2025年尿失禁理论试题及答案

2025年尿失禁理论试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是压力性尿失禁（SUI）的典型临床表现？A.咳嗽时不自主漏尿，无尿急感B.突发强烈尿意伴漏尿，难以控制C.膀胱充盈时持续漏尿，无排尿感D.夜间睡眠中不自主漏尿，白天正常2.急迫性尿失禁（UUI）最常见的病因是：A.膀胱出口梗阻B.逼尿肌过度活动C.盆底肌松弛D.尿道括约肌功能障碍3.诊断尿失禁时，尿垫试验的主要目的是：A.评估漏尿量B.鉴别漏尿来源（尿液/其他体液）C.判断膀胱容量D.检测残余尿量4.充盈性尿失禁的核心病理机制是：A.膀胱逼尿肌收缩无力B.尿道括约肌过度松弛C.膀胱感觉神经异常D.腹压突然升高5.以下哪项属于尿失禁的非手术治疗方法？A.尿道中段吊带术（TVT）B.骶神经调节（SNM）C.盆底肌训练（PFMT）D.膀胱扩大术6.老年女性混合性尿失禁（MUI）最常见的组合是：A.压力性+急迫性B.压力性+充盈性C.急迫性+功能性D.充盈性+功能性7.尿动力学检查中，“最大尿道闭合压”主要反映：A.膀胱收缩功能B.尿道括约肌功能C.膀胱顺应性D.逼尿肌稳定性8.儿童夜间遗尿症（NE）的诊断需排除以下哪种情况？A.年龄＜5岁B.睡眠呼吸暂停C.尿路感染D.神经源性膀胱9.以下哪项是α1肾上腺素能受体激动剂治疗压力性尿失禁的作用机制？A.增强逼尿肌收缩B.松弛膀胱颈平滑肌C.增加尿道闭合压D.抑制逼尿肌过度活动10.产后压力性尿失禁的主要诱因是：A.妊娠期体重增加B.分娩时盆底神经肌肉损伤C.产后雌激素水平下降D.产后尿路感染11.神经源性膀胱导致的尿失禁最常见于以下哪种疾病？A.帕金森病B.腰椎间盘突出症C.多发性硬化D.糖尿病周围神经病变12.尿失禁患者行膀胱镜检查的主要指征是：A.评估膀胱容量B.排除膀胱结石或肿瘤C.测量尿道长度D.观察逼尿肌收缩情况13.以下哪项不属于尿失禁的危险因素？A.长期便秘B.慢性咳嗽C.规律体育锻炼D.多次阴道分娩14.抗胆碱能药物治疗急迫性尿失禁的主要副作用是：A.低血压B.口干、便秘C.血尿D.下肢水肿15.男性前列腺术后尿失禁最常见的类型是：A.压力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.功能性尿失禁二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.压力性尿失禁的诊断依据包括：A.腹压增加时不自主漏尿B.尿动力学检查显示腹压漏尿点压（ALPP）降低C.膀胱残余尿量＞50mlD.咳嗽-漏尿试验阳性2.盆底肌训练（PFMT）的正确操作包括：A.收缩肛门和尿道周围肌肉，避免腹部、臀部用力B.每次收缩持续5秒，放松10秒，重复10次为1组C.每日训练3-4组，持续8周以上D.训练时需配合深呼吸3.老年尿失禁患者需鉴别的疾病包括：A.尿路感染B.前列腺增生C.阿尔茨海默病D.慢性心力衰竭4.尿动力学检查的主要指标有：A.最大膀胱容量（MBC）B.逼尿肌漏尿点压（DLPP）C.尿流率（Qmax）D.残余尿量（PVR）5.以下哪些药物可用于治疗急迫性尿失禁？A.托特罗定（Tolterodine）B.度洛西汀（Duloxetine）C.索利那新（Solifenacin）D.米多君（Midodrine）6.女性尿失禁的解剖学相关因素包括：A.尿道长度缩短B.膀胱颈活动度增加C.盆底筋膜松弛D.尿道括约肌萎缩7.尿失禁患者的评估内容包括：A.病史采集（漏尿诱因、频率、严重程度）B.体格检查（盆底肌肌力、膀胱充盈情况）C.实验室检查（尿常规、肾功能）D.影像学检查（超声、MRI）8.以下属于手术治疗压力性尿失禁的术式是：A.耻骨后尿道中段吊带术（TVT）B.经闭孔尿道中段吊带术（TOT）C.膀胱颈悬吊术（Burch）D.人工尿道括约肌植入术9.儿童功能性遗尿症的治疗原则包括：A.限制夜间液体摄入B.定时唤醒排尿C.遗尿报警器训练D.长期使用去氨加压素（DDAVP）10.神经源性膀胱尿失禁的管理策略包括：A.间歇导尿B.抗胆碱能药物抑制逼尿肌过度活动C.骶神经调节术D.膀胱扩大术三、简答题（每题8分，共40分）1.简述压力性尿失禁与急迫性尿失禁的鉴别要点。2.盆底肌训练（PFMT）治疗尿失禁的机制及操作要点。3.尿动力学检查在尿失禁诊断中的作用。4.老年男性充盈性尿失禁的常见病因及处理原则。5.抗胆碱能药物治疗急迫性尿失禁的禁忌证及注意事项。四、案例分析题（共20分）案例：患者女性，52岁，G3P2（2次顺产），主诉“咳嗽、打喷嚏时漏尿3年，近半年加重，快走时也出现漏尿”。否认尿急、尿频，无排尿困难。查体：BMI26.5kg/m²，盆底肌肌力Ⅱ级（MRC分级），咳嗽-漏尿试验阳性，尿常规未见异常，残余尿量15ml。问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据。