检验科标本采集服务规范

检验科标本采集服务规范一、临床检验标本采集的基本原则标本采集需始终遵循“准确、安全、及时、规范”的基本原则。准确性要求从患者身份识别到标本标识的每一个环节都必须精准无误，杜绝任何可能导致张冠李戴的差错。安全性不仅指保护患者，避免采集过程中可能造成的损伤与感染风险，也包括对采集人员的防护，严格执行标准预防措施。及时性体现在标本采集后应尽快送检，避免因放置时间过长导致标本成分发生变化。规范性则贯穿于采集前准备、采集过程及采集后处理的全过程，确保操作符合既定标准和操作规程（SOP）。二、标本采集前的准备与患者评估（一）医嘱核对与信息确认采集人员在执行采集任务前，必须仔细核对检验申请单（或电子医嘱）上的患者信息，包括姓名、性别、年龄、住院号/门诊号、床号等，确保与患者本人信息完全一致。同时，明确检验项目，了解该项目对标本类型、采集量、抗凝要求、保存条件及采集时间的特殊规定。（二）采集用品的准备根据检验项目选择合适的采集容器，检查容器是否完好、有无破损、标签是否清晰、有效期是否在范围内。对于需添加抗凝剂或防腐剂的容器，需确认添加剂种类正确、剂量准确，且未发生变质或沉淀。准备好相应的采集工具，如针头、注射器、真空采血管、棉签、消毒液、止血带等，并确保其无菌、合格。（三）患者准备与沟通向患者清晰解释采集目的、方法、可能引起的轻微不适及配合要点，争取患者的理解与合作，缓解其紧张情绪。根据检验项目要求，指导患者做好采集前准备，如空腹（通常指禁食8-12小时，可少量饮水）、避免剧烈运动、停用某些可能干扰检验结果的药物（需在医生指导下进行）。一般血液标本原则上应晨起空腹采血（有特殊要求的项目除外），采血前宜处于安静状态。需要进行对比观察的项目应注意每次采集条件的一致性，以减少由于采样条件不同造成的测定值波动。肝功、肾功、血脂、血糖标本采集前应空腹12小时，血脂标本采集前三天避免高脂饮食，急诊情况除外。三、各类标本采集的标准操作流程（一）血液标本采集静脉血采集采血部位选择：成人首选肘前静脉，儿童可选择颈外静脉、股静脉等。避免在输液侧肢体采血，以免影响检验结果。采血步骤：常规消毒皮肤，消毒范围直径不小于5cm，待消毒剂自然干燥后进行穿刺。使用真空采血管时，按照血液标本采集顺序进行采血，依次为血培养管、无抗凝剂管、凝血功能管、其他抗凝管。采血完毕后，立即松开止血带，拔出针头，用干棉签按压穿刺点5-10分钟，直至出血停止。抗凝标本处理：对于需要抗凝的血液标本，采血后应立即轻轻颠倒混匀，根据抗凝剂类型不同，混匀次数也有所差异，一般为5-8次，避免剧烈振荡导致红细胞破裂溶血。血常规检查通常使用乙二胺四乙酸（EDTA）作为抗凝剂，它能与血液中的钙离子结合，有效阻止血液凝固。凝血功能检查使用枸橼酸钠抗凝管，采血时应注意血液与抗凝剂的比例为9:1。血气分析需要使用肝素抗凝，采集后应立即混匀并隔绝空气。末梢血采集采集部位：成人和儿童一般选择无名指指尖内侧，婴幼儿可选择足跟外侧缘。采集步骤：用75%酒精消毒皮肤，待干后，用一次性采血针穿刺，深度约2-3mm，弃去第一滴血液，将血液滴入相应的采集容器中。采集过程中避免挤压采血部位，以免组织液混入影响结果。（二）尿液标本采集常规尿液标本：以晨尿标本（清晨起床后、未进早餐和做运动之前排出的第一次尿液）最好，急诊检查可取随机尿。采集时，患者应清洁外阴，弃去前段尿，留取中段尿约10-15ml于清洁干燥的容器中。尿培养标本：采样前需清洁外阴和尿道口周围，采不少于1ml的中段尿于无菌容器，采集后立即送检。使用晨尿可提高细菌检出率，因晨尿浓缩，细菌浓度较高。24小时尿液标本：患者应于清晨7时排空膀胱，弃去此次尿液，然后开始收集此后24小时内的所有尿液，直至次日清晨7时排空膀胱的最后一次尿液。将全部尿液混匀后，准确测量尿量，并取适量尿液（一般为50ml）于清洁容器中送检，剩余尿液可弃去。（三）粪便标本采集常规粪便标本：应采集新鲜标本，选择含有粘液或脓血等部分送检，外观正常的标本则需要从粪便表面、深处及末端等多处采集。一般采集3-5克，采集后立即送检。粪便寄生虫检查标本：需要使用含有固定液（如10%甲醛）的保存容器，以固定寄生虫虫卵、幼虫或成虫，并保持其形态，便于显微镜检查。采集时应注意从粪便不同部位采集，以提高检出率。（四）脑脊液标本采集严格无菌操作，采集量一般为2-3ml，每次采集后立即盖紧瓶盖。采集后应立即冷藏保存，尽快送检。若患者出现脑膜刺激征阳性，应立即进行显微镜检查，查找白细胞、红细胞等，以协助诊断脑膜炎等急性疾病。（五）痰液标本采集用清水漱口后咳痰，直接吐入无菌容器，采集量一般为1-2ml，采集后立即盖紧瓶盖并冷藏保存，尽快送检。（六）组织标本采集采集后应立即放入甲醛溶液中固定，以保持组织形态和细胞结构。固定液的量应为组织标本体积的5-10倍。四、标本采集后的处理与运输（一）标本保存室温保存：适用于部分稳定的标本，如血清标本在室温下可放置2-4小时。冷藏保存：需要冷藏的标本应保存在4℃左右的环境中，以减缓细菌生长和保持标本活性，如尿液、脑脊液等标本。