2025年流感病例摘要试题及答案

2025年流感病例摘要试题及答案一、病例摘要与诊断推理【病例1】患者，男，34岁，北京朝阳区职员。2025年2月8日出现畏寒、高热39.8℃、干咳、眼结膜充血。2月10日就诊，咽拭子甲型/乙型流感抗原快检阴性；当日胸部CT示双肺下叶散在磨玻璃影。2月11日病毒核酸检测：甲型H1N1pdm09阳性，Ct值18.3。既往体健，未接种2024—2025年度流感疫苗。入院后给予玛巴洛沙韦40mg单次口服，联合雾化干扰素κ。2月13日体温降至37.2℃，咳嗽减轻。2月15日复查核酸Ct值32.7，胸部磨玻璃影吸收60%。2月17日出院。【病例2】患者，女，67岁，河北唐山人，合并2型糖尿病、慢性心衰。2025年1月28日受凉后发热38.5℃、肌肉酸痛、气促。1月30日于当地县医院查甲型抗原阳性，给予奥司他韦75mgbid。2月1日因呼吸困难加重转入ICU，血气PaO₂/FiO₂148mmHg，胸部CT双肺弥漫性实变。2月2日气管插管，肺泡灌洗液NGS检出H3N2病毒（覆盖度98.7%）合并耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。调整方案为帕拉米韦600mgivqd+利奈唑胺600mgivq12h。2月5日加用托珠单抗8mg/kg一次。2月8日氧合指数改善至235mmHg。2月12日拔管，2月20日转出ICU，3月2日出院。【病例3】患儿，男，3岁，山东青岛人。2025年3月3日幼儿园聚集性发热，该童当日最高体温40.1℃，伴抽搐1次，持续40秒。急诊查血钠128mmol/L，血糖4.2mmol/L，脑脊液常规正常。咽拭子多重PCR检出乙型Victoria系阳性。予布洛芬退热、口服奥司他韦颗粒30mgbid。3月5日体温正常，未再抽搐。3月7日复查核酸转阴。同班28名儿童中19人相继发病，罹患率67.9%。【病例4】孕妇，29岁，孕26周，云南昆明人。2025年1月18日出现咽痛、低热37.8ℐ，未重视。1月22日高热39.2℃、剧咳，胎心180次/分。急诊咽拭子H1N1阳性。胸部X线示双肺纹理增粗。入住隔离病房，给予奥司他韦75mgbid×5d，同时雾化布地奈德。1月25日体温正常，胎心率降至145次/分。1月28日出院。2月15日门诊复查，胎儿超声无畸形，孕妇无后遗症。【病例5】患者，男，52岁，广东深圳人，禽类运输工人。2025年3月12日出现高热40℃、腹泻水样便7次/日。3月14日入院，血常规WBC1.9×10⁹/L，血小板78×10⁹/L，ALT198U/L。咽拭子、肛拭子均检出H5N6病毒RNA，Ct值15.4。胸部CT示双肺大片实变伴空洞。3月15日转入负压ICU，给予高流量氧疗、帕拉米韦600mgivqd×10d、甲强龙1mg/kgq12h×5d。3月18日加用恢复期血浆200mL。3月25日核酸转阴，4月5日出院，遗留肺纤维化。二、单项选择题（每题1分，共30分）1.病例1中，患者2月10日抗原快检阴性最可能的解释是A.采样时病毒载量低于检测阈值B.试剂对H1N1pdm09无交叉反应C.患者体内已产生中和抗体D.标本运输温度超过30℃答案：A2.病例2出现MRSA合并感染的危险因素不包括A.长期糖尿病B.糖皮质激素使用C.广谱抗生素暴露D.奥司他韦耐药答案：D3.病例3患儿抽搐的最可能机制为A.病毒性脑炎B.高热惊厥C.低钠血症加重脑水肿D.乙型流感神经嗜性答案：B4.孕妇流感抗病毒首选用药为A.玛巴洛沙韦B.奥司他韦C.扎那米韦D.阿比多尔答案：B5.H5N6与H1N1相比，下列哪项描述正确A.人传人效率更高B.人群普遍具备免疫屏障C.致病力更强，病死率更高D.对奥司他韦普遍耐药答案：C6.2025年2月国家流感中心数据显示，南方省份流感阳性率峰值达A.14.8%B.28.3%C.42.7%D.55.1%答案：C7.病例1使用玛巴洛沙韦的药理靶点是A.神经氨酸酶B.RNA聚合酶酸性蛋白（PA）核酸内切酶C.M2离子通道D.血凝素受体结合域答案：B8.