药物临床应用试题及答案

药物临床应用试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者男，68岁，房颤合并中重度二尖瓣狭窄，拟行择期电复律。下列抗凝方案中，符合2022ESC指南的是A.复律前3周开始华法林，INR2.0–3.0，复律后继续4周B.复律前48h给予利伐沙班20mgqd，复律后停用C.复律前无需抗凝，复律后立即给予达比加群110mgbidD.复律前1周给予阿司匹林100mgqd，复律后改为氯吡格雷答案：A2.患者女，55kg，肾功能正常，因社区获得性肺炎静脉滴注哌拉西林/他唑巴坦4.5gq8h。治疗第5天出现四肢抽搐，血Na⁺128mmol/L。最可能的机制是A.他唑巴坦抑制GABA转运体B.哌拉西林钠盐导致稀释性低钠C.高剂量青霉素类激活NMDA受体D.他唑巴坦抑制肾小管Na⁺K⁺2Cl⁻共转运体答案：C3.关于丙戊酸在双相情感障碍维持治疗中的说法，错误的是A.女性育龄期患者使用前需评估致畸风险B.与拉莫三嗪联用可降低后者皮疹风险C.可升高高同型半胱氨酸水平D.治疗窗推荐血药浓度50–100mg/L答案：B4.患者男，42岁，HBsAg阳性，HBVDNA2×10⁵IU/mL，ALT98U/L，肝纤维化F2。首选抗病毒药物为A.拉米夫定B.恩替卡韦C.阿德福韦D.聚乙二醇干扰素α2a答案：B5.患者女，78岁，永久性房颤，CHA₂DS₂VASc5分，HASBLED3分，CrCl28mL/min。下列口服抗凝药中无需调整剂量即可使用的是A.阿哌沙班2.5mgbidB.利伐沙班15mgqdC.达比加群110mgbidD.艾多沙班30mgqd答案：A6.患者男，65岁，晚期非小细胞肺癌EGFR19del，既往吉非替尼耐药后出现T790M突变。首选三代TKI为A.阿法替尼B.奥希替尼C.达克替尼D.厄洛替尼联合贝伐珠单抗答案：B7.患者男，50岁，急性髓系白血病，首次诱导化疗后第10天，ANC0.1×10⁹/L，持续发热38.5℃，已静脉用哌拉西林/他唑巴坦5天。下列处理中，符合IDSA2016粒缺发热指南的是A.立即加用万古霉素B.更换为头孢他啶/阿维巴坦C.加用伏立康唑经验性抗真菌D.继续原方案并加用阿米卡星答案：A8.患者女，32岁，Graves病，甲巯咪唑30mg/d治疗4周后，出现高热39℃、咽痛、ANC0.3×10⁹/L。应立即A.停用甲巯咪唑并改用丙硫氧嘧啶B.停用甲巯咪唑，给予GCSF，启动糖皮质激素C.继续甲巯咪唑并加用头孢曲松D.行甲状腺次全切除术答案：B9.患者男，60岁，高血压合并良性前列腺增生，夜尿3次。首选降压药为A.多沙唑嗪缓释片B.特拉唑嗪C.坦索罗辛D.阿夫唑嗪答案：A10.患者女，28岁，妊娠8周，既往癫痫，服用丙戊酸500mgbid。关于妊娠期用药，正确的是A.立即停用丙戊酸，改为左乙拉西坦750mgbidB.继续丙戊酸并加用叶酸5mg/dC.改为拉莫三嗪单药并快速加量D.改为托吡酯200mg/d答案：B11.患者男，75岁，帕金森病8年，目前服用左旋多巴/苄丝肼250mgtid，出现“剂末现象”。首选添加药物为A.普拉克索缓释片B.苯海索C.金刚烷胺D.雷沙吉兰答案：D12.患者男，55岁，2型糖尿病，eGFR45mL/min/1.73m²，HbA₁c8.2%。下列降糖药中无需调整剂量的是A.达格列净B.利拉鲁肽C.西格列汀D.格列美脲答案：C13.患者女，45岁，系统性红斑狼疮，泼尼松40mg/d联合羟氯喹200mgbid治疗。出现视物模糊，OCT示“牛眼样”改变。应A.停用羟氯喹并转诊眼科B.羟氯喹减量至100mg/dC.加用甲氨蝶呤D.改为氯喹答案：A14.患者男，38岁，HIV/AIDS，CD4180/μL，开始比克替拉韦/恩曲他滨/丙酚替诺福韦（B/F/TAF）治疗。下列监测指标中，哪项无需常规每3月检测A.HIVRNAB.血肌酐C.血脂D.骨密度答案：D15.患者男，70岁，慢性阻塞性肺疾病急性加重，痰培养铜绿假单胞菌阳性。