2025年尿路感染专科试题及答案

2025年尿路感染专科试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.女性，28岁，妊娠16周，突发尿频、尿急、排尿灼痛，尿常规示WBC50～60/HP，亚硝酸盐阳性。最可能致病菌为A.粪肠球菌B.奇异变形杆菌C.大肠埃希菌D.铜绿假单胞菌答案：C2.同一患者，首选经验性口服抗生素为A.头孢曲松B.呋喃妥因C.左氧氟沙星D.多西环素答案：B3.复杂性尿路感染最重要的解剖学危险因素是A.膀胱憩室B.多囊肾C.膀胱输尿管反流D.肾结石>5mm答案：C4.糖尿病合并气肿性肾盂肾炎，急诊处理首选A.广谱抗生素+经皮肾造瘘B.单用亚胺培南C.输尿管支架置入D.体外冲击波碎石答案：A5.留置导尿第5天出现发热、腰痛，尿培养>10⁵CFU/mL，均为念珠菌。下列处理最恰当的是A.立即拔除导尿管+氟康唑400mg/dB.保留导尿+口服制霉菌素C.更换导尿管用两性霉素B冲洗D.观察至>10⁶CFU/mL再治疗答案：A6.青年男性，首次急性细菌性前列腺炎，尿培养ESBL阳性大肠埃希菌，敏感药物仅替加环素、磷霉素、呋喃妥因。推荐方案A.磷霉素氨丁三醇3g隔日×3次B.替加环素100mg首剂后50mgq12h×14dC.呋喃妥因100mgq8h×4周D.头孢他啶阿维巴坦+阿米卡星答案：B7.妊娠期无症状菌尿筛查最佳时间A.孕6～8周B.孕12～16周C.孕24～28周D.孕32～36周答案：A8.儿童Ⅲ级膀胱输尿管反流，预防性抗生素首选A.复方新诺唑B.头孢克洛C.阿莫西林克拉维酸D.呋喃妥因答案：D9.女性复发性UTI（≥3次/年），非抗生素预防策略证据最强的是A.蔓越莓胶囊36mg原花青素qdB.益生菌阴道栓剂C.大量饮水每日>2.5LD.维生素C1gqd答案：A10.肾移植术后1个月，供体D+/R，BK病毒血症>10⁴copies/mL，同时尿培养肺炎克雷伯菌ESBL+，最佳处理A.减免疫抑制剂+头孢他啶阿维巴松B.继续原免疫抑制+美罗培南C.换他克莫司为环孢素+哌拉西林他唑巴坦D.停用霉酚酸+厄他培南答案：A11.导尿管相关尿路感染诊断必需A.发热>38℃+尿WBC>10/HPB.尿培养>10³CFU/mL+脓尿C.尿培养>10⁵CFU/mL+症状D.尿涂片革兰染色见细菌答案：C12.女性，55岁，糖尿病，反复UTI，尿培养示克柔念珠菌，氟康唑MIC32μg/mL，首选A.卡泊芬净70mg首剂后50mgqdB.米卡芬净100mgqdC.两性霉素B0.5mg/kgqdD.氟胞嘧啶25mg/kgq6h答案：B13.急性肾盂肾炎患者，CT示左肾低密度楔形病灶，增强后边缘强化，最可能病理改变A.肾梗死B.局灶性细菌性肾炎C.肾结核D.肾细胞癌答案：B14.男性，35岁，同性恋，急性尿道炎，尿道分泌物涂片见细胞内革兰阴性双球菌，培养阴性，首选A.头孢曲松500mg肌注单次+阿奇霉素1g单次B.多西环素100mgbid×7dC.左氧氟沙星500mgqd×7dD.庆大霉素240mg肌注单次答案：A15.女性，24岁，新婚，蜜月性膀胱炎，2年内发作5次，均为大肠埃希菌，预防性方案A.性生活后头孢克肟200mg单次B.每日呋喃妥因50mg睡前C.每月轮替磷霉素3gD.蔓越莓汁200mLbid答案：A16.妊娠期急性肾盂肾炎，体温39℃，WBC18×10⁹/L，首选静脉抗生素A.头孢呋辛1.5gq8hB.哌拉西林他唑巴松4.5gq8hC.厄他培南1gqdD.美洛培南1gq8h答案：B17.男性，78岁，TURP术后第3天，尿培养示屎肠球菌氨苄西林耐药，万古霉素敏感，首选A.利奈唑胺600mgbidB.万古霉素1gq12hC.达托霉素6mg/kgqdD.替考拉宁400mgqd答案：B18.儿童首次发热性UTI，指南推荐影像学检查A.肾静态显像B.肾膀胱超声C.排泄性膀胱尿道造影D.MR尿路造影答案：B19.女性，40岁，间质性膀胱炎，反复尿培养阴性，尿常规可见A.大量红细胞管型B.嗜酸性粒细胞C.尿pH>8.0D.亚硝酸盐阳性答案：B20.急性前列腺炎禁忌A.