病例4若孕妇出现早产征象，首选宫缩抑制剂为A.利托君B.硫酸镁C.硝苯地平D.阿托西班答案：B9.病例2中，托珠单抗的作用机制为A.抑制IL6受体B.阻断TNFαC.抑制GMCSFD.拮抗IFNγ答案：A10.下列哪项不是2024—2025年度三价流感疫苗组份A.A/Victoria/4897/2022(H1N1)pdm09likeB.A/Thailand/8/2022(H3N2)likeC.B/Austria/1359417/2021(Victoria)likeD.B/Phuket/3073/2013(Yamagata)like答案：D11.病例5中，患者职业暴露后最佳预防用药为A.奥司他韦75mgqd×7dB.玛巴洛沙韦40mg单次C.帕拉米韦600mg单次D.无需用药，观察即可答案：A12.病例3幼儿园暴发，最优先的控制措施为A.关闭班级3天B.全园停课7天C.对未发病儿童应急接种疫苗D.对病例隔离7天并开展奥司他韦化学预防答案：D13.病例2患者氧合指数148mmHg对应Berlin定义分级为A.轻度ARDSB.中度ARDSC.重度ARDSD.非ARDS答案：B14.下列实验室指标与流感相关脑病预后最差相关的是A.血清乳酸>5mmol/LB.脑脊液蛋白0.45g/LC.血糖6.2mmol/LD.钠135mmol/L答案：A15.2025年WHO推荐北半球疫苗株替换H3N2为A.A/Cambodia/e0826360/2020B.A/Darwin/9/2021C.A/Sydney/5/2021D.A/Perth/16/2019答案：B16.病例1住院48h内，若需快速评估病毒复制水平，首选A.血清IgMB.抗原快检C.RTPCRCt值D.病毒培养TCID₅₀答案：C17.病例5恢复期血浆输注指征不包括A.重症流感确诊5天内B.高病毒载量C.无高效价中和抗体血浆可用D.激素治疗无效答案：C18.病例4孕妇出院后，胎儿超声发现肠管强回声，最合理处理A.立即终止妊娠B.羊水穿刺查病毒核酸C.4周后复查超声D.给予宫内抗病毒治疗答案：C19.病例2患者行ECMO的PaO₂/FiO₂阈值推荐为A.<100mmHgB.<80mmHgC.<60mmHgD.<150mmHg且FiO₂>0.8答案：A20.下列药物对乙型流感无效的是A.奥司他韦B.扎那米韦C.帕拉米韦D.金刚烷胺答案：D21.病例3患儿抽搐时，现场教师错误做法A.按压人中B.侧卧防误吸C.记录持续时间D.立即拨打120答案：A22.病例1出院标准不包括A.体温正常≥24hB.呼吸道症状明显好转C.核酸转阴D.炎症指标正常答案：C23.病例5患者出院后3个月复查肺功能示DLco65%，提示A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.弥散功能下降D.正常范围答案：C24.2025年1月全国流感哨点监测，0–14岁组阳性率构成比为A.12.4%B.28.9%C.45.3%D.61.7%答案：D25.病例2患者利奈唑胺最常见不良反应为A.血小板减少B.肝功能损伤C.耳毒性D.红人综合征答案：A26.病例4若孕妇出现流感相关急性坏死性脑病，首选影像检查A.头颅X线B.CT平扫C.MRI+DWID.脑电图答案：C27.病例1住院期间，为监测玛巴洛沙韦耐药突变，应检测A.NA基因H275YB.PA基因I38TC.M基因S31ND.HA基因E222K答案：B28.病例3幼儿园同班罹患率67.9%，其攻击率计算分母为A.全班总人数B.全班接种疫苗人数C.全班未发病人数D.全班核酸阳性人数答案：A29.病例5患者粪便H5N6阳性提示A.病毒已变异经消化道传播B.可能为吞咽病毒污染痰液C.需隔离消化道排泄物D.以上均正确答案：D30.2025年3月国家卫健委发布《人感染动物源性流感防控指南》更新点不包括A.扩大高危职业暴露者定义B.推荐暴露后48h内抗病毒C.要求县级医院建立负压病房D.明确禽类运输人员疫苗强制接种答案：D三、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31–35题共用病例2资料）31.