下列口服方案中，对铜绿假单胞菌活性最佳的是A.左氧氟沙星750mgqdB.莫西沙星400mgqdC.阿莫西林/克拉维酸1gbidD.头孢地尼300mgbid答案：A16.患者女，25岁，产后静脉血栓栓塞，低分子肝素治疗7天后改为口服抗凝。哺乳期安全可用的药物是A.华法林B.利伐沙班C.达比加群D.阿哌沙班答案：A17.患者男，50岁，痛风急性发作，CrCl20mL/min。禁用A.秋水仙碱0.5mgbidB.吲哚美辛50mgtidC.甲泼尼龙40mgqdD.萘普生500mgbid答案：A18.患者男，65岁，心房颤动，服用达比加群110mgbid，拟行择期PCI。围术期桥接方案为A.术前48h停用，术后6h恢复B.术前24h停用，术后48h恢复C.无需停用，直接手术D.改为华法林桥接答案：A19.患者女，35岁，抑郁症，服用帕罗西汀20mg/d4周无效，拟换用文拉法辛。正确的洗期方案为A.立即停用帕罗西汀，次日开始文拉法辛37.5mgbidB.帕罗西汀减半量1周后停用，再开始文拉法辛C.帕罗西汀停用2周后开始文拉法辛D.无需洗期，交叉减量即可答案：B20.患者男，80岁，阿尔茨海默病中度，MMSE18分。出现夜间躁动、幻觉。首选药物为A.奥氮平2.5mgqnB.喹硫平12.5mgqnC.利培酮0.5mgqdD.非药物干预，必要时褪黑素答案：D21.患者男，45岁，高脂血症，阿托伐他汀20mg/d治疗3个月后CK1200U/L，无症状。应A.立即停用他汀，改为依折麦布B.减半剂量，2周后复查CKC.继续原剂量并加用辅酶Q10D.换为瑞舒伐他汀5mgqd答案：B22.患者女，30岁，多囊卵巢综合征，二甲双胍1.5g/d治疗6个月，月经仍稀发。可加用A.克罗米芬B.来曲唑C.吡格列酮D.达英35答案：B23.患者男，55岁，肝硬化ChildPughC级，腹水感染，给予头孢曲松2gqd。需调整剂量为A.1gqdB.2gqdC.2gbidD.禁用头孢曲松答案：A24.患者女，40岁，偏头痛，每月发作6次，持续48h。首选预防药物为A.普萘洛尔40mgbidB.托吡酯50mgbidC.阿米替林25mgqnD.氟桂利嗪5mgqn答案：A25.患者男，60岁，类风湿关节炎，甲氨蝶呤15mg/周联合叶酸5mg/周，治疗6个月仍DAS284.2。下一步应A.甲氨蝶呤加量至25mg/周B.加用来氟米特C.加用托珠单抗D.改为泼尼松10mgqd答案：C26.患者女，50岁，乳腺癌术后，他莫昔芬20mgqd。出现阴道流血，内膜厚12mm。应A.立即停用他莫昔芬B.改为芳香化酶抑制剂C.行内膜活检D.加用孕激素答案：C27.患者男，35岁，克罗恩病，英夫利西单抗治疗第3次后出现关节痛、皮疹，抗核抗体阳性。考虑A.药物性狼疮B.血清病样反应C.英夫利西单抗过敏D.克罗恩病关节外表现答案：A28.患者女，28岁，癫痫，左乙拉西坦1gbid，妊娠测试阳性。致畸风险分类为A.C类B.D类C.X类D.安全数据充分，可归为B类答案：D29.患者男，70岁，良性前列腺增生，坦索罗辛0.4mgqn，出现逆行射精。机制为A.阻断α1A受体，松弛膀胱颈B.阻断α1B受体，降低血压C.阻断α1D受体，松弛前列腺D.激动α1A受体答案：A30.患者男，65岁，慢性心衰HFrEF，LVEF30%，已用ARNI/β阻滞剂/醛固酮拮抗剂，仍NYHAIII级。可加用A.伊伐布雷定B.地高辛C.维立西呱D.多巴酚丁胺答案：A二、配伍选择题（每题1分，共20分。每组试题共用五个备选答案，每题一个最佳答案，备选答案可重复选用）【31–35】药物相互作用机制A.CYP3A4强诱导B.CYP2C9抑制C.Pgp抑制D.竞争性肾小管分泌E.抑制CYP2D631.利福平降低利伐沙班血药浓度32.胺碘酮升高华法林INR33.奎尼丁升高地高辛浓度34.丙磺舒延长青霉素半衰期35.帕罗西汀升高美托洛尔浓度答案：31A32B33C34D35E【36–40】抗菌药物剂量调整（CrCl20mL/min）A.不减量B.减量25%C.