感染性疾病护理查房

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添加文档标题汇报人：wps添加章节标题内容01前言02前言感染性疾病是临床最常见的疾病类型之一，涉及细菌、病毒、真菌等多种病原体感染，具有起病急、传播性强、病情变化快等特点。护理查房作为临床护理工作的核心环节，是提升护理质量、保障患者安全的重要手段。通过系统的病例讨论、护理评估与措施制定，既能帮助护士梳理临床思维，又能针对患者个体情况优化护理方案，真正实现“以患者为中心”的整体护理理念。记得去年冬天在呼吸内科轮转时，我曾参与过一例重症肺炎患者的护理查房。当时团队通过细致的病情分析和多维度护理干预，最终帮助患者转危为安。这段经历让我深刻体会到，感染性疾病的护理绝非简单的“执行医嘱”，而是需要结合病理生理知识、动态评估能力和人文关怀，才能为患者构建起“治疗-护理-康复”的完整支持体系。今天，我们以一例社区获得性肺炎患者的护理查房为例，共同探讨感染性疾病护理的关键点与实践经验。病例介绍03病例介绍患者张某，男性，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重2天”于近日收入我科。患者5天前受凉后出现低热（37.8℃），伴咽痛、干咳，自行服用“感冒药”（具体不详）后无缓解；2天前体温升至39.5℃，咳嗽加重，咳黄色脓痰，偶有痰中带血丝，伴胸闷、气促，活动后明显，遂来院就诊。既往史：高血压病史10年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史；吸烟史30年，20支/日，已戒烟5年；偶饮酒。入院查体：T39.2℃，P112次/分，R24次/分，BP145/90mmHg；神志清楚，急性病容，口唇无发绀；咽部充血，双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿性啰音；心率112次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞15.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%（正常50-70%）；C反应蛋白（CRP）86mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；胸部CT提示右下肺大片状高密度影，边界模糊，可见支气管充气征；痰培养结果回报肺炎链球菌（对青霉素敏感）；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.42，PaO₂78mmHg（正常95-100mmHg），PaCO₂38mmHg。治疗方案：①抗感染：注射用青霉素钠400万U静脉滴注，q8h；②退热：对乙酰氨基酚片0.5g口服，必要时；③祛痰：氨溴索注射液30mg静脉滴注，bid；④氧疗：鼻导管吸氧2L/min；⑤支持治疗：补充生理盐水及维生素。护理评估04患者为老年男性，有长期吸烟史（已戒），本次发病前有明确受凉诱因，起病急，病程短，症状由上呼吸道感染逐渐进展为下呼吸道感染，符合社区获得性肺炎的典型发病特点。既往高血压病史可能影响循环系统代偿能力，需关注血压波动对心功能的影响。健康史评估1.生命体征：高热（39.2℃）、心率增快（112次/分）与感染导致的代谢率升高相关；呼吸频率增快（24次/分）提示存在呼吸代偿，需警惕缺氧加重。012.症状体征：咳嗽、咳黄脓痰是气道炎症及中性粒细胞浸润的表现；右下肺湿啰音为肺泡内渗出物导致气道狭窄的体征；痰中带血丝可能因剧烈咳嗽损伤支气管黏膜，需与肺栓塞、结核等鉴别（结合CT已排除）。023.辅助检查：白细胞及中性粒细胞升高、CRP和PCT增高均提示细菌感染；胸部CT明确肺部感染灶；血气分析显示轻度低氧血症，提示气体交换功能受损。03身体状况评估心理社会评估患者入院后表现出明显焦虑，反复询问“会不会转成重症？”“多久能好？”