呼吸与危重症医学科2025年N3级护士三基考试试题含答案

呼吸与危重症医学科2025年N3级护士三基考试试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.右肺的解剖分叶为（）A.上、中、下三叶B.上、下两叶C.上、中、下、舌叶四叶D.上、下、背段三叶答案：A2.动脉血气分析中，正常PaO₂（动脉血氧分压）范围是（）A.60-80mmHgB.80-100mmHgC.90-110mmHgD.70-90mmHg答案：B3.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出现“肺性脑病”的主要机制是（）A.低氧血症直接损伤脑组织B.高碳酸血症导致脑细胞酸中毒C.二氧化碳潴留引起脑血管收缩D.缺氧导致红细胞增多，血液黏稠度增加答案：B4.机械通气患者使用呼气末正压（PEEP）的主要目的是（）A.增加潮气量B.减少呼吸功耗C.防止肺泡塌陷，改善氧合D.降低气道峰压答案：C5.胸腔闭式引流瓶中长管应浸入水平面下（）A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B6.急性肺栓塞（APE）最常见的栓子来源是（）A.左心房附壁血栓B.上肢深静脉血栓C.盆腔静脉血栓D.下肢深静脉血栓答案：D7.支气管扩张患者最典型的痰液特点是（）A.白色泡沫痰B.铁锈色痰C.分层痰（上层泡沫、中层黏液、下层坏死组织）D.粉红色泡沫痰答案：C8.大咯血患者首要的护理措施是（）A.建立静脉通道B.保持呼吸道通畅，防止窒息C.监测生命体征D.给予止血药物答案：B9.ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的诊断标准中，氧合指数（PaO₂/FiO₂）需≤（）A.200mmHgB.300mmHgC.150mmHgD.100mmHg答案：B（注：根据柏林定义，轻度ARDS为200-300，中度为100-200，重度≤100）10.呼吸兴奋剂（如尼可刹米）的主要禁忌证是（）A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.严重气道阻塞D.意识障碍答案：C11.关于无创正压通气（NIPPV）的应用，错误的是（）A.适用于意识清醒、能配合的患者B.初始压力设置：吸气压力（IPAP）8-12cmH₂O，呼气压力（EPAP）3-5cmH₂OC.可用于心跳呼吸骤停的急救D.需密切监测血气分析变化答案：C12.慢性肺源性心脏病（肺心病）患者右心衰竭的主要表现是（）A.夜间阵发性呼吸困难B.双下肢水肿、颈静脉怒张C.咳粉红色泡沫痰D.交替脉答案：B13.经鼻高流量氧疗（HFNC）的流量范围通常为（）A.10-20L/minB.20-30L/minC.30-60L/minD.60-80L/min答案：C14.肺功能检查中，FEV₁/FVC（第一秒用力呼气容积/用力肺活量）<（）可作为COPD的诊断标准A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C15.结核菌素试验（PPD）阳性（硬结直径≥10mm）提示（）A.现症结核感染B.曾接种卡介苗或既往感染过结核C.结核活动期D.需立即抗结核治疗答案：B（注：强阳性提示活动性结核可能）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.机械通气的常见并发症包括（）A.气压伤（气胸、皮下气肿）B.呼吸机相关性肺炎（VAP）C.氧中毒D.低血压（因胸腔内压升高影响回心血量）答案：ABCD2.急性呼吸衰竭的病因包括（）A.重症肺炎B.急性肺栓塞C.脊髓损伤（高位）D.严重气胸答案：ABCD3.关于COPD患者的氧疗原则，正确的是（）A.目标SpO₂维持在88%-92%B.首选高浓度吸氧（FiO₂>50%）C.长期家庭氧疗（LTOT）需每天≥15小时D.可使用经鼻高流量氧疗改善通气答案：ACD4.胸腔闭式引流的护理要点包括（）A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.观察水柱波动（正常为4-6cm）C.更换引流瓶时需双重夹闭引流管D.若引流管脱出，立即用无菌凡士林纱布封闭伤口答案：ABCD5.急性肺损伤（ALI）/ARDS患者的液体管理原则是（）A.早期适当限制液体入量（“干”策略）B.维持中心静脉压（CVP）在8-12mmHgC.优先使用胶体液（如白蛋白）D.监测尿量（≥0.5ml/kg/h）答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述有创机械通气与无创机械通气的主要适应症区别。答案：有创机械通气适应症：①意识障碍（如昏迷）或无法配合无创通气；②气道保护能力差（如误吸风险高）；③严重呼吸衰竭（如PaO₂/FiO₂<150mmHg，或pH<7.25伴PaCO₂显著升高）；④无创通气失败（1-2小时内血气无改善）。