减量50%D.延长间隔至q48hE.禁用36.头孢吡肟2gq12h37.万古霉素1gq12h38.美罗培南1gq8h39.阿米卡星7.5mg/kgqd40.环丙沙星400mgq12h答案：36D37C38C39D40A【41–45】妊娠分级A.X级B.D级C.C级D.B级E.A级41.甲氨蝶呤42.左甲状腺素43.阿奇霉素44.华法林45.缬沙坦答案：41A42E43D44B45A【46–50】不良反应A.可逆性后脑病B.肺纤维化C.结肠炎D.横纹肌溶解E.晶体性关节病46.吉非替尼47.胺碘酮48.阿托伐他汀49.环磷酰胺50.哌拉西林/他唑巴坦答案：46A47B48D49B50C三、案例分析题（共50分）【案例1】（12分）患者男，65岁，因“突发右侧肢体无力2h”入院。既往高血压、房颤、糖尿病。NIHSS14分，CT未见出血，拟行静脉溶栓。51.溶栓前必须完善的实验室检查包括（3分）答案：血常规、凝血功能（PT/INR/APTT）、血糖、电解质、肝肾功能、血型交叉配血52.患者体重70kg，阿替普酶标准剂量及输注方案为（3分）答案：总量0.9mg/kg，最大90mg；先10%静脉推注1min，余90%维持60min53.溶栓后24h内出现头痛、呕吐，CT示左额叶出血伴占位效应。下一步处理（3分）答案：立即停用阿替普酶；给予冷沉淀或纤维蛋白原浓缩物；请神经外科会诊评估手术；控制血压<140mmHg54.若患者同时服用达比加群，急诊INR1.0，aPTT80s，应如何逆转（3分）答案：立即静脉给予依达赛珠单抗5g（分两次2.5g）【案例2】（12分）患者女，58岁，因“关节肿痛3月”就诊。对称性双手PIP、MCP肿痛，晨僵>1h。RF120IU/mL，抗CCP阳性，CRP45mg/L。55.诊断及初始治疗药物（4分）答案：类风湿关节炎；首选甲氨蝶呤15mg/周+叶酸5mg/周+短期泼尼松10mg/d56.甲氨蝶呤治疗6周后ALT120U/L，如何处理（4分）答案：暂停甲氨蝶呤，复查肝功，排除乙肝/丙肝/酒精；ALT<3×ULN可减量至10mg/周，≥3×ULN停用并改用来氟米特或柳氮磺吡啶57.患者拟接种带状疱疹疫苗，注意事项（4分）答案：接种前停用甲氨蝶呤2周，接种后1周恢复；选择灭活重组疫苗（Shingrix），分两次肌注0、2月【案例3】（13分）患者男，45岁，因“乏力、黄疸1周”入院。既往慢性乙型肝炎，未抗病毒。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌。实验室：TBil260μmol/L，ALT3200U/L，HBVDNA8log₁₀IU/mL，PTA35%。58.诊断及抗病毒首选（4分）答案：慢性乙型重型肝炎（急性加重）；首选恩替卡韦0.5mgqd口服或替诺福韦艾拉酚胺25mgqd59.抗病毒治疗48周后HBVDNA<20IU/mL，HBeAg仍阳性，是否停药（4分）答案：不能停药，继续长期维持，每3–6月监测HBVDNA、肝功能、HBeAg/antiHBe60.若3年后HBsAg<100IU/mL，是否考虑联合干扰素追求临床治愈（5分）答案：可评估，若HBsAg<100IU/mL、HBVDNA阴性、ALT正常、肝纤维化F0–F1，可联合聚乙二醇干扰素α2a180μg/周，疗程48周，追求HBsAg清除；需监测副作用及甲状腺功能【案例4】（13分）患者女，70岁，因“咳嗽、气促3天”入院。既往COPD20年，FEV₁35%。血气：pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂48mmHg。胸片：双肺纹理增粗。61.初始无创通气参数设置（4分）答案：IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，FiO₂0.4，备用频率12次/分，目标SpO₂88–92%62.雾化用药方案（4分）答案：沙丁胺醇2.5mg+异丙托溴铵0.5mgq6h；布地奈德1