工伤赔偿协议书标准模板

工伤赔偿协议书标准模板工伤赔偿协议是用人单位与工伤职工（或其近亲属）就工伤赔偿事宜达成的书面约定，核心作用在于明确双方权利义务、终结赔偿纠纷、保障工伤职工合法权益。一份内容完备、条款清晰的协议，既能避免后续争议，也能为双方提供明确的履行依据。以下提供工伤赔偿协议书的标准模板及撰写要点，供实际操作参考。工伤赔偿协议书协议编号：〔202X〕工赔字第XX号甲方（用人单位）：名称：________________________统一社会信用代码：______________地址：________________________法定代表人/负责人：____________联系电话：____________________乙方（工伤职工/近亲属）：姓名：________________________性别：____年龄：____身份证号：________________住址：________________________联系电话：____________________一、工伤事实确认1.乙方于____年____月____日在甲方处（或因工作原因于____地点）从事____工作时，因____（事故原因，如“设备故障”“意外坠落”等）受伤。2.经____（劳动保障行政部门名称）认定，该事故伤害属于工伤（工伤认定决定书编号：________）。3.经____（劳动能力鉴定委员会名称）鉴定，乙方劳动功能障碍等级为____级，生活自理障碍程度为____（或无生活自理障碍）。二、赔偿金额及支付方式1.赔偿项目及金额：甲方同意向乙方支付以下工伤赔偿款项（根据实际情况选择/调整）：一次性伤残补助金：人民币____元（大写：________________）；一次性工伤医疗补助金：人民币____元（大写：________________）；一次性伤残就业补助金：人民币____元（大写：________________）；工伤医疗费（含后续治疗费）：人民币____元（大写：________________）；停工留薪期工资：人民币____元（大写：________________）；住院伙食补助费：人民币____元（大写：________________）；护理费：人民币____元（大写：________________）；交通费：人民币____元（大写：________________）；其他费用（如辅助器具费等）：人民币____元（大写：________________）。以上款项总计：人民币____元（大写：________________）。2.支付方式：甲方应于本协议生效后____个工作日内，将赔偿款一次性汇入乙方指定账户：开户行：________________户名：________________账号：________________三、双方权利义务1.甲方义务：（1）按约定时间、金额支付赔偿款项；（2）配合乙方办理工伤待遇申领、社保理赔等相关手续（如需）。2.乙方义务：（1）收到赔偿款后，向甲方出具收款确认书；（2）放弃就本次工伤事故向甲方主张其他赔偿或费用的权利（但法律另有规定的除外）；（3）对协议内容及履行过程中知悉的甲方商业秘密、个人隐私等信息予以保密；（4）若涉及工伤认定、劳动能力鉴定等行政程序，应配合提供真实材料。四、违约责任1.若甲方未按约定支付赔偿款，每逾期一日，按未支付金额的____%向乙方支付违约金；逾期超过____日的，乙方有权解除协议并追究甲方全部赔偿责任。2.若乙方违反本协议约定（如隐瞒伤情、虚假索赔等），甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款，并赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应先行协商解决；协商不成的，可向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁，或向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式____份，甲乙双方各执____份，具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。甲方（盖章）：________________乙方（签字/按手印）：________________法定代表人（签字）：____________日期：____年____月____日撰写与签署注意事项一、赔偿金额的合理性核查1.参考当地工伤赔偿标准（如《工伤保险条例》《XX省工伤保险条例实施办法》），结合工伤等级、本人工资（本人前12个月平均工资）、停工留薪期时长等因素，确保赔偿金额不低于法定标准。2.若涉及“私了”（未走工伤认定程序），需特别注意：赔偿金额应覆盖医疗费、误工费、伤残赔偿金等全部损失，避免后续因金额不足引发纠纷。二、协议合法性审查1.协议内容不得违反法律强制性规定（如排除劳动者法定权利、免除用人单位法定责任的条款无效）。2.若乙方系工伤职工近亲属（如职工死亡时的配偶、父母、子女），需确保所有有权分配赔偿款的近亲属均签字确认，避免内部纠纷。三、签署形式的规范性1.用人单位需加盖公章，法定代表人或授权代表签字；乙方（或近亲属）需签字并按手印，确保身份真实、意思表示自愿。2.若乙方为无民事行为能力人或限制民事行为能力人，需由其法定代理人代为签署并注明关系。四、证据留存与风险防范1.保留赔偿款支付凭证（如银行转账记录、收条），注明款项用途为“工伤赔偿款”。2.若工伤认定、劳动能力鉴定程序尚未完成，协议中应明确“以最终行政结论为准”或“若结论变更，双方可另行协商调整赔偿金额”，避免结论变化后协议效力冲突。五、专业咨询建议涉及复杂伤情（如多级伤残、后续治疗费不确定）或大额赔偿时，建议双方咨询劳动法律师或社