（5分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.提出非手术治疗和手术治疗的具体方案。（10分）答案一、单项选择题1.A2.B3.A4.A5.C6.A7.B8.D9.C10.B11.C12.B13.C14.B15.A二、多项选择题1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.AC6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.ABCD三、简答题1.压力性尿失禁（SUI）与急迫性尿失禁（UUI）的鉴别要点：（1）临床表现：SUI为腹压增加时（咳嗽、打喷嚏）不自主漏尿，无尿急感；UUI为突发强烈尿意后漏尿，难以控制，常伴尿频、尿急。（2）尿动力学特征：SUI表现为腹压漏尿点压（ALPP）降低，逼尿肌无异常收缩；UUI表现为逼尿肌过度活动（DO），出现不自主收缩。（3）诱发因素：SUI与盆底松弛、尿道括约肌功能下降相关；UUI与膀胱感觉过敏、逼尿肌不稳定相关。（4）治疗原则：SUI以盆底肌训练、尿道中段吊带术为主；UUI以抗胆碱能药物、行为治疗、骶神经调节为主。2.盆底肌训练（PFMT）的机制及操作要点：机制：通过增强盆底肌（尤其是耻骨尾骨肌）的收缩力，提高尿道闭合压，增加膀胱颈支撑，从而改善腹压传递至尿道的效率，减少漏尿。操作要点：①定位正确：收缩肛门和尿道周围肌肉，避免腹部、臀部或大腿用力（可通过手指插入阴道感知收缩）；②训练强度：每次收缩持续5秒（初训者可缩短至2-3秒），放松10秒，重复10次为1组；③频率：每日3-4组，持续8周以上（需长期坚持）；④进阶训练：逐渐增加收缩时间至10秒，或结合快速收缩（收缩1秒，放松1秒，重复10次）；⑤配合生活方式调整（如控制体重、减少腹压增加行为）。3.尿动力学检查在尿失禁诊断中的作用：（1）明确尿失禁类型：通过监测逼尿肌压力（Pdet）、腹压（Pabd）和尿道压力，区分压力性（ALPP降低）、急迫性（DO）、充盈性（膀胱顺应性降低、Pdet升高）等。（2）评估膀胱功能：包括最大膀胱容量（MBC）、膀胱顺应性（ΔV/ΔPdet）、残余尿量（PVR），判断是否存在膀胱过度活动或收缩无力。（3）指导治疗：如压力性尿失禁需确认尿道支撑不足，急迫性尿失禁需确认逼尿肌过度活动，为选择手术（如吊带术）或药物（如抗胆碱能药）提供依据。（4）评估疗效：术后或药物治疗后复查，验证尿道闭合压、逼尿肌稳定性是否改善。4.老年男性充盈性尿失禁的常见病因及处理原则：常见病因：①膀胱出口梗阻（BOO）：前列腺增生（BPH）最常见，其次为尿道狭窄；②神经源性膀胱：糖尿病周围神经病变、脊髓损伤等导致逼尿肌收缩无力；③药物因素：抗胆碱能药、α受体阻滞剂过量抑制膀胱收缩。处理原则：①解除梗阻：前列腺增生者予α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）或手术（TURP）；尿道狭窄行扩张或成形术；②改善膀胱收缩：神经源性膀胱可尝试胆碱能激动剂（如氨甲酰甲胆碱），无效时采用间歇导尿；③调整药物：避免使用抑制逼尿肌的药物；④对症处理：长期留置导尿或膀胱造瘘（适用于无法耐受手术者）。5.抗胆碱能药物治疗急迫性尿失禁的禁忌证及注意事项：禁忌证：①严重青光眼（升高眼压）；②胃潴留（抑制胃肠蠕动）；③尿潴留（残余尿量＞200ml）；④重症肌无力（抑制胆碱能传递）；⑤对药物成分过敏。注意事项：①从小剂量开始，逐步调整（如托特罗定初始2mgbid，可增至4mgbid）；②关注副作用（口干、便秘、视物模糊、认知障碍，老年患者需警惕）；③联合行为治疗（如膀胱训练）以减少药物依赖；④定期监测残余尿量（＞100ml需警惕尿潴留）；⑤肾功能不全者需调整剂量（如索利那新在肌酐清除率＜30ml/min时慎用）。四、案例分析题1.最可能的诊断：压力性尿失禁（中度）。诊断依据：①中年经产妇（G3P2），有多次阴道分娩史（盆底损伤高危因素）；②典型症状：腹压增加（咳嗽、打喷嚏、快走）时漏尿，无尿急、尿频（排除急迫性）；③查体：盆底肌肌力Ⅱ级（减弱），咳嗽-漏尿试验阳性；④辅助检查：尿常规正常（排除感染），残余尿量正常（排除充盈性）。2.需进一步完善的检查：①尿动力学检查：明确腹压漏尿点压（ALPP）、逼尿肌稳定性（排除混合性尿失禁）；②膀胱尿道超声：评估膀胱颈活动度（Valsalva动作下膀胱颈下降程度）；③盆底MRI（可选）：观察盆底结构（如尿道支持韧带、肛提肌损伤）；④生活质量评估（如ICI-Q-SF量表）：量化症状对生活的影响。3.治疗方案：（1）非手术治疗：①生活方式调整：控制体重（BMI26.5需减重至24以下），减少腹压增加行为（如长期便秘需通便治疗）；②盆底肌训练（PFMT）：指导正确收缩盆底肌（收缩5秒，放松10秒，10次/组，3组/日），可配合生物反馈治疗（增强肌肉感知）；③盆底电刺激：通过阴道电极给予低频电刺激，增强盆底