介入对比剂过敏反应的应急处理规范

介入对比剂过敏反应的应急处理规范演讲人预防与准备：筑牢安全防线，防患于未然01分级应急处理流程：规范操作，精准施策02症状识别与初步评估：快速判断，精准分级03后续处理与随访：全面评估，预防复发04目录介入对比剂过敏反应的应急处理规范引言作为一名从事介入放射学工作十余年的临床医师，我亲历过对比剂过敏反应从轻微皮疹到过敏性休克的多种场景。记得五年前，一位老年患者在接受冠状动脉造影时，注射对比剂后3分钟突然出现呼吸困难、血压骤降至70/40mmHg，面色苍白、口唇发绀，监护仪显示血氧饱和度降至85%。当时团队立即启动应急预案，肾上腺素静推、气管插管准备、快速补液……每一步都争分夺秒，最终患者转危为安。这件事让我深刻认识到：对比剂虽是介入诊疗的“眼睛”，但其引发的过敏反应却是悬在我们头顶的“达摩克利斯之剑”。规范化的应急处理，不仅是对医疗质量的保障，更是对患者生命的敬畏。介入对比剂（又称造影剂）是现代医学影像诊断和介入治疗不可或缺的工具，广泛应用于血管造影、CT增强、MRI等领域。然而，由于其异种蛋白特性或高渗性，可能引发从轻到重的过敏反应，严重者可导致过敏性休克、多器官功能衰竭甚至死亡。据《中国介入放射学对比剂安全使用专家共识（2022年版）》数据，碘对比剂过敏反应总体发生率为0.1%-0.3%，其中重度反应约占0.01%-0.05%，虽发生率低，但进展迅速、凶险异常。因此，建立一套科学、规范、可操作的应急处理体系，是每一位介入从业者必须掌握的核心能力。本文将从预防准备、症状识别、分级处理、后续管理四个维度，系统阐述介入对比剂过敏反应的应急处理规范，力求覆盖“事前-事中-事后”全流程，为临床实践提供切实可行的指导。01预防与准备：筑牢安全防线，防患于未然预防与准备：筑牢安全防线，防患于未然“凡事预则立，不预则废。”对比剂过敏反应的应急处理，始于充分的预防准备。临床工作中，绝不能因“发生率低”而麻痹大意，更不能因“急于操作”而跳过关键步骤。预防的核心在于“风险评估-知情同意-物资准备-团队协作”四位一体的闭环管理，唯有将风险前置，才能为后续处理争取主动。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证风险评估是预防的第一道关口，需贯穿于患者就诊至术前准备的全程。作为术者，我们必须像侦探一样，细致挖掘患者的“过敏史-基础疾病-用药史-既往史”四维信息，精准识别高危人群。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证1.1过敏史：最重要的“红色信号”-明确过敏史类型：需重点询问患者是否对碘对比剂、海鲜、鸡蛋、青霉素等过敏，以及既往过敏反应的具体表现（如皮疹、喉头水肿、休克等）。若患者曾发生过对比剂过敏反应，尤其是中重度反应（如过敏性休克），应视为绝对禁忌证，禁用同类对比剂，并考虑使用非离子型低渗对比剂（如碘克醇、碘普罗胺）或替代检查（如超声、MRI平扫）。-交叉过敏风险：碘对比剂与海鲜（含碘）、含碘造影剂（如CT增强用的碘帕醇）之间是否存在交叉过敏？目前研究认为，碘本身并非过敏原，对比剂的过敏反应主要与其化学结构（如离子型/非离子型、单体/二聚体）有关。因此，海鲜过敏史并非碘对比剂的绝对禁忌，但仍需谨慎评估，必要时进行过敏原检测。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证1.2基础疾病：增加过敏风险的“隐形推手”-哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）：这类患者气道反应性增高，对比剂可能诱发支气管痉挛，加重呼吸困难。