，主要源于对疾病认知不足及对治疗效果的担忧。家属（老伴及儿子）陪护及时，但缺乏相关护理知识，需指导其参与患者照护。经济状况良好，无治疗费用顾虑。护理诊断05护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，列出以下主要护理诊断：1.体温过高：与肺部感染导致的炎症反应有关（依据：体温39.2℃，白细胞及CRP升高）。2.气体交换受损：与肺泡内渗出物增多、通气/血流比例失调有关（依据：呼吸频率增快，PaO₂78mmHg）。3.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关（依据：咳黄色脓痰，肺部湿啰音）。4.焦虑：与疾病进展快、担心预后有关（依据：患者反复询问病情，情绪紧张）。5.知识缺乏（特定疾病）：缺乏肺炎预防、治疗及护理的相关知识（依据：自行服用感冒药未规范治疗，家属不知如何协助排痰）。（注：潜在并发症如感染性休克、肺不张等需作为重点观察内容，单独在“并发症的观察及护理”章节讨论。）护理目标与措施06体温过高目标：24小时内体温降至38.5℃以下，3天内恢复正常。措施：1.监测体温：每4小时测量1次，高热时（＞39℃）每2小时测量1次，记录体温曲线，观察热型（本例为弛张热）。2.物理降温：体温＞38.5℃时，予温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处），避免擦拭心前区、腹部及足底；可配合使用退热贴（注意观察皮肤有无过敏）。3.药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚口服，服药后30分钟测量体温，观察出汗情况，及时更换潮湿衣物，避免受凉；注意补充水分（每日至少2000mL），防止脱水。4.环境管理：保持病房温度20-22℃，湿度50-60%，定时通风（每日2次，每次30分钟），避免对流风直吹患者。气体交换受损目标：3天内呼吸频率降至20次/分以下，PaO₂＞85mmHg。措施：1.氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，观察氧疗效果（呼吸频率、口唇颜色、血氧饱和度）；若SpO₂＜90%，及时通知医生调整氧流量或改用面罩吸氧。2.体位干预：取半卧位（床头抬高30-45），减轻膈肌对肺的压迫，增加肺通气量；指导患者进行腹式呼吸训练（吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每日3次，每次10分钟）。3.病情观察：密切监测动脉血气分析结果，注意有无呼吸浅快、发绀加重、烦躁等缺氧加重表现；记录24小时出入量，避免输液过快诱发肺水肿。目标：2天内痰液变稀，咳嗽时能有效排出，肺部湿啰音减少。措施：1.稀释痰液：遵医嘱予氨溴索静脉滴注，同时指导患者多饮水（温水为宜，每次100-150mL，少量多次）；可配合雾化吸入（生理盐水20mL+氨溴索15mg，每日2次），雾化后及时拍背排痰。2.促进排痰：①拍背法：五指并拢呈杯状，从下往上、由外向内叩击背部（避开脊柱及腰部），每次10-15分钟，每日3次；②咳嗽训练：指导患者深吸气后屏气3秒，再用力咳嗽（“爆破式咳嗽”），痰液黏稠时可先做深呼吸5-6次再咳嗽。3.观察痰液：记录痰量、颜色、性状（本例为黄色脓痰，若转为白色黏液痰提示感染控制），出现血性痰或痰量骤增时及时报告医生。清理呼吸道无效目标：1天内患者焦虑情绪缓解，能配合治疗；3天内建立疾病康复信心。措施：1.心理疏导：主动倾听患者主诉，用通俗语言解释病情（如“您的肺炎是细菌感染引起的，用上抗生素后炎症会逐渐消退”），介绍同类患者的康复案例（避免具体姓名），减轻未知恐惧。2.家属参与：指导家属多陪伴患者，鼓励表达情感支持（如“爸，我们陪着您，按医生说的治肯定能好”）；教会家属观察患者情绪变化（如睡眠差、食欲下降），及时反馈给护士。3.环境支持：保持病房安静，减少噪音刺激；允许患者携带熟悉的物品（如老伴织的围巾），增加安全感。