无创机械通气适应症：①轻中度呼吸衰竭（如COPD急性加重期，PaO₂≥50mmHg，pH≥7.25）；②意识清醒、能自主排痰、配合面罩；③术后呼吸支持（如心功能不全导致的肺水肿）；④作为有创通气脱机后的过渡。2.列举5种呼吸与危重症医学科常用急救药物及其作用。答案：①尼可刹米（呼吸兴奋剂）：刺激呼吸中枢，增加通气量；②氨茶碱（支气管扩张剂）：松弛支气管平滑肌，改善通气；③去甲肾上腺素（血管活性药）：升高血压，用于感染性休克；④丙泊酚（镇静剂）：用于机械通气患者镇静，降低氧耗；⑤低分子肝素（抗凝药）：预防或治疗深静脉血栓、肺栓塞。3.简述ARDS患者的护理要点。答案：①氧疗管理：根据氧合指数调整FiO₂，目标SpO₂88%-95%；②机械通气护理：采用肺保护性通气（小潮气量6-8ml/kg，平台压≤30cmH₂O），合理设置PEEP（5-15cmH₂O）；③体位管理：病情允许时采取俯卧位（改善氧合）；④液体管理：限制入量（出入量负平衡），监测CVP、尿量；⑤并发症预防：VAP（口腔护理、半卧位）、气压伤（观察皮下气肿、胸痛）、深静脉血栓（弹力袜、低分子肝素）；⑥营养支持：早期肠内营养（鼻饲），热量需求25-30kcal/kg/d。4.大咯血患者的急救护理措施有哪些？答案：①体位：患侧卧位或头低脚高位，防止血液流入健侧肺；②保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔血液，必要时吸痰或气管插管；③氧疗：高流量吸氧（4-6L/min），维持SpO₂≥90%；④用药护理：遵医嘱使用垂体后叶素（收缩小动脉）、酚妥拉明（扩张血管），注意观察血压、腹痛等副作用；⑤监测：生命体征（尤其是呼吸、心率）、咯血频率及量（>500ml/24h为大咯血）；⑥心理护理：安抚患者，避免紧张加重咯血；⑦准备急救物品：气管插管包、吸引器、急救药品，必要时联系介入科行支气管动脉栓塞术。5.简述机械通气患者脱机的主要评估指标。答案：①呼吸功能：自主呼吸频率≤30次/分，潮气量≥5ml/kg，最大吸气负压≤-20cmH₂O；②氧合状态：FiO₂≤0.4，PEEP≤5cmH₂O，PaO₂≥60mmHg（吸空气）；③循环功能：心率≤120次/分（或较基础值增加<20%），血压稳定（无明显波动）；④意识状态：清醒或镇静可唤醒，能配合指令；⑤其他：无严重感染、酸中毒、电解质紊乱，痰液引流可自主完成。四、案例分析题（共15分）病例摘要：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气促3天”入院。既往COPD病史10年，长期吸烟史（40年×20支/日）。查体：T38.5℃，P115次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；意识模糊，球结膜水肿，口唇发绀；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音；血气分析：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻30mmol/L；血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%89%。胸部CT提示双肺感染、肺气肿。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.目前首要的护理问题是什么？应采取哪些护理措施？（5分）3.若患者需行无创正压通气，护理重点有哪些？（5分）答案：1.初步诊断：COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭（肺性脑病）、肺部感染。依据：①COPD病史+长期吸烟史；②临床表现：意识模糊、球结膜水肿（CO₂潴留体征）、气促（R28次/分）、发绀；③血气分析：pH<7.35（酸中毒），PaCO₂>50mmHg（Ⅱ型呼衰），PaO₂<60mmHg；④血常规提示细菌感染（WBC及N%升高）；⑤胸部CT示双肺感染、肺气肿。2.首要护理问题：气体交换受损（与肺泡通气不足、通气/血流比例失调有关）。护理措施：①氧疗：低流量吸氧（1-2L/min），目标SpO₂88%-92%（避免高浓度吸氧抑制呼吸）；②保持呼吸道通畅：翻身拍背、雾化吸入（如布地奈德+特布他林），协助排痰，必要时吸痰；③控制感染：遵医嘱使用抗生素（如头孢哌酮舒巴坦），观察疗效及副作用；④监测：生命体征（重点呼吸频率、节律）、血气分析（每2-4小时复查）、意识状态（警惕肺性脑病加重）；⑤体位：半卧位（抬高床头30-45°），减轻膈肌上抬，改善通气。3.无创正压通气的护理重点：①患者准备：解释目的，取半卧位，清洁面部（防漏气）；②参数设置：初始IPAP8-12cmH₂O，EPAP3