成人失眠诊断与治疗指南详细解读2026

成人失眠诊断与治疗指南详细解读202601020304指南核心更新要点失眠定义与诊断标准临床评估流程治疗策略与特殊人群管理CONTENTS目录指南核心更新要点指南强调通过病史采集、量表使用及客观检查等多角度评估，以全面了解患者的睡眠状况。多维度评估强化新增了fMRI定位无创神经调控靶点和甲状腺功能、铁蛋白等实验室检查，为失眠诊断提供更多科学依据。神经影像学与实验室检查指南推荐双重食欲素受体拮抗剂作为一线治疗药物，并优先选用非苯二氮䓬类受体激动剂，以降低依赖风险。药物治疗更新临床评估更新双重食欲素受体拮抗剂（DORA）的应用苯二氮䓬受体激动剂（BZRAs）的更新褪黑素受体激动剂的适用范围DORA作为一线推荐药物，因其无成瘾性成为长期用药的新选择。非苯二氮䓬类药物优先于传统BZDs，因为其依赖风险较低。褪黑素受体激动剂限用于昼夜节律失调，具有A级证据和II级推荐。药物治疗更新乌灵胶囊和酸枣仁汤是推荐的中成药，可用于改善睡眠质量。针灸作为中医治疗的一部分，被推荐用于改善失眠患者的睡眠质量。耳穴压豆和其他非药物疗法如中药足浴、八段锦也被推荐用于提高睡眠质量。中成药推荐针灸治疗耳穴压豆等外治法新增中医治疗推荐失眠定义与诊断标准010203慢性失眠诊断根据ICSD-3分类，慢性失眠指症状持续至少3个月，每周至少3次，并伴随日间功能障碍如疲劳、认知下降等。慢性失眠的定义诊断时需排除睡眠机会不足或环境干扰，确保诊断的准确性和针对性。排除标准需排除精神障碍（抑郁/焦虑）、躯体疾病（OSA、RLS）以及药物/物质滥用等因素，通过PSG和MSLT等客观检查进行鉴别。鉴别诊断短期失眠的定义鉴别诊断的重要性客观检查的应用短期失眠指症状持续小于3个月的失眠状态。需排除精神障碍、躯体疾病等可能影响睡眠的因素。PSG和MSLT用于鉴别其他可能导致失眠的睡眠障碍。短期失眠诊断排除精神障碍鉴别躯体疾病药物和物质滥用排查需通过专业评估排除抑郁、焦虑等精神疾病对失眠的干扰。应检查并排除睡眠呼吸暂停综合症（OSA）、不宁腿综合征（RLS）等躯体疾病。需确认患者未因使用药物或物质导致失眠，确保诊断的准确性和治疗的有效性。鉴别诊断临床评估流程TITLEHERE病史与体格检查睡眠模式与病程记录详细询问入睡潜伏期、夜间觉醒次数及整体睡眠效率，以评估睡眠质量。诱发因素与作息规律识别可能的失眠诱因，如压力、环境变化，并了解患者的日常作息和睡眠习惯。情绪障碍与慢性疾病系统回顾评估患者是否存在情绪障碍，如抑郁或焦虑，以及是否有慢性健康问题影响睡眠。睡眠日记记录核心量表应用辅助量表补充通过记录上床时间、觉醒次数和睡眠效率，帮助医生评估患者的睡眠质量。使用PSQI（睡眠质量）、ISI（严重程度）和ESS（嗜睡）等量表进行主观评估，以量化失眠症状。结合HAMA/HAMD（焦虑抑郁）和DBAS（睡眠信念）等辅助量表，全面了解患者心理状态及对睡眠的看法。主观评估采用病史采集、量表评估和客观检查等多种方式，全面了解患者的睡眠状况。通过fMRI定位无创神经调控靶点，为失眠治疗提供新的诊断依据。甲状腺功能、铁蛋白等实验室检查有助于发现潜在的生理因素对失眠的影响。多维度评估方法新增的神经影像学检查实验室检查的重要性客观评估治疗策略与特殊人群管理010203认知行为治疗（CBT-I）物理治疗措施中医整合治疗CBT-I是成人慢性失眠的首选非药物治疗方式，通过改变思维和行为模式改善睡眠。包括夜班后的遮光避噪、短暂的小睡等方法，旨在缓解疲劳并改善睡眠质量。结合中成药如乌灵胶囊、酸枣仁汤及针灸等非药物疗法，作为辅助或替代西医药物治疗的选择。非药物治疗010302新增药物推荐苯二氮䓬受体激动剂的优先选择褪黑素受体激动剂的有限应用指南中推荐双重食欲素受体拮抗剂作为一线治疗药物，因其无成瘾性成为长期用药的新选择。非苯二氮䓬类（non-BZDs）被优先推荐使用于治疗失眠，相较于传统BZDs，其依赖风险更低。褪黑素受体激动剂主要用于昼夜节律失调的患者，其应用范围受限，属于II级推荐。药物治疗010302推荐非药物首选CBT-I，药物选择上倾向non-BZDs和DORA，避免使用BZDs以减少跌倒与认知风险。一线治疗为CBT-I，必要时可限用non-BZDs，禁用BZDs以防对胎儿或婴儿的潜在危害。首选C