家庭医生签约服务规范理论考核试题及答案

家庭医生签约服务规范理论考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.家庭医生签约服务中，对高血压患者的随访频率，病情稳定者至少应达到（）A.每1个月一次  B.每2个月一次  C.每3个月一次  D.每6个月一次答案：C2.根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，家庭医生团队为签约居民提供健康评估的首次履约应在签约后（）内完成。A.7日  B.14日  C.1个月  D.3个月答案：B3.下列哪项不属于家庭医生签约服务“四个一”基础包内容（）A.一份健康档案  B.一份年度健康评估  C.一条24小时咨询热线  D.一次免费CT检查答案：D4.签约居民王某，男，66岁，糖尿病病史12年，本次随访空腹血糖8.7mmol/L，无并发症。按规范应将其纳入（）管理。A.一级  B.二级  C.三级  D.四级答案：B5.家庭医生签约服务绩效考核中，居民满意度权重占比原则上不低于（）A.10%  B.20%  C.30%  D.40%答案：C6.关于签约服务“双向转诊”描述正确的是（）A.上转需家庭医生电话通知即可  B.下转需附转诊回执单  C.上转需填写统一转诊单并加盖团队章  D.急诊患者由家属自行联系上级医院答案：C7.居民签约后提出解约，团队应在收到书面申请后（）内完成系统操作并告知居民。A.3个工作日  B.5个工作日  C.7个工作日  D.10个工作日答案：B8.家庭医生团队对06岁儿童开展中医药健康管理，应在儿童（）月龄传授摩腹、捏脊方法。A.3、6  B.6、12  C.12、18  D.18、24答案：D9.签约服务经费中，用于团队绩效分配的比例原则上不低于（）A.40%  B.50% C.60% D.70%答案：B10.对签约孕妇开展妊娠风险筛查，首次筛查应在（）前完成。A.孕8周  B.孕12周  C.孕16周  D.孕20周答案：B11.家庭医生在评估老年人跌倒风险时，使用Morse量表得分≥（）分为高风险。A.25  B.35  C.45  D.55答案：C12.签约居民张某，BMI31.2kg/m²，腰围102cm，其健康干预首要目标是（）A.腰围<90cm  B.体重下降510%  C.空腹血糖<6.1mmol/L  D.血压<130/80mmHg答案：B13.关于签约服务信息化要求，下列哪项错误（）A.电子健康档案开放率≥80%  B.在线签约率≥90%  C.重点人群随访信息录入≤7天  D.居民可自主调阅年度健康评估报告答案：B14.家庭医生团队为高血压合并冠心病患者开具运动处方，推荐每周中等强度有氧运动时间为（）A.≥90分钟  B.≥120分钟  C.≥150分钟  D.≥300分钟答案：C15.签约服务年度考核中，高血压患者血压控制率应达到（）A.≥40%  B.≥50%  C.≥60%  D.≥70%答案：C16.居民李某签约后连续两次随访失约，团队应采取的合理措施是（）A.直接解约  B.标记“失访”并停止服务  C.发送书面催访通知并电话追踪  D.计入绩效优秀指标答案：C17.家庭医生对2型糖尿病患者开展足部检查，检查项目不包括（）A.10g单丝压力觉  B.踝反射  C.足背动脉搏动  D.足跟震动觉答案：B18.签约服务中，为居民提供“长处方”政策，病情稳定的慢性病患者一次取药量最长可达（）A.4周  B.8周  C.12周  D.16周答案：C19.关于家庭医生签约服务宣传，以下做法正确的是（）A.仅张贴海报  B.仅通过微信群推送  C.入户面对面告知并发放告知书  D.由居委会统一口头通知答案：C20.签约居民健康体检表完整率计算公式为（）A.完整表数/抽查表数×100%  B.完整表数/签约人数×100%  C.完整表数/体检人数×100%  D.完整表数/档案总数×100%答案：A21.