术前需评估患者近1个月内是否急性发作，若病情控制不佳，应暂缓手术，或术前预防性给予支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂）。-心血管疾病：如心力衰竭、冠心病患者，对比剂的高渗性可能增加心脏负荷，诱发心绞痛或急性肺水肿。术前需优化心功能，控制血压、心率，必要时使用非离子型等渗对比剂（如碘克沙醇），减少对心血管系统的影响。-肾脏疾病：对比剂肾病（CIN）是对比剂相关的另一大并发症，虽非过敏反应，但肾功能不全患者可能因药物代谢延迟，增加过敏风险。需评估患者估算肾小球滤过率（eGFR），eGFR<30ml/min/1.73m²时，需严格对比剂使用指征，并水化治疗（术前12小时至术后6小时静脉输注0.9%氯化钠溶液，1-1.5ml/kg/h）。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证1.2基础疾病：增加过敏风险的“隐形推手”-甲状腺功能异常：含碘对比剂可能影响甲状腺功能，尤其是甲状腺功能亢进（甲亢）未控制者，可能诱发甲状腺危象。术前需检测甲状腺功能，甲亢患者应控制T3、T4正常后再使用对比剂，术后监测甲状腺功能1周。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证1.3用药史：警惕药物相互作用1-双胍类药物：如二甲双胍，不增加过敏风险，但可能诱发CIN。术前需停用48小时，术后48小时复查肾功能正常后再恢复使用。2-β受体阻滞剂：可能掩盖过敏反应中的心动过速症状，增加诊断难度，且与肾上腺素联用时可能拮抗其升压作用。术前评估是否可调整用药，必要时换用其他降压药。3-血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：可能增加血管性水肿风险，尤其是与对比剂联用时。术前需评估患者是否出现过ACEI相关的血管性水肿，若有，需谨慎使用或停药。1严格的风险评估：识别高危人群，明确禁忌证1.4既往史：手术与输血史的启示-既往介入手术史：若患者既往使用对比剂后出现过不良反应，即使轻微（如瘙痒、红斑），也需高度警惕本次可能发生更严重反应。-多次输血史：多次输血患者可能因异种蛋白致敏，增加对比剂过敏风险。需详细询问输血次数、时间及不良反应。2规范的知情同意：明确风险，保障权益知情同意不仅是法律要求，更是医患沟通的重要环节。术前必须向患者及家属充分告知对比剂使用的必要性、可能的不良反应（尤其是过敏反应）及应急处理措施，获取书面知情同意书。2规范的知情同意：明确风险，保障权益2.1告知内容：全面、通俗、具体-必要性：说明检查/治疗对诊断疾病或指导手术的重要性，避免患者因恐惧风险而拒绝必要检查。-过敏反应类型：区分“过敏反应”与“非过敏反应”（如对比剂肾病、热感、金属味等），告知过敏反应的常见表现（皮疹、瘙痒、呼吸困难、血压下降等）及罕见但严重的表现（过敏性休克、喉头水肿）。-处理措施：简要说明一旦发生过敏反应，团队将采取的急救措施（如吸氧、用药、气管插管等），让患者感受到专业性和安全感。-替代方案：若患者存在高危因素，告知可选择的替代检查（如无创CTA、MRA、超声造影），尊重患者的选择权。2规范的知情同意：明确风险，保障权益2.2沟通技巧：共情与信任的建立-避免专业术语堆砌：用“皮疹”代替“荨麻疹”，用“喉咙发紧”代替“喉头水肿”，让患者易于理解。01-回应焦虑情绪：患者常因“过敏”而紧张，可举例“多数过敏反应是轻微的，就像蚊子叮咬一样，我们会及时处理”，缓解其恐惧。02-书面确认：知情同意书需由患者本人或其法定代理人签字，并注明日期，确保法律效力。033充分的物资准备：急救设备与药品“随手可得”介入手术室必须配备完善的急救设备和药品，并定期检查、维护，确保在需要时能立即投入使用。