2025AHA心肺复苏与心血管急救指南

2025AHA心肺复苏与心血管急救指南2025美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）与心血管急救指南在总结最新科学研究和临床实践基础上，对多个关键环节进行了更新和细化，为全球范围内的急救工作者和普通公众提供了更为精准、有效的急救指导。成人基础生命支持（BLS）强调快速反应与呼救一旦发现有人突然倒地、无反应且无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即启动急救系统。在公共场所，确保现场环境安全后，施救者应高声呼救，以获取周围人的帮助，并尽快拨打当地急救电话。如果现场有多人，应指派专人去拨打急救电话并取来自动体外除颤器（AED），同时施救者立即开始CPR。高质量胸外按压高质量胸外按压是CPR成功的关键。按压频率应保持在每分钟100120次，按压深度至少为5厘米，但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓完全回弹，以保证心脏有足够的时间充盈。施救者应将双手交叠，用手掌根部按压患者两乳头连线中点，手臂伸直，利用上半身的重量垂直下压。避免过度按压或按压不足，同时尽量减少按压中断时间，中断时间应控制在10秒以内。开放气道与人工呼吸在进行胸外按压30次后，应开放患者气道。推荐采用仰头抬颌法，施救者一手置于患者前额，手掌用力向后压使头部后仰，另一手的手指放在下颌骨处，向上抬颌，使下颌角与耳垂连线垂直于地面。如果怀疑有颈椎损伤，应采用推举下颌法。开放气道后，给予患者2次人工呼吸，每次呼吸时间持续1秒以上，观察到胸廓起伏即可。如果人工呼吸时胸廓没有起伏，应重新开放气道后再次尝试。AED的使用AED是一种能够自动识别心脏骤停患者心律并给予电击除颤的设备。一旦AED到达现场，应立即停止CPR，按照AED的语音提示操作。将AED电极片贴在患者胸部正确位置，通常一片贴在右上胸部（锁骨下方），另一片贴在左下胸部（乳头外侧）。在AED分析心律时，所有人都应避免接触患者，以确保分析结果的准确性。如果AED建议电击，应确保周围人员远离患者后立即按下电击按钮，电击后立即继续进行CPR，从胸外按压开始，按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸。儿童和婴儿基础生命支持儿童BLS对于1岁以上的儿童，CPR操作基本与成人相似，但按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为5厘米，按压频率同样为每分钟100120次。单人施救时，按压与呼吸比例为30:2；双人施救时，按压与呼吸比例为15:2。如果怀疑儿童有颈椎损伤，在开放气道时也应采用推举下颌法。婴儿BLS对于小于1岁的婴儿，胸外按压应使用两手指（中指和无名指）按压两乳头连线中点下方，按压深度为胸部前后径的三分之一，大约为4厘米，按压频率为每分钟100120次。单人施救和双人施救时，按压与呼吸比例均为30:2。开放气道时同样采用仰头抬颌法，但动作要更加轻柔，避免过度后仰。人工呼吸时，施救者应将嘴完全覆盖婴儿的口鼻，给予轻柔的呼吸。高级心血管生命支持（ACLS）团队协作ACLS强调团队协作的重要性。一个高效的急救团队应包括负责胸外按压、气道管理、药物治疗、除颤、记录等不同职责的人员。团队成员之间应进行有效的沟通和协调，明确各自的任务和职责，确保急救措施的顺利实施。在急救过程中，应定期进行团队复盘和培训，以提高团队的协作能力和应急处理水平。持续监测与评估在ACLS过程中，应持续对患者进行监测，包括心电图（ECG）、生命体征、血氧饱和度等。通过ECG监测可以及时发现患者的心律变化，判断是否需要进行除颤或其他心律转复治疗。同时，要密切观察患者的生命体征和病情变化，评估急救措施的效果，并根据评估结果及时调整治疗方案。药物治疗血管活性药物是ACLS中常用的治疗药物。肾上腺素是CPR的一线药物，一旦确认心脏骤停，应尽早给予肾上腺素，推荐剂量为每35分钟1毫克静脉注射。胺碘酮可用于治疗室颤/无脉性室速，首次剂量为300毫克静脉注射，必要时可追加150毫克。在使用药物时，要注意药物的剂量、给药途径和不良反应，并严格按照指南的推荐进行操作。气道管理在ACLS中，应尽快建立高级气道，如气管插管或声门上气道装置。气管插管可以提供更有效的气道保护和通气支持，但需要专业的技能和设备。声门上气道装置具有操作简单、起效快等优点，适用于现场急救。在建立气道后，应进行确认和固定，确保气道通畅，并进行有效的机械通气。通气频率应根据患者的年龄和病情进行调整，成人一般为每分钟1012次，儿童和婴儿则根据具体情况适当增加。特殊情况的处理心脏骤停伴特殊病因急性冠脉综合征对于疑似心脏骤停由急性冠脉综合征引起的患者，在进行CPR和ACLS的同时，应尽快评估是否需要进行急诊冠状动脉造影和介入治疗。如果患者在心脏骤停前有胸痛等症状，且心电图显示ST段抬高或新发左束支传导阻滞，应考虑为ST段抬高型心肌梗死，尽快启动导管室进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。肺栓塞对于疑似肺栓塞导致的心脏骤停患者，应在进行常规CPR的基础上，考虑给予溶栓治疗。如果患者有肺栓塞的高危因素，如近期手术、长期卧床、下肢深静脉血栓形成等，且出现突然的呼吸困难、胸痛、晕厥等症状，应高度怀疑肺栓塞。在没有溶栓禁忌证的情况下，可给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等溶栓药物进行治疗。触电与溺水触电患者心脏骤停多由室颤引起，应尽早进行除颤。在进行CPR的同时，要确保患者脱离电源，避免施救者触电。溺水患者心脏骤停多由缺氧引起，应立即进行心肺复苏，并尽快清除口腔和气道内的异物。如果溺水患者有低温情况，应注意保暖，避免体温过低影响复苏效果。孕妇心脏骤停对于孕妇心脏骤停患者，应将患者左侧卧位，以减轻子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量。在进行CPR时，按压位置应稍高于正常位置，以避免按压到增大的子宫。同时，应尽快呼叫产科医生到场，必要时进行紧急剖宫产，以提高母婴的生存率。复苏后护理体温管理复苏后昏迷的患者应进行体温管理，推荐将体温控制在3236℃之间，持续24小时。体温管理可以通过冰帽、冰毯等物理降温方法或药物降温方法来实现。降温过程中要密切观察患者的生命体征和神经系统功能变化，避免体温过低引起的不良反应。血糖管理复苏后患者应保持血糖在正常范围，避免高血糖和低血糖。建议定期监测血糖，根据血糖水平调整胰岛素的使用剂量。血糖控制目标为7.810.0mmol/L。神经系统评估复苏后应尽早进行神经系统评估，包括格拉斯哥昏迷评分（GCS）、脑电图（EEG）等。通过神经系统评估可以判断患者的脑功能状态，预测患者