对签约严重精神障碍患者，家庭医生应至少每（）进行一次危险性评估。A.1个月  B.3个月  C.6个月  D.12个月答案：C22.签约服务中，居民健康档案的“动态使用”指（）A.档案有任意记录即可  B.年度内有随访或体检记录  C.年度内有更新或维护记录  D.档案封面信息完整答案：C23.家庭医生团队对肺结核患者开展入户随访，应在患者服药后（）内进行。A.3天  B.5天  C.7天  D.10天答案：B24.签约服务中，居民健康素养水平调查样本量应不低于辖区签约人数的（）A.1‰  B.2‰  C.5‰  D.1%答案：C25.关于“1+1+1”组合签约，下列描述正确的是（）A.居民可同时与两家二级医院签约  B.三级医院专科医生必须加入团队  C.居民与1家社区卫生服务中心、1家二级医院、1家三级医院签约  D.居民与1名家庭医生、1名护士、1名公卫人员签约答案：C26.签约服务中，对糖尿病患者进行个体化健康教育，每年不少于（）次。A.2  B.4  C.6  D.8答案：B27.家庭医生在开具健康教育处方时，应遵循的首要原则是（）A.科学性  B.通俗性  C.可操作性  D.个体化答案：A28.签约居民年度体检发现大便潜血阳性，下一步应推荐的检查是（）A.腹部X线  B.结肠镜  C.肿瘤标志物  D.重复大便潜血答案：B29.签约服务中，居民健康档案编码采用（）位制编码。A.16  B.17  C.18  D.19答案：C30.家庭医生团队对签约居民开展戒烟干预，随访时间点不包括（）A.1周  B.1个月  C.3个月  D.6个月答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于家庭医生签约服务重点人群（）A.06岁儿童  B.孕产妇  C.慢性病患者  D.残疾人  E.现役军人答案：ABCD32.家庭医生团队履约过程中，应遵循的伦理原则包括（）A.尊重自主  B.不伤害  C.公正  D.医疗优先  E.保密答案：ABCE33.签约服务中，居民健康档案的内容必须包括（）A.个人基本信息  B.健康体检记录  C.重点人群随访记录  D.医疗费用清单  E.转诊记录答案：ABCE34.家庭医生对高血压患者进行非药物干预，推荐措施有（）A.减少钠盐摄入  B.增加钾盐摄入  C.每周≥5天中等强度运动  D.限制饮酒  E.每日咖啡≥3杯答案：ABCD35.签约服务信息化平台应具备的功能有（）A.在线签约  B.随访提醒  C.远程会诊  D.绩效分析  E.医保结算答案：ABCDE36.家庭医生对糖尿病患者开展足部护理指导，正确内容包括（）A.每日温水洗脚  B.穿宽松棉袜  C.赤足行走增强触觉  D.定期修剪趾甲  E.每日检查足底答案：ABDE37.签约服务中，对老年人认知功能初筛使用的量表有（）A.MMSE  B.MoCA  C.AD8  D.GDS  E.Morse答案：ABC38.家庭医生团队开展健康教育讲座，应提前完成的工作包括（）A.需求评估  B.制订计划  C.发放通知  D.效果评价  E.经费报销答案：ABCD39.签约服务中，居民满意度调查内容涵盖（）A.服务态度  B.技术水平  C.等候时间  D.转诊效率  E.药品价格答案：ABCD40.下列哪些情况家庭医生可予以“临时解约”（）A.居民长期外出  B.居民死亡  C.居民迁入他地  D.居民拒绝服务  E.团队医生辞职答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）41.签约服务经费可统筹用于家庭医生团队人员薪酬发放。（）答案：√42.居民与甲团队签约后，同一年度内不得变更团队。（）答案：×43.家庭医生可依据居民需求提供个性化有偿服务包。（）答案：√44.签约服务绩效考核结果与团队经费拨付直接挂钩。（）答案：√45.居民健康档案一旦建立，编号可随居民搬迁而变更。（）答案：×46.家庭医生团队对结核病患者随访时需记录“服药依从性”。