2025年脑室外引流管的护理试题及答案

2025年脑室外引流管的护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.脑室外引流管置入后，引流袋的适宜高度应高于外耳道水平（）A.5-8cmB.10-15cmC.18-20cmD.22-25cm2.正常脑脊液的颜色应为（）A.淡红色B.淡黄色C.无色透明D.浑浊白色3.脑室外引流患者每日引流量不宜超过（）A.200mlB.300mlC.500mlD.800ml4.若患者出现引流液突然增多（>500ml/d），首先应考虑（）A.颅内感染B.脑脊液漏C.引流袋位置过低D.脑疝前兆5.脑室外引流管固定时，下列操作错误的是（）A.用无菌透明敷料粘贴穿刺点周围B.管路沿耳后至肩部用胶布分段固定C.避免管路打折、扭曲D.固定带直接缠绕引流管本体6.患者主诉引流管周围皮肤瘙痒，观察见敷料边缘有渗液、局部红肿，最可能的原因是（）A.过敏反应B.颅内压升高C.穿刺点感染D.脑脊液漏7.脑室外引流期间，护士发现引流管内液面无波动，正确的处理是（）A.立即用生理盐水冲洗管路B.检查患者体位是否变动C.报告医生并准备拔管D.调整引流袋高度至5cm8.为预防脑室外引流相关感染，更换引流袋的间隔时间应为（）A.每日1次B.每2-3日1次C.每周1次D.按需更换9.患者引流液呈淡红色，离心后上清液为黄色，最可能提示（）A.新鲜出血B.陈旧性出血C.穿刺损伤D.脑室感染10.脑室外引流拔管前需夹闭管路（）A.2-4小时B.6-12小时C.24-48小时D.72小时以上11.评估脑室外引流效果的核心指标是（）A.引流液颜色B.患者头痛程度C.颅内压监测值D.引流管通畅性12.患者引流期间出现高热（39.5℃）、颈项强直，脑脊液检查示白细胞计数升高，首先考虑（）A.中枢性高热B.肺部感染C.脑室炎D.尿路感染13.脑室外引流管意外脱落时，护士首先应（）A.立即重新置入引流管B.按压穿刺点并通知医生C.记录脱落时间及患者反应D.检查管路是否完整14.关于脑室外引流患者的体位管理，正确的是（）A.绝对平卧位B.床头抬高15-30°C.侧卧位时引流管低于外耳道D.翻身时无需固定管路15.若引流液中出现大量絮状物，最可能的原因是（）A.蛋白质沉积B.感染脓性分泌物C.脂肪滴D.穿刺损伤组织二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.脑室外引流的适应症包括（）A.高血压脑出血破入脑室B.交通性脑积水C.颅内感染伴脑室扩张D.脑肿瘤术后颅内压升高E.蛛网膜下腔出血急性期2.脑室外引流期间需重点观察的内容有（）A.意识状态与瞳孔变化B.引流液的量、颜色、性状C.生命体征（尤其是血压、呼吸）D.穿刺点周围皮肤情况E.肢体活动及语言功能3.预防脑室外引流感染的措施包括（）A.严格无菌操作下置管B.每日更换穿刺点敷料C.引流袋位置高于外耳道D.避免引流袋高于穿刺点E.定期做脑脊液细菌培养4.引流管堵塞的常见原因有（）A.血凝块或组织碎片阻塞B.引流袋位置过高C.患者剧烈咳嗽导致管路扭曲D.脑脊液蛋白含量过高形成沉淀E.颅内压低于引流袋高度差5.脑室外引流拔管后的护理要点包括（）A.压迫穿刺点5-10分钟B.观察有无脑脊液漏C.24小时内密切监测生命体征D.立即行头颅CT检查E.指导患者避免用力咳嗽三、填空题（每空1分，共20分）1.脑室外引流管的置入位置通常选择（），穿刺方向指向（）。2.正常脑脊液的压力为（）mmH₂O，引流期间需通过调整（）维持颅内压在正常范围。3.引流液颜色若为（），提示新鲜出血；若为（），提示陈旧性出血；若为（），提示颅内感染。4.脑室外引流期间，若患者出现（）、（）、（），应警惕颅内压骤降导致的硬膜下血肿。5.更换引流袋时，需先（），再（），避免脑脊液逆流。6.引流管标识应注明（）、（）、（），确保管路可追溯。7.拔管后若穿刺点出现渗液，应（）并（），必要时重新缝合。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述脑室外引流管固定的关键要点。2.如何判断脑室外引流是否通畅？若发现不通畅应如何处理？3.列举脑室外引流患者出现颅内感染的临床表现及护理干预措施。五、案例分析题（共11分）患者男性，58岁，因“突发意识障碍3小时”入院，诊断为“高血压脑出血（右侧基底节区）破入脑室”，急诊行“脑室外引流术”。