畅度、胃管插入长度（鼻尖-耳垂-剑突）。家长认知程度。3.用物准备鼻饲包、液状石蜡、生理盐水、注射器、胶布、鼻饲液（38~40℃）、听诊器。4.操作流程1.核对患儿，取平卧位，清洁鼻腔，润滑胃管，从一侧鼻孔插入（婴幼儿18~24cm）。2.验证位置（抽胃液、听气过水声、无气泡溢出），固定胃管，注入鼻饲液（推注宜慢）。3.冲管后反折胃管，记录鼻饲量及反应。5.注意事项鼻饲前确认位置，液温适宜，每次≤150ml（新生儿≤20ml）。胃管每周更换，鼻饲后半卧位30分钟，口腔护理每日2次。药物研碎溶解，避免堵塞胃管。（二）小儿保留灌肠1.操作目的给药（退热、镇静）或清洁肠道，适用于高热、便秘患儿。2.评估要点患儿病情、肛门皮肤情况、灌肠液性质/量/温度（遵医嘱）。3.用物准备灌肠包、灌肠液、液状石蜡、弯盘、橡胶单、小枕（抬高臀部）。4.操作流程1.核对患儿，取左侧卧位，抬高臀部10cm，润滑肛管（婴幼儿10~12#）。2.插入肛门（婴幼儿3~5cm），缓慢注液，完毕后拔出，保持卧位15~30分钟。3.记录灌肠液量、性质及患儿反应。5.注意事项肛管细软，插入轻柔，避免损伤黏膜；液量≤50ml（新生儿≤20ml）。降温灌肠时观察体温，保留灌肠延长时间，提高疗效。四、基础护理操作（一）新生儿沐浴1.操作目的清洁皮肤、促进循环、观察皮肤、预防感染。2.评估要点新生儿病情（黄疸、脐部愈合）、体温、吃奶后1小时。环境温度（26~28℃）、水温（38~40℃）。3.用物准备浴盆、温水、小毛巾、大毛巾、沐浴露、抚触油、尿布、衣物、水温计。4.操作流程1.调节室温，测试水温，清洁面部（先眼后鼻口耳）。2.托住头颈部，放入浴盆（先下肢后躯干），清洗褶皱处，吸干水分。3.脐部未愈者碘伏消毒，涂抹抚触油，更换尿布衣物。5.注意事项沐浴时间5~10分钟，避免饥饿/过饱时操作，脐部避免浸水。沐浴露温和无刺激，清洗后彻底冲洗，全程保暖。（二）婴幼儿皮肤护理1.操作目的保持皮肤清洁干燥，预防尿布疹、湿疹。2.护理措施清洁：每日清洗皱褶处，大便后洗臀部，每周用1~2次沐浴产品。干燥：吸干水分，涂抹爽身粉/润肤乳，及时换尿布（棉质透气）。尿布疹：换尿布后涂护臀膏，严重时暴露臀部；湿疹患儿避免过敏原，涂保湿霜/药膏。3.注意事项避免刺激性清洁剂，爽身粉远离口鼻，尿布疹严重时暂停尿布。观察皮肤变化，破溃/渗液时及时就医。（三）股静脉采血术1.操作目的采集静脉血标本，适用于外周静脉穿刺困难的婴幼儿。2.评估要点患儿病情、合作程度、股静脉位置（股动脉内侧0.5cm）、局部皮肤情况。3.用物准备治疗盘、碘伏/酒精棉签、注射器（5ml）、标本容器、无菌纱布。4.操作流程1.核对患儿，仰卧位，垫高臀部，双腿外展，助手固定肢体。2.触摸股动脉搏动，碘伏消毒，持注射器（45°角）进针，见回血后抽血。3.拔针后按压5~10分钟（新生儿10~15分钟