直肠指检B.前列腺按摩C.尿流率测定D.超声残余尿答案：B21.女性，29岁，SLE，激素+霉酚酸，尿培养诺卡菌，首选A.复方新诺唑2片tidB.亚胺培南+阿米卡星C.利奈唑胺D.米诺环素答案：A22.肾移植术后UTI最常见的革兰阳性菌A.粪肠球菌B.金黄色葡萄球菌C.表皮葡萄球菌D.屎肠球菌答案：A23.女性，26岁，反复UTI，尿培养示乳酸片球菌>10⁵CFU/mL，敏感青霉素，最佳处理A.阿莫西林0.5gtid×7dB.观察，无需治疗C.磷霉素3g单次D.头孢曲松1gqd×3d答案：A24.导尿患者，尿色呈紫色，尿培养肺炎克雷伯菌，最可能A.紫尿袋综合征B.卟啉尿C.药物性血尿D.肌红蛋白尿答案：A25.女性，45岁，糖尿病，气肿性膀胱炎，CT示膀胱壁积气，首选A.三代头孢+甲硝唑B.哌拉西林他唑巴松+氟康唑C.碳青霉烯类+控制血糖D.膀胱冲洗+万古霉素答案：C26.男性，50岁，脊髓损伤，自主神经反射异常伴UTI，血压骤升至220/120mmHg，紧急处理A.舌下硝苯地平10mgB.坐直位+导尿通畅+硝酸甘油贴C.静脉乌拉地尔D.口服哌唑嗪答案：B27.女性，33岁，UTI，尿培养示多重耐药铜绿假单胞菌，仅对多粘菌素敏感，肾功正常，剂量A.多粘菌素B75mgq12hB.粘菌素甲磺酸钠150mgq12hC.多粘菌素E1MUq8hD.粘菌素雾化+静脉答案：B28.儿童急性肾盂肾炎，需静脉抗生素疗程A.3天B.5～7天C.7～10天D.14天答案：C29.女性，36岁，UTI，尿培养示解脲棒状杆菌，菌落计数>10⁵CFU/mL，敏感万古霉素，处理A.口服阿莫西林B.万古霉素1gq12h×7dC.观察D.磷霉素3g答案：B30.男性，60岁，低体温35.5℃，意识模糊，尿培养ESBL大肠埃希菌，首选A.厄他培南1gqdB.美洛培南1gq8hC.头孢他啶阿维巴松2.5gq8hD.哌拉西林他唑巴松4.5gq6h答案：B二、共用题干单选题（每题2分，共20分）（31～33题共用题干）女性，24岁，未婚，突发右侧腰痛、发热39℃，无尿频尿急，尿常规WBC30～40/HP，蛋白+，RBC10～15/HP。31.最可能诊断A.急性阑尾炎B.急性肾盂肾炎C.右输尿管结石D.盆腔炎答案：B32.入院后予头孢曲松2gq24h，48h仍高热，CT示右肾低密度灶，直径3cm，最需调整A.加万古霉素B.换哌拉西林他唑巴松+超声引导穿刺C.加氟康唑D.改口服头孢克肟答案：B33.穿刺脓液培养ESBL大肠埃希菌，敏感替加环素，方案A.替加环素100mg后50mgq12h+引流B.出院口服头孢地尼C.单用引流D.换厄他培南答案：A（34～36题共用题干）男性，65岁，糖尿病，T2DM20年，留置导尿10天，发热38.5℃，尿混浊。34.尿培养示白念珠菌>10⁵CFU/mL，血培养阴性，处理A.拔除导尿+氟康唑400mgqd×14dB.保留导尿+氟康唑C.膀胱冲洗两性霉素BD.观察答案：A35.3天后仍发热，血培养白念珠菌阳性，首选A.卡泊芬净B.氟康唑800mgqdC.两性霉素BD.米卡芬净答案：A36.疗程建议A.血培养阴性后再用2周B.总疗程4周C.总疗程6周D.症状消失即停答案：B（37～40题共用题干）女性，30岁，妊娠28周，无症状菌尿，尿培养大肠埃希菌>10⁵CFU/mL。37.处理A.无需治疗B.头孢克肟400mgqd×3dC.阿莫西林0.5gtid×7dD.呋喃妥因100mgq12h×5d答案：B38.治疗后1周复查仍阳性，处理A.再次同方案B.尿培养+药敏换药C.观察D.住院静脉抗生素答案：B39.未治疗可能风险A.早产B.胎儿畸形C.胎盘早剥D.羊水过多答案：A40.若进展为急性肾盂肾炎，对胎儿最主要影响A.神经管缺陷B.低体重儿C.室间隔缺损D.唇腭裂答案：B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于复杂性尿路感染高危因素A.男性B.妊娠C.留置导尿D.结石>3mmE.糖尿病答案：A,B,C,E42.妊娠期安全抗生素A.头孢曲松B.呋喃妥因C.磷霉素D.