冷冻保存：对于需要长期保存的标本，可在-20℃或-80℃条件下冷冻保存，但应注意避免反复冻融。（二）标本运输及时送检：标本采集后应尽快送检，避免因放置时间过长导致标本成分发生变化。常规生化项目如肝功、肾功、血脂、电解质、心肌酶谱、糖尿病筛查（包括糖化血红蛋白、血糖）风湿指标等，建议在上午9：00以前抽血，当天11：00后领取报告，9：00以后抽血的标本下午领取报告。血液常规分析、血型、CRP、尿液常规分析、粪便常规在40分钟内出报告，凝血功能在1小时内出报告。运输条件：对于需要运输的急诊标本，4℃冷藏能较好地平衡运输速度和标本稳定性，是运输急诊标本的常用条件。运输过程中应避免剧烈振荡、高温、低温等极端环境。标本交接：标本运输至检验科后，应与接收人员进行严格的交接，核对标本信息、数量、质量等，确保标本完好无损。五、质量控制指标与管理（一）质量控制指标标本类型错误率：类型不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。该指标反映所采集标本的类型符合要求的情况。标本容器错误率：采集容器不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。反映用于采集标本的容器符合要求的情况。标本采集量错误率：采集量不符合要求的标本数占同期标本总数的比例。反映标本采集量符合要求的情况。血培养污染率：污染的血培养套数占同期血培养总套数的比例。一套血培养指一个患者一个穿刺点采集的一套样本。该指标反映血培养过程操作的正确性。抗凝标本凝集率：凝集的标本数占同期需抗凝的标本总数的比例。反映标本采集过程抗凝剂使用正确性、标本采集规范性、混匀及时性等。标本拒收率：不符合实验室标本接收条件而拒收的标本数占同期标本总数的比例。反映所采集标本符合接收条件的情况。室内质控项目开展率：开展室内质控的检验项目数占同期检验项目总数的比例。实验室内同一检验项目在多个检测系统进行检测时，均应开展室内质量控制。室内质控项目变异系数不合格率：室内质控项目变异系数高于要求的检验项目数占同期对室内质控项目变异系数有要求的检验项目总数的比例。变异系数是检验项目检测系统不精密度的表征，代表检测结果的离散程度大小。室间质评项目参加率：参加国家或省级临床检验中心组织的室间质评的检验项目数占同期实验室已开展且同时国家或省级临床检验中心已组织的室间质评检验项目总数的比例。室间质评项目合格率：参加国家或省级临床检验中心组织室间质评成绩合格的检验项目数占同期参加国家或省级临床检验中心组织的室间质评检验项目总数的比例。检验项目替代评价方法使用率：无室间质评计划检验项目中使用替代评价方法的检验项目数占同期无室间质评计划检验项目总数的比例。无室间质评的项目需建立替代评价流程，包括分割样品比对、利用质控品室内质量控制等。检验总周转时间第90百分位数（P90）：指检验总周转时间（包含检验前和实验室内时间）的第90百分位数，更能反映极端延迟情况。建议分别监测急诊、住院、门诊标本的周转时间。危急值通报率：危急值通报成功的次数占同期危急值总数的比例。危急值以单个检验项目在单次检测中出现的危急值为计数单位，同一标本重复检测只计1次，避免重复统计。（二）质量控制管理措施人员培训：定期对标本采集人员进行培训，内容包括标本采集的标准操作规程、质量控制指标、安全防护知识等，确保采集人员具备扎实的专业知识和熟练的操作技能。操作规程制定与更新：根据国家相关标准和行业规范，结合实验室实际情况，制定详细的标本采集操作规程，并定期进行更新和完善。质量监督与反馈：建立标本采集质量监督小组，定期对标本采集全过程进行检查，对发现的问题及时进行反馈和整改。同时，对质量控制指标进行定期统计和分析，找出存在的问题和薄弱环节，采取针对性的改进措施。设备与耗材管理：加强对采集设备和耗材的管理，定期对设备进行维护和校准，确保设备性能良好。严格按照要求采购和储存耗材，保证耗材的质量符合标准。六、特殊情况的处理（一）标本不合格的处理当发现标本不合格时，如标本类型错误、容器错误、采集量不足、抗凝标本凝集等，应立即通知采集人员重新采集标本，并在实验室信息系统中记录拒收原因。对于血培养污染标本，应根据CLSIM47原则，结合患者临床情况判断，常见污染菌（如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌等）需谨慎处理。（二）应急预案建立标本采集突发事件应急预案，如采集过程中患者出现晕针、过敏反应等情况，应立即采取相应的急救措施，并通知医生进行处理。同时，对于标本运输过程中出现的意外情况，如标本泄漏、容器破损等，应及时采取安全防护措施，防止环境污染和人员感染。七、安全防护措施（一）个人防护采集人员在进行标本采集时，应穿戴好个人防护用品，包括工作服、帽子、口罩、手套等。在接触患者血液、体液、分泌物等物质时，应严格执行标准预防措施，避免职业暴露。（二