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文档简介

2025年医疗合同协议甲方(医疗机构):[填写医疗机构全称]统一社会信用代码:[填写医疗机构统一社会信用代码]法定代表人/授权代表:[填写姓名]地址:[填写医疗机构地址]乙方(患者/患者监护人):[填写患者姓名/患者监护人姓名]身份证号/统一社会信用代码:[填写身份证号/统一社会信用代码]地址:[填写患者/患者监护人地址]根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及其他相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上,就乙方在甲方处接受医疗服务事宜,协商一致,订立本合同。第一条服务内容与方式1.1甲方同意为乙方提供以下医疗服务:(1)门诊诊疗服务,包括但不限于[填写具体科室,如内科、外科等]的常见病、多发病诊疗;(2)住院服务,包括床位、护理、膳食等;(3)甲方承诺按照国家及地方相关医疗技术规范和操作规程为乙方提供服务。1.2服务方式:乙方通过[填写具体方式,如预约挂号、急诊等]方式接受甲方提供的医疗服务。第二条双方权利与义务2.1甲方的权利与义务:2.1.1有权按照国家及行业标准为乙方提供医疗服务,并按照本合同约定收取医疗费用。2.1.2有权要求乙方提供与病情相关的真实、完整的个人健康信息、既往病史、过敏史、正在服用的药物等信息及资料。2.1.3有义务按照医疗规范为乙方提供安全、有效、合理的医疗服务,并保障乙方的知情同意权。2.1.4有义务在医疗服务过程中及服务完成后,告知乙方病情变化、治疗情况及可能存在的风险。2.1.5有义务保护乙方的个人隐私和医疗记录,未经乙方同意,不得向无关第三方泄露。2.1.6有义务妥善保管乙方的医疗记录,并按照乙方要求提供查阅、复印服务(法律另有规定的除外)。2.1.7有义务遵守国家及地方关于医疗收费的规定,公开收费标准,并提供费用明细清单。2.2乙方的权利与义务:2.2.1有权获得本合同约定的医疗服务,并有权要求甲方提供符合国家及行业标准的医疗服务。2.2.2有权了解自身病情、治疗方案、风险、预后以及相关医疗费用等信息(即知情权)。2.2.3在医生告知后,有权对治疗方案进行选择(在合理范围内)。2.2.4有义务如实地向甲方陈述个人健康状况、病史、过敏史、正在服用的药物等重要信息。2.2.5有义务遵守甲方的各项规章制度,配合甲方进行诊断、治疗和护理。2.2.6有义务按时、足额支付医疗费用及其他应承担的费用。2.2.7有义务尊重甲方的医务人员及其工作。2.2.8有义务配合甲方进行医疗纠纷的处理。第三条医疗费用与支付3.1乙方向甲方接受医疗服务所产生的费用,包括但不限于检查费、化验费、药品费、治疗费、手术费、麻醉费、床位费、护理费、营养费等,根据甲方公示的标准及国家、地方相关收费规定计算。3.2乙方应按照甲方通知的金额及方式支付医疗费用。支付方式包括[填写支付方式,如现金、银行卡、医保卡、商业保险等]。3.3如乙方参加了基本医疗保险或商业健康保险,乙方应在接受服务时告知甲方,并按照相关规定申请医保报销或保险理赔。甲方应根据乙方要求,提供必要的协助,但最终理赔事宜由乙方自行负责办理。3.4医疗费用结算方式为[填写结算方式,如住院期间按日结算、出院后一次性结算等]。3.5乙方对费用明细有异议的,有权要求甲方进行解释和核对。第四条知情同意4.1甲方在为乙方实施任何可能产生风险或非计划性的医疗操作(包括但不限于特殊检查、有创操作、手术等)前,必须向乙方或其监护人充分告知病情、拟采取的治疗方案、可能的风险、替代方案及其风险、预期效果、可能的不利后果等信息,并取得乙方或其监护人的明确书面同意。4.2乙方或其监护人应仔细阅读并理解《知情同意书》的内容,在确认无误并自愿同意后签署。签署《知情同意书》视为已充分知情并同意相关医疗操作。第五条医疗风险与免责5.1甲方将尽到合理的注意义务和诊疗水平,但医疗行为本身存在固有的风险和不确定性。对于在医疗过程中可能发生的并发症、意外情况或治疗效果未达预期等情况,甲方在无过错的情况下,不承担相应的责任。5.2因乙方未如实告知其重要健康状况(如过敏史、既往病史、所患他病等)或违反医嘱、不配合治疗等自身原因导致的不良后果,甲方不承担责任。5.3因不可抗力(如自然灾害、重大疫情等)导致本合同无法履行或造成损失,甲乙双方根据实际情况协商处理,互不承担责任或承担相应的责任。第六条隐私保护6.1甲乙双方均应严格遵守国家法律法规及有关保密规定,保护乙方的个人健康信息、病历资料等隐私不受泄露。6.2甲方对在服务过程中获取的乙方个人信息负有保密义务,仅可用于乙方的诊疗及相关管理工作,非经乙方同意或法律法规另有规定,不得向任何第三方泄露。6.3乙方有权要求甲方对其个人健康信息予以保密。第七条医疗记录7.1甲方负责创建、保管乙方的医疗记录,确保其真实、完整、准确。7.2乙方有权查阅、复制自己的医疗记录。甲方应在收到乙方合理请求后,按照规定提供查阅、复印服务。第八条违约责任8.1若甲方未能按合同约定提供服务或提供的服务存在重大瑕疵,给乙方造成损失的,甲方应承担相应的赔偿责任。8.2若乙方未按时支付医疗费用,甲方有权按照规定收取滞纳金,并有权采取必要的措施(如暂停治疗)。8.3若乙方违反本合同其他约定,给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。8.4双方任何一方违反保密义务,泄露对方商业秘密或个人隐私,应承担相应的违约责任,并赔偿由此给对方造成的损失。第九条争议解决9.1因本合同引起的或与本合同有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。9.2协商不成的,任何一方均有权向[选择一项:甲方所在地/乙方所在地/合同履行地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条合同期限与解除10.1本合同自双方签字或盖章之日起生效,[选择一项:合同履行完毕自动终止/有效期至____年____月____日]。10.2发生下列情况之一,本合同可解除:(1)乙方死亡;(2)甲方因不可抗力原因无法继续履行合同;(3)双方协商一致同意解除;(4)出现法律规定或本合同约定的其他解除情形。第十一条不可抗力11.1若发生不可抗力事件,导致任何一方无法履行本合同的部分或全部义务,该方不承担违约责任,但应在不可抗力发生后合理期限内通知对方,并提供相关证明。11.2双方应根据不可抗力的影响,协商决定是否延期履行、部分履行或解除合同。第十二条通知与送达12.1双方在本合同中载明的地址为有效通讯地址。任何书面通知或文件按该地址寄出后[填写天数,如3日]即视为有效送达。任何一方变更地址,应提前[填写天数,如7日]书面通知对方。12.2通知可以通过邮寄、传真、电子邮件等方式发送。第十三条法律适用13.1本合同的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十四条其他14.1本合同未尽事宜,由双方另行协商并签订补充协议。补充协议与本合同具有同等法律效力。14.2本合同构成双方就本合同标的达成的完整协议,取代此前所有口头或书面的约定、承诺和谅解。14.3本合同一式[填写份数,如贰]份,甲方执

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