多西环素E.阿莫西林答案：A,B,C,E43.儿童需外科评估的UTI并发症A.肾脓肿B.肾瘢痕C.膀胱输尿管反流Ⅳ级D.气肿性肾盂肾炎E.急性肾小管坏死答案：A,C,D44.导尿管相关UTI预防措施A.封闭引流系统B.每日评估拔管指征C.银合金导尿D.常规膀胱冲洗E.会阴护理答案：A,B,C,E45.提示上尿路感染实验室指标A.尿NGAL升高B.尿IL6升高C.血降钙素原>0.5ng/mLD.尿β2微球蛋白升高E.尿亚硝酸盐阳性答案：A,B,C,D46.慢性肾盂肾炎病理改变A.肾小管萎缩B.间质纤维化C.肾小球新月体D.肾盏变形E.间质大量中性粒细胞答案：A,B,D47.男性急性细菌性前列腺炎可表现A.会阴痛B.尿潴留C.射精痛D.尿道流脓E.寒战高热答案：A,B,C,E48.下列药物对铜绿假单胞菌有效A.哌拉西林他唑巴松B.头孢他啶C.厄他培南D.环丙沙星E.多粘菌素答案：A,B,D,E49.需长程抑菌治疗（3～6月）情况A.儿童Ⅳ级反流术后B.成人反复UTI>3次/年C.肾移植术后早期D.脊柱裂神经源性膀胱E.妊娠无症状菌尿答案：A,B,D50.尿培养结果可能为污染A.凝固酶阴性葡萄球菌<10³CFU/mLB.乳酸片球菌>10⁵CFU/mLC.多种革兰阳性杆菌D.尿标本室温放置4hE.耻骨上穿刺生长白念珠菌答案：A,C,D四、病例分析题（每题10分，共30分）51.女性，38岁，糖尿病10年，血糖控制差，因“右侧腰痛伴高热3天”入院。T39.5℃，P120次/分，BP90/60mmHg，右肾区叩痛。实验室：WBC22×10⁹/L，NE90%，Hb100g/L，PLT180×10⁹/L，Scr180μmol/L（基线70）。尿常规：WBC满视野，亚硝酸盐阳性。CT：右肾增大，实质内多发气体影，肾周脂肪间隙模糊，右肾下极3cm×4cm低密度区，无强化。（1）最可能诊断（2分）（2）列出3项最主要病原学危险因素（3分）（3）给出初始经验性抗生素方案（含剂量与疗程）（3分）（4）外科干预指征（2分）答案：（1）气肿性肾盂肾炎并肾脓肿（2）①糖尿病高血糖；②女性；③可能梗阻/反流（3）美洛培南1gq8h+万古霉素1gq12h，静脉×10～14d，后根据培养降阶梯（4）脓肿>5cm、气肿进展、败血症休克、抗生素72h无效、肾功恶化52.男性，45岁，脊髓损伤T10完全性，神经源性膀胱，间歇导尿5年。近半年每月发作UTI，均伴发热，尿培养示ESBL大肠埃希菌。超声：膀胱壁小梁形成，残余尿80mL。（1）列出2项复发机制（2分）（2）非抗生素预防策略（3分）（3）抗生素预防方案（含药物、剂量、疗程）（3分）（4）评估是否需要外科扩大膀胱/造瘘（2分）答案：（1）①高残余尿生物膜；②导尿操作污染（2）①每日饮水>2L；②酸化尿（维C1gbid）；③清洁间歇导尿技术再培训；④蔓越莓胶囊36mg原花青素qd（3）呋喃妥因50mg睡前或头孢克肟200mg性生活后/导尿后，轮替每3月，总疗程6月（4）若残余尿>100mL伴反复肾盂肾炎、输尿管扩张，考虑膀胱扩大+造瘘53.女性，32岁，妊娠25周，无症状菌尿未治疗，2周后出现腰痛、发热39℃，尿培养ESBL大肠埃希菌，血培养同株。给予哌拉西林他唑巴松4.5gq8h，72h热退，尿培养转阴。（1）该病例给产科带来的3项潜在并发症（3分）（2）继续妊娠期间随访项目（3分）（3）分娩方式建议及产后抗生素策略（2分）（4）新生儿监测（2分）答案：（1）①早产；②胎儿生长受限；③羊膜腔感染（2）①每2周尿培养；②每月肾功、血压；③胎儿超声监测发育；④糖筛复查（3）若无产科指征可阴道分娩；产后继续口服头孢克肟400mgqd×7d完成总疗程14d（4）出生后血常规、血培养、观察呼吸窘迫，必要时抗生素48h五、填空题（每空1分，共20分）54.急性单纯性膀胱炎女性，推荐短程疗法，磷霉素氨丁三醇单次剂量为________g。答案：355.妊娠期急性肾盂肾炎，若头孢过敏，可选________类抗生素。答案：碳青霉烯56.儿童发热性UTI，AAP指南推荐________影像学作为首选筛查。答案：肾膀胱超声57.导