术后第3天，护士巡视时发现：-患者意识呈嗜睡状，呼之能应，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；-引流袋位置高于外耳道12cm，引流管内液面无波动；-引流液为淡红色，24小时引流量约200ml；-体温38.9℃，心率105次/分，呼吸22次/分，血压155/95mmHg；-穿刺点敷料干燥，周围皮肤无红肿。问题：（1）该患者目前存在哪些护理问题？（4分）（2）针对引流管无波动的情况，应如何评估与处理？（4分）（3）针对发热，需进一步观察哪些指标？可能的原因是什么？（3分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.D6.C7.B8.B9.B10.C11.C12.C13.B14.B15.B二、多项选择题1.ACDE（交通性脑积水首选分流术，非外引流）2.ABCDE3.ABE（引流袋应低于穿刺点，避免逆流）4.ACD（引流袋过高会导致引流不畅，但非堵塞；颅内压低可能无引流，但非堵塞）5.ABCE（拔管后无需立即CT，根据病情决定）三、填空题1.额角（或侧脑室前角）；双侧外耳道连线中点（或第三脑室）2.80-180；引流袋高度3.鲜红色；淡红色（或黄色）；浑浊（或白色）4.剧烈头痛；恶心呕吐；意识障碍加重（或瞳孔不等大）5.夹闭近心端管路；消毒接口后更换6.置管时间；置管深度；责任人7.立即通知医生；加压包扎四、简答题1.固定关键要点：①穿刺点固定：使用无菌透明敷料（如3MTegaderm）无张力粘贴，确保覆盖穿刺点及周围2-3cm皮肤，避免敷料卷边；②管路分段固定：从穿刺点至引流袋沿耳后、颈部至肩部用胶布或专用固定贴分段固定，每段间隔5-8cm，避免管路牵拉；③标识清晰：在穿刺点敷料边缘标注置管时间、深度，管路中段粘贴“脑室外引流管”标识；④活动保护：患者翻身或移动时，一手固定头部，另一手托住管路，避免意外拔管；⑤避免压迫：固定时避开耳郭、颈部大血管，防止局部皮肤受压坏死。2.判断通畅性的方法：①观察液面波动：正常情况下，引流管内液面随呼吸、心跳有2-4cm的上下波动；②测试引流效果：抬高引流袋（高于外耳道20cm）后引流停止，降低至10cm后恢复引流，提示管路通畅；③监测颅内压：通过引流管连接测压管，正常压力为80-180mmH₂O，波动与呼吸一致；④观察临床症状：患者头痛减轻、意识改善，提示引流有效。不通畅的处理：①检查外部因素：确认管路无打折、扭曲，患者体位是否变动（如侧卧位时管路受压）；②调整引流袋高度：若高度过高导致引流缓慢，可降低至10cm；③排除堵塞：轻挤引流管（从近心端向远心端），若有阻力感，可能为血凝块堵塞；④禁止盲目冲洗：需医生评估后，在严格无菌操作下用少量生理盐水（≤5ml）低压冲洗；⑤报告医生：若上述处理无效，可能为管路移位或脑室内血块堵塞，需行头颅CT确认。3.颅内感染的临床表现：①全身症状：高热（>38.5℃）、寒战、乏力；②神经系统症状：头痛加剧、颈项强直、意识障碍加重（如嗜睡转昏迷）、癫痫发作；③脑脊液改变：浑浊、白细胞计数>100×10⁶/L、蛋白升高、糖降低；④其他：脑膜刺激征（克氏征、布氏征阳性）。护理干预措施：①密切监测：每4小时测量体温，观察意识、瞳孔、生命体征变化；②留取标本：及时采集脑脊液送检（常规、生化、细菌培养+药敏）；③抗感染治疗：遵医嘱使用广谱抗生素（如头孢曲松），注意药物配伍禁忌；④管路护理：严格无菌操作下更换引流袋（每2-3日1次），避免逆流；⑤支持治疗：物理降温（冰袋、降温贴），补充水分（每日补液2000-2500ml），维持电解质平衡；⑥环境管理：限制探视，保持病室清洁（每日紫外线消毒2次），减少交叉感染风险。五、案例分析题（1）护理问题：①潜在并发症：颅内压升高（嗜睡、瞳孔对光反射迟钝）；②引流管效能降低：引流液无波动（可能堵塞或颅内压过低）；③体温过高：与感染或出血吸收热有关；④有受伤的危险：与意识障碍有关。（2）评估与处理：评估步骤：①检查管路：确认是否打折、扭曲，穿刺点是否有渗液（患者敷料干燥，排除漏液）；②观察液面波动：轻拍引流管，观察是否有液面起伏（无波动可能为堵塞或颅内压与引流袋高度平衡）；③监测颅内压：连接测压管测量压力（若压力<80mmH₂O，提示颅内压过低；若压力>180mmH₂O，提示引流不畅）；④结合临床：患者引流量200ml/d（低于正常），嗜睡加重，可能为引流不足导致颅内压升高。处理措施：①调整体位：协助患者取平卧位，减少头部活动，避免管路受压；②轻挤管路：从近心端向远心端缓慢挤压，尝试疏通小血栓；③报告医生：若挤压无效，申请头颅CT明确脑室情况（是否血块堵塞）；④避免冲洗：未获医生医嘱前，禁止自行冲洗管路，防止感染扩散。（3）发热的观察指标及可能原因：观察指标：①体温变化趋势（每2小