急救知识培训-喉头水肿识别处理

喉头水肿是一种可快速进展、危及生命的急症，核心风险在于上呼吸道急性梗阻——若未及时识别与处置，数分钟至数小时内即可引发窒息。掌握其早期识别与现场应急技能，是挽救生命的关键环节。一、喉头水肿的识别要点（一）病因溯源：不同诱因的临床特点喉头水肿诱因复杂，需结合病史快速判断方向：感染性：多继发于急性会厌炎、喉炎、扁桃体周脓肿等。常伴随发热、咽喉剧烈疼痛、吞咽困难，症状随炎症进展逐步加重；儿童易因急性喉炎出现“犬吠样咳嗽”。过敏性：由食物（如坚果、海鲜）、药物（如青霉素、磺胺类）、昆虫叮咬等过敏触发。起病急骤（数分钟至半小时内），常伴随全身过敏表现（皮肤瘙痒、风团、眼睑/口唇肿胀、血压下降）。创伤性：因异物卡顿、喉部外伤（如烫伤、锐器伤）、气管插管损伤等导致。有明确外伤/异物接触史，可伴随咽喉部出血、吞咽剧痛。特发性/血管性：无明确诱因，可能与遗传/自身免疫相关（如遗传性血管性水肿），表现为反复发作的无痛性水肿，可累及眼睑、口唇、喉头。（二）核心症状与体征喉头水肿的危险信号需分层识别，从轻微不适到致命梗阻的进展中，需关注以下表现：1.呼吸道梗阻信号：最危险的是吸气性呼吸困难——患者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙（“三凹征”）出现凹陷，伴随鼻翼扇动、呼吸急促（儿童可表现为“点头呼吸”）。若发展至呼气困难、口唇/甲床青紫（发绀），提示气道接近完全堵塞。2.咽喉部局部表现：咽喉部异物感、肿胀感，声音嘶哑（从轻度声嘶到完全失音），吞咽时疼痛/困难（感染性、创伤性多见）。3.全身关联症状：过敏性水肿常伴随全身过敏反应（如皮疹、瘙痒、腹痛、头晕）；感染性水肿可伴随发热、乏力；创伤性水肿可伴随局部出血、皮下气肿。二、现场应急处理策略（一）分病因处置：精准应对不同诱因1.过敏性喉头水肿（最紧急类型）脱离过敏原：立即停止接触可疑过敏原（如停止进食、远离致敏环境）。急救药物：若患者随身携带肾上腺素自动注射器（如EpiPen），需协助其按说明书肌内注射（大腿前外侧）；若有抗组胺药（如氯雷他定），可口服（但不可替代肾上腺素）。体位与气道管理：让患者取半卧位/坐位（避免平卧加重气道梗阻），解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；若患者呕吐，头偏向一侧防止误吸。呼叫急救：立即拨打急救电话，告知调度员“过敏性喉头水肿，可能窒息”，等待专业救援。2.感染性/创伤性喉头水肿安静制动：让患者保持安静，避免说话、吞咽（减少喉部活动刺激水肿）；儿童可安抚减少哭闹。体位管理：同样采取半卧位，若有吸氧条件（如家庭氧疗设备），可低流量吸氧（2-4L/分）。禁止自行用药：避免使用镇咳、止痛药物（可能掩盖症状或抑制呼吸），也不可强行喂水/食物（防止误吸或加重水肿）。快速送医：拨打急救电话或尽快转运至医院，途中密切观察呼吸、意识变化。（二）通用急救原则保持气道通畅：若患者呕吐、有痰液，及时清除口鼻分泌物；若发生心脏骤停，立即启动心肺复苏（但喉头水肿导致的窒息，CPR效果有限，需优先解除气道梗阻）。监测生命体征：观察呼吸频率、血氧（若有指氧仪）、意识状态，记录症状进展时间（如水肿出现到呼吸困难的时长），为医生提供参考。心理支持：患者常因窒息感极度恐慌，需通过语言安抚稳定情绪，避免过度挣扎加重耗氧。三、后续就医与专业处理送达医院后，医生会根据病因与梗阻程度采取针对性措施：药物治疗：感染性水肿需足量抗生素（如头孢类）+糖皮质激素（如地塞米松）抗炎消肿；过敏性水肿需静脉用肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药。气道干预：若保守治疗无效，需行气管切开或气管插管建立人工气道；异物导致的水肿需内镜下取出异物。病因排查：完善血常规、过敏原检测、喉镜等检查，明确诱因（如排查感染病原体、过敏原），指导后续预防。四、预防与风险规避过敏人群管理：明确过敏原者（如花生、青霉素过敏）需严格规避，随身携带急救卡（注明过敏史）与肾上腺素笔，定期更换（肾上腺素笔有效期约18个月）。感染预防：注意口腔卫生（餐后漱口、正确刷牙），流感季节避免去人员密集场所；儿童急性喉炎需及时就医（避免发展为喉头水肿）。创伤防护：避免给幼儿喂食坚果、果冻等易卡喉食物；喉部外伤后及时就医，避免自行处理（如强行吞咽“缓解”疼痛）。特发性水肿监测：遗传性血管性水肿患者需遵医嘱长期用药（如C1酯酶抑制剂），避免诱发因素（如情绪激动、剧烈运动）。五、关键注意事项禁止延误时机：喉头水肿进展极快，一旦出现呼吸困难、声音嘶哑，需立即处置，不可等待“自行缓解”。避免错误操作：不可试图用手指抠喉（易损伤喉部加重水肿）、不可强行喂水（可能误吸）、不可使用镇静止药（抑制呼吸中枢）。特殊人群关注：儿童、老年人、免疫力低下者症状进展更快，需更警惕；孕妇喉头水肿需优先保障气道，同时