患者氧合指数148mmHg时，最佳机械通气模式为A.容量控制CMVB.压力控制PCVC.肺保护性小潮气量SIMVD.高频振荡HFOV答案：C32.患者2月3日出现休克，乳酸4.5mmol/L，首选升压药A.多巴胺B.去甲肾上腺素C.肾上腺素D.血管加压素答案：B33.患者肌酐180μmol/L，利奈唑胺剂量应调整为A.600mgq12hB.600mgqdC.300mgq12hD.无需调整答案：A34.患者痰培养MRSAMIC利奈唑胺2mg/L，万古霉素4mg/L，应选择A.继续利奈唑胺B.换万古霉素C.联合用药D.换替考拉宁答案：A35.患者2月6日出现血小板60×10⁹/L，最可能原因A.流感病毒骨髓抑制B.利奈唑胺不良反应C.托珠单抗副作用D.弥散性血管内凝血答案：B（36–40题共用病例5资料）36.患者入院时ALT198U/L，抗病毒药物选择应避开A.奥司他韦B.玛巴洛沙韦C.帕拉米韦D.法匹拉韦答案：D37.患者粪便病毒RNA阳性，最需注意的院内感染途径A.血液B.呼吸道C.消化道气溶胶D.垂直答案：C38.患者3月20日核酸转阴，但DLco65%，康复阶段推荐A.高剂量激素冲击B.肺康复训练C.预防性抗真菌D.二次血浆治疗答案：B39.患者出院后仍需监测的指标为A.血清淀粉样蛋白B.血清克氏锥虫抗体C.血清H5中和抗体D.血清登革热NS1答案：C40.患者职业暴露同伴12人，最佳医学观察期为A.3天B.7天C.10天D.14天答案：C四、多项选择题（每题2分，共20分，少选或多选均不得分）41.下列属于流感重症高危人群的有A.慢性心衰B.肥胖BMI>30C.妊娠D.65岁以上E.长期阿司匹林治疗儿童答案：ABCD42.病例2患者行ECMO绝对禁忌证包括A.严重不可逆脑损伤B.晚期恶性肿瘤C.活动性出血D.主动脉夹层E.多器官功能衰竭>7天答案：ABD43.2024—2025年度流感疫苗保护效果研究观察终点包括A.实验室确诊流感B.流感样病例C.流感相关住院D.流感相关死亡E.疫苗株匹配度答案：ACD44.病例3幼儿园暴发调查资料应收集A.疫苗接种史B.发病前3天活动轨迹C.教室通风面积D.教职工健康状态E.校车行驶路线答案：ABCD45.病例5患者恢复期血浆选择标准A.献血者H5N6中和抗体≥1:80B.献血者康复≥2周C.血浆病毒核酸阴性D.献血者无H5疫苗接种史E.血型同型答案：ABCE46.孕妇流感用药FDA妊娠分级B级的有A.奥司他韦B.扎那米韦C.玛巴洛沙韦D.帕拉米韦E.法匹拉韦答案：ABD47.病例1患者出院后社区管理包括A.7天居家健康监测B.第7天复查核酸C.佩戴口罩10天D.避免剧烈运动2周E.立即接种流感疫苗答案：ACD48.下列实验室指标支持流感相关噬血细胞综合征的有A.铁蛋白>10000μg/LB.甘油三酯>3mmol/LC.纤维蛋白原<1.5g/LD.sCD25升高>2倍E.骨髓噬血现象答案：ABCDE49.病例2患者2月4日床旁超声示下腔静脉呼吸变异度45%，提示A.容量不足B.容量过负荷C.右心功能不全D.左心衰E.肺动脉高压答案：A50.2025年WHO流感南半球疫苗株会议召开城市为A.日内瓦B.墨尔本C.亚特兰大D.东京E.北京答案：B五、病例分析题（共30分）【病史摘要】患者，男，45岁，浙江杭州人，建筑工人。2025年2月20日出现发热38.9℃、干咳、乏力，自服对乙酰氨基酚无效。2月22日体温39.6℃，伴气促，就诊于某区医院。查体：SpO₂92%（未吸氧），双肺湿啰音。血常规WBC3.2×10⁹/L，LY0.8×10⁹/L，CRP86mg/L。胸部CT：双肺多发斑片影，外周分布为主。流感抗原快检阴性。既往：高血压5年，未接种流感疫苗。【问题】51.根据目前资料，最可能的初步诊断及依据。（4分）答案：疑似重型流感肺炎。依据：季节性流行期、高热、呼吸道症状、淋巴细胞减少、外周分布磨玻璃影、低氧血症。52.下一步最重要的实验室检查。（2