2025年重医口腔考研试题及答案

2025年重医口腔考研试题及答案一、名词解释（每题5分，共25分）1.釉板：釉板是垂直于牙面的薄层板状结构，由釉柱排列异常或矿化不全形成，起自釉质表面，可深达釉牙本质界甚至牙本质。其结构薄弱，可能成为细菌侵入牙体的途径，与龋病发生相关。2.牙周生态系：指牙周组织与口腔微生物群之间通过物质、能量交换及信息传递形成的动态平衡系统。包括宿主防御机制（如龈沟液、中性粒细胞）与微生物群落（如牙龈卟啉单胞菌、伴放线聚集杆菌）的相互作用，平衡破坏可导致牙周病。3.Angle错𬌗分类：由EdwardAngle提出的错𬌗畸形分类系统，以第一恒磨牙的咬合关系为基准。I类（中性错𬌗）：磨牙中性关系，牙列拥挤或前牙覆𬌗覆盖异常；II类（远中错𬌗）：上颌第一磨牙近中颊尖咬于下颌第一磨牙近中颊沟的远中；III类（近中错𬌗）：上颌第一磨牙近中颊尖咬于下颌第一磨牙近中颊沟的近中。4.生物学宽度：指龈沟底至牙槽嵴顶的恒定距离（约2mm），包括结合上皮（0.97mm）和牙槽嵴顶上方的结缔组织附着（1.07mm）。修复体边缘若侵犯此区域，可引发牙龈炎症、牙槽骨吸收。5.阻生牙：由于邻牙、骨或软组织阻碍，只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。常见于下颌第三磨牙、上颌尖牙，可能导致冠周炎、邻牙龋坏或牙根吸收。二、简答题（每题15分，共75分）1.简述急性牙髓炎疼痛的特点及发生机制。疼痛特点：①自发性、阵发性剧痛，早期间歇短、晚期持续；②夜间痛加剧，平卧时髓腔内压力升高；③温度刺激（冷/热）诱发或加重，化脓期冷缓解热痛；④疼痛不能定位，呈放射性或牵涉性（沿三叉神经分布区放射至同侧头面部）。机制：牙髓组织被硬组织包绕，炎症时血管扩张、渗出增加，髓腔内压力升高，压迫神经末梢引发疼痛；炎性介质（如前列腺素、缓激肽）直接刺激神经；晚期牙髓化脓，气体（如CO₂）产生进一步增加压力，热刺激使气体膨胀加剧疼痛，冷刺激使气体收缩暂时缓解。2.列举牙周病活动期的主要病理变化。①牙面上有菌斑、牙石堆积；②龈沟上皮及结合上皮向根方增殖、变性，形成深牙周袋；③结合上皮下方胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎症细胞（主要为中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞）浸润取代；④牙槽嵴顶固有牙槽骨吸收，出现破骨细胞，骨吸收陷窝（Howship陷窝）明显；⑤牙周膜主纤维排列紊乱，胶原纤维降解，血管扩张充血，炎细胞浸润；⑥根面牙骨质暴露，可见牙石附着及脱矿。3.简述固定桥基牙选择的基本原则。①牙体条件：基牙牙冠应足够高度和厚度（龋坏、缺损需先修复），无过度磨耗；牙根需粗壮（多根牙优于单根），长度应达到根长的1/2以上，牙槽骨吸收不超过根长的1/3（牙周健康者可放宽至1/2）；②牙周条件：基牙牙周膜面积需大于或等于缺失牙牙周膜面积之和（可通过公式计算），牙龈无炎症，牙周袋深度≤3mm，附着丧失≤2mm；③位置与方向：基牙轴向倾斜度不超过30°（过度倾斜需先正畸或根管治疗后桩核调整），与邻牙、对颌牙有正常咬合关系；④咬合关系：基牙承受的𬌗力需能通过固定桥合理分散，避免早接触或𬌗干扰；⑤患者全身情况：无严重系统性疾病（如控制不佳的糖尿病、心脏病）影响牙周健康。4.安氏II类1分类错𬌗的临床表现有哪些？①磨牙关系：上颌第一磨牙近中颊尖位于下颌第一磨牙近中颊沟的远中（完全远中关系）；②前牙表现：上颌前牙唇倾（覆盖增大，常＞5mm），前牙深覆𬌗（II度及以上），下前牙舌倾或拥挤；③牙弓形态：上颌牙弓前突，下颌牙弓相对后缩，上下牙弓长度不调（上颌过长或下颌过短）；④面型特征：侧面观呈凸面型（上颌前突、下颌后缩），颏部发育不足（颏唇沟深），上唇短而松弛，下唇常位于上切牙舌侧；⑤功能影响：可能伴开唇露齿、咀嚼效率降低，严重者颞下颌关节紊乱。5.下颌阻生第三磨牙拔除的主要适应症有哪些？①反复引起冠周炎（每年≥2次）；②导致邻牙龋坏、牙根吸收或牙周破坏（X线显示邻牙远中骨吸收或根面龋）；③因正畸需要（如排齐牙列、关闭间隙）需减数拔除；④可疑为颞下颌关节紊乱病诱因（与阻生牙位置相关的开口受限、疼痛）；⑤形成含牙囊肿或角化囊肿（X线显示阻生牙周围低密度影，边界清晰）；⑥完全骨埋伏但引起神经压迫症状（如下唇麻木）；⑦患者因美观或心理需求主动要求拔除（需评估风险后知情同意）。