焦虑知识缺乏（特定疾病）目标：3天内患者及家属掌握肺炎相关知识，能复述主要护理要点。措施：1.一对一宣教：用图文手册结合口头讲解，重点说明：①感染途径（飞沫传播为主，咳嗽时需遮掩口鼻）；②规范用药的重要性（青霉素需按时输注，不可自行调整滴速）；③戒烟的意义（即使已戒烟，仍需避免二手烟）。2.操作示范：现场演示拍背排痰、正确使用体温计的方法，让家属模仿操作，护士在旁纠正；指导如何观察“危险信号”（如体温持续＞39℃、呼吸＞30次/分、意识模糊），出现时立即呼叫医护人员。并发症的观察及护理07感染性疾病病情变化迅速，需重点关注以下并发症：并发症的观察及护理感染性休克观察要点：①生命体征：血压下降（＜90/60mmHg）、心率＞120次/分、脉细速；②意识状态：烦躁不安或淡漠；③皮肤黏膜：湿冷、苍白或发绀；④尿量：＜0.5mL/(kgh)（本例患者68kg，尿量＜34mL/h需警惕）。护理措施：①立即取中凹卧位（头胸部抬高20，下肢抬高30），增加回心血量；②快速建立两条静脉通道，一条用于扩容（遵医嘱输注生理盐水、羟乙基淀粉），一条用于血管活性药物（如多巴胺）；③持续监测中心静脉压（CVP），指导补液速度；④保暖（使用毛毯，避免热水袋烫伤）。肺不张观察要点：①呼吸异常：呼吸急促、矛盾呼吸（吸气时患侧胸壁内陷）；②体征：患侧呼吸音减弱或消失，气管向患侧偏移；③影像学：胸部X线可见肺叶密度增高、体积缩小。护理措施：①加强排痰（必要时经鼻吸痰或纤维支气管镜吸痰）；②指导患者做深呼吸训练（使用呼吸训练器，每日3次，每次10-15分钟）；③变换体位（每2小时翻身1次），促进痰液流动。胸腔积液观察要点：①症状：胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、呼吸困难加重；②体征：患侧语颤减弱，叩诊浊音；③超声或CT可见胸腔积液征。护理措施：①协助医生行胸腔穿刺抽液（操作前解释目的，缓解紧张；操作中监测生命体征；术后观察穿刺点有无渗液、渗血）；②记录胸水性质、量（一般首次抽液不超过600mL，以后每次不超过1000mL）；③若为脓胸，需配合进行胸腔闭式引流，保持引流管通畅，观察引流液颜色、量。健康教育08健康教育是促进患者康复、预防复发的关键环节，需贯穿住院全程，重点内容如下：健康教育向患者及家属解释肺炎的病因（肺炎链球菌感染）、传播途径（主要通过飞沫）、治疗周期（一般需7-10天抗生素治疗），强调“症状缓解不等于治愈”，需完成足疗程用药，避免自行停药导致耐药或复发。疾病知识教育用药指导详细说明每种药物的作用、用法及注意事项：①青霉素需现配现用（配制后30分钟内输注），输注过程中观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；②对乙酰氨基酚每日最大剂量不超过4g（避免肝损伤），两次用药间隔至少4小时；③氨溴索可能引起胃肠道不适（如恶心），建议餐后输注。1.饮食：鼓励高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬）、易消化饮食（如粥、面条），避免辛辣刺激食物；发热时可适当增加流质（如汤类），补充水分。2.运动：急性期以休息为主（卧床时可做四肢被动活动，预防深静脉血栓）；体温正常、症状缓解后，逐渐增加活动量（从床边站立到室内行走，每日2-3次，每次5-10分钟）。3.环境：保持室内空气清新（可用空气净化器），避免去人群密集场所；季节交替时注意增减衣物，预防受凉。321生活方式指导出院后1周复查胸部CT（观察肺部炎症吸收情况）、血常规及CRP；若出现发热、咳嗽加重、胸痛等症状，立即就诊；高血压患者仍需规律监测血压（每日早晚各1次），避免因感染导致血压波动。复诊指导总结09总结本次护理查房围绕一例社区获得性肺炎患者展开，通过系统的病例介绍、多维度护理评估，明确了核心护理诊断，并制定了针对性的护理目标与措施。感染性疾病的护理需兼顾“治病”与“治人”——既要精准落实感染控制、症状管理等专业措施，又要关注患者的心理需求，