（）答案：√47.签约服务中，居民可自主选择二级医院签约医生。（）答案：√48.家庭医生对高血压患者开具“长处方”时可不再进行随访。（）答案：×49.签约服务中，居民满意度低于80%的团队将取消评优资格。（）答案：√50.家庭医生团队可将签约居民信息提供给商业保险公司用于产品推销。（）答案：×四、填空题（每空1分，共20分）51.家庭医生签约服务以________为核心，以________为纽带，为居民提供综合健康管理。答案：家庭医生；签约52.签约服务基础包经费由________和________共同承担。答案：基本公共卫生服务经费；医保基金53.居民与家庭医生团队签约周期原则上为________年，期满可________。答案：1；续签54.家庭医生团队由________、________和________三类人员组成，可加入专科医师和药师。答案：家庭医生；社区护士；公共卫生医师55.对签约糖尿病患者，空腹血糖控制目标一般为________mmol/L，HbA1c目标为________%。答案：4.47.0；<756.签约服务中，居民健康档案使用率=年度内有________记录的档案数/________×100%。答案：动态维护；档案总数57.家庭医生对老年人开展跌倒干预，家庭环境评估应重点检查________、________和照明三项。答案：地面；通道58.签约服务中，高血压患者管理率=________人数/________人数×100%。答案：规范管理；年内管理59.签约服务“两病”门诊用药保障机制所指“两病”为________和________。答案：高血压；2型糖尿病60.家庭医生团队对签约居民开展心肺复苏培训，成人胸外按压深度至少________cm，频率________次/分。答案：5；100120五、简答题（每题6分，共30分）61.简述家庭医生签约服务“四个一”基础包的具体内容。答案：1.为居民建立一份统一、规范、动态的电子健康档案；2.提供一份年度健康评估报告，涵盖体检结果、危险因素、健康问题及干预建议；3.签订一份服务协议，明确服务内容、方式、双方责任；4.提供一条24小时健康咨询热线，确保居民健康咨询及时响应。62.列举并说明家庭医生团队对高血压患者随访的四个关键步骤。答案：（1）症状询问：了解头痛、眩晕、心悸等近期症状；（2）血压测量：规范坐姿、测两次取均值并记录；（3）药物依从性：核对服药名称、剂量、频次，评估漏服原因；（4）生活方式指导：针对盐摄入、运动、体重、饮酒等给予个体化建议，并记录下次随访目标。63.说明签约服务中“双向转诊”流程及家庭医生职责。答案：流程：1.家庭医生评估病情，填写统一转诊单，注明病史、用药、转诊目的；2.通过绿色转诊平台预约上级医院专科；3.上级医院完成诊疗后，出具转诊回执单；4.家庭医生在3天内完成下转接收，制定后续管理计划。职责：精准评估、及时上转、跟踪下转、连续管理、信息反馈。64.简述家庭医生团队如何开展糖尿病高危人群干预。答案：1.筛查：通过问卷、FPG、HbA1c发现高危人群；2.评估：计算BMI、腰围、家族史、既往史；3.干预：制定饮食、运动、减重目标，提供处方及健康教育；4.随访：每3个月监测血糖、体重，必要时转介；5.记录：将干预信息实时录入档案，动态评价效果。65.说明签约服务绩效考核的五大核心指标及达标值。答案：1.签约率≥75%；2.重点人群签约率≥90%；3.居民健康档案使用率≥60%；4.高血压患者血压控制率≥60%；5.居民满意度≥80%。六、案例分析题（每题10分，共30分）66.案例：居民刘某，男，58岁，BMI29kg/m²，腰围101cm，FPG6.9mmol/L，血压138/88mmHg，吸烟20支/日，父亲患糖尿病。刘某与家庭医生团队签约，尚未发现靶器官损害。问题：（1）列出主要健康问题；（2）制定3条首要干预目标；（3）说明随访计划。答案：（1）肥胖、腹型肥胖、糖耐量减低、高血压前期、吸烟、糖尿病家族史；（2）①6个月