三、论述题（每题20分，共40分）1.结合组织病理学和临床特征，论述慢性牙髓炎的分型及鉴别诊断。慢性牙髓炎分为慢性闭锁性牙髓炎、慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎三型，其病理与临床特征如下：（1）慢性闭锁性牙髓炎：①病理：牙髓腔未暴露，牙髓内有慢性炎症细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），可见牙髓充血、血管扩张，部分区域胶原纤维增生；可形成牙髓息肉（局限型）或钙化（髓石）。②临床：无自发痛，可有长期冷热刺激痛（刺激去除后疼痛持续数秒），咬合不适；检查见深龋洞（未露髓），探诊洞底敏感（无穿髓孔），温度测试迟缓性痛，X线示根尖周膜增宽或模糊。（2）慢性溃疡性牙髓炎：①病理：牙髓腔暴露，表面形成溃疡（炎性渗出物、坏死组织覆盖），下方为慢性炎细胞浸润区，深层有修复性牙本质形成。②临床：常有自发痛史，冷热刺激痛明显（尤其热刺激），食物嵌塞痛；检查见深龋洞（有穿髓孔），探诊穿髓孔处剧痛（易出血），温度测试激发痛，叩诊（±）。（3）慢性增生性牙髓炎：①病理：牙髓组织通过穿髓孔向龋洞内增生，形成牙髓息肉（由疏松结缔组织、血管、炎细胞组成，表面被覆鳞状上皮）。②临床：多见于青少年（根尖孔粗大，血运丰富），无自发痛，进食时易出血；检查见大而深的龋洞（充满红色、质软的息肉），息肉可来自牙髓（探蒂部来自穿髓孔），温度测试反应迟钝，叩诊（-）或（±）。鉴别诊断要点：①与深龋鉴别：深龋无自发痛，温度刺激痛仅在刺激时出现（无延迟痛），无穿髓孔；②与可复性牙髓炎鉴别：可复性牙髓炎温度刺激痛为短暂尖锐痛（无延迟），无自发痛，探诊敏感但无穿髓孔；③与干槽症鉴别：干槽症有拔牙史，牙槽窝空虚、恶臭，疼痛剧烈放射至耳颞部，无牙髓相关检查异常；④与牙龈息肉鉴别：牙龈息肉蒂部来自邻面龈乳头（探诊可区分来源），牙髓活力测试正常。四、病例分析题（30分）患者，男，35岁，主诉“牙龈出血3年，牙齿松动半年”。检查：全口牙龈红肿（前牙区明显），探诊出血（BOP+），牙周袋深度：上颌中切牙唇侧5mm（附着丧失3mm），下颌第一磨牙颊侧6mm（附着丧失4mm），磨牙区可见龈下牙石；X线片示：前牙区牙槽骨水平吸收至根中1/3，磨牙区垂直吸收（角形吸收）达根长1/2；全口牙Ⅰ-Ⅱ度松动（前牙明显）；咬合检查：前牙深覆𬌗Ⅲ度，下颌前伸时有𬌗干扰；既往史：吸烟10年（10支/日），未定期洗牙。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别（至少2种）？3.请设计系统治疗计划。答案：1.初步诊断：慢性牙周炎（中度）。诊断依据：①病史：牙龈出血3年（慢性病程），牙齿松动半年；②临床检查：全口牙龈红肿、BOP+，牙周袋深度≥4mm（前牙5mm、磨牙6mm），附着丧失3-4mm（≤5mm），牙槽骨水平/垂直吸收（根中1/3至根长1/2），牙松动Ⅰ-Ⅱ度；③危险因素：吸烟史（促进牙周破坏）。2.鉴别诊断：①侵袭性牙周炎：多发生于青少年（＜35岁），牙周破坏与局部刺激（牙石）不成比例，常伴家族史，快速骨吸收（如切牙、第一磨牙“弧形吸收”）；本例患者35岁，病程缓慢，破坏程度与牙石量相关，不符合。②药物性牙龈增生：有长期服用抗癫痫药（如苯妥英钠）、钙通道阻滞剂（如硝苯地平）史，牙龈增生呈结节状（无明显炎症），牙周袋为假性（无附着丧失）；本例无相关用药史，有附着丧失及骨吸收，可排除。③坏死性溃疡性龈炎：起病急，牙龈乳头坏死（“火山口”状），疼痛剧烈，有腐败性口臭，无深牙周袋及附着丧失；本例为慢性病程，无坏死表现，可鉴别。3.系统治疗计划：①基础治疗（4-6周）：a.口腔卫生指导（Bass刷牙法、牙线/间隙刷使用）；b.全口龈上洁治+龈下刮治与根面平整（分象限进行，4-5次完成）；c.药物辅助：局部冲洗（3%H₂O₂+0.12%氯己定），口服甲硝唑（200mgtid×7d）联合阿莫西林（500mgtid×7d）（吸烟患者需强化抗菌）；d.咬合调整：调磨下颌前伸时的𬌗干扰点，减轻前牙创伤𬌗。②手术治疗（基础治疗后6-8周评估）：a.前牙区翻瓣术（清除袋内壁肉芽组织，暴露根面），必要时植骨（如引导性组织再生术GBR）；b.磨牙区垂直骨