这就像战士上战场前要检查枪支弹药，是保障安全的“硬件基础”。3充分的物资准备：急救设备与药品“随手可得”3.1急救设备：功能完好，定位明确-生命体征监测设备：心电监护仪（含无创/有创血压、血氧饱和度、呼吸频率监测）、除颤仪（需每日自检，确保电量充足、电极片有效）、便携式血气分析仪（用于快速评估血气、电解质）。-气道管理设备：喉镜（成人/儿童各1套）、气管插管（不同型号）、喉罩、球囊面罩、吸痰器（及时清理呼吸道分泌物，防止窒息）。-静脉通路设备：套管针（18G-22G，不同规格）、中心静脉导管（用于快速补液或血管活性药物输注）、输液泵（精确控制药物剂量）。-其他设备：氧气瓶（带流量表）、负压吸引器、抢救车（含急救药品、无菌物品）。3充分的物资准备：急救设备与药品“随手可得”3.2急救药品：分类存放，定期更新急救药品应按“抢救车布局图”分类存放，标识清晰，每班清点，每周检查，确保不过期、不失效。重点药品包括：-肾上腺素：过敏性休克的“首选药物”，规格为1mg/支（1:1000浓度），成人首次剂量0.3-0.5mg肌注（大腿外侧），必要时每5-15分钟重复1次，最大剂量不超过1mg。儿童剂量0.01mg/kg（最大0.3mg/次）。-糖皮质激素：如地塞米松（5mg/支）、氢化可的松（100mg/支），用于中重度过敏反应，减轻炎症反应，起效较慢（需30分钟-1小时），不可替代肾上腺素。-抗组胺药：如异丙嗪（25mg/支）、氯雷他定（10mg/片），用于轻度过敏反应（如皮疹、瘙痒），可口服或肌注。3充分的物资准备：急救设备与药品“随手可得”3.2急救药品：分类存放，定期更新-支气管扩张剂：如沙丁胺醇气雾剂（0.1mg/喷）、氨茶碱（0.25g/支），用于支气管痉挛，可雾化吸入或静滴。-血管活性药物：如多巴胺（20mg/支）、去甲肾上腺素（2mg/支），用于过敏性休克导致的低血压，需静脉泵入维持血压。-其他：生理盐水（用于补液）、葡萄糖酸钙（10ml/支，用于缓解低钙血症）、纳洛酮（0.4mg/支，用于阿片类药物过量）。1.3.3物资管理：责任到人，记录完整-专人负责：指定专人（如护士长或高年资护士）负责急救设备和药品的管理，建立台账，记录检查、维护、补充情况。-应急演练：每月组织1次应急演练，模拟对比剂过敏反应场景，检验团队协作能力和物资使用熟练度，演练后总结改进。4团队协作：明确分工，高效联动介入手术是团队作战，术者、护士、麻醉师、技师需密切配合，才能在过敏反应发生时快速响应。术前需明确各成员职责，确保“指令清晰、执行到位”。4团队协作：明确分工，高效联动4.1团队成员及职责04030102-术者（介入医师）：总指挥，负责诊断过敏反应级别、下达治疗指令（如“立即停止注射对比剂”“静推肾上腺素0.5mg”）、与家属沟通。-护士：执行者，负责急救药品准备、静脉通路建立、生命体征监测、记录抢救过程（时间、用药、反应变化）。-麻醉师：气道管理和循环支持，负责气管插管、机械通气、血管活性药物调整。-技师：协助者，负责停止设备操作、保持患者体位、传递物品。4团队协作：明确分工，高效联动4.2沟通机制：标准化指令，避免混乱-使用SBAR沟通模式：Situation（病情）、Background（病史）、Assessment（评估）、Recommendation（建议），如“患者，男，65岁，冠状动脉造影中注射对比剂后3分钟出现呼吸困难、血压70/40mmHg，既往有哮喘史，评估为中度过敏反应，建议立即静推肾上腺素0.5mg”。-明确呼叫流程：若过敏反应超出团队处理能力（如心跳骤停），立即启动医院急救系统（拨打“120”或院内急救电话），请求重症医学科（ICU）或麻醉科支援。02症状识别与初步评估：快速判断，精准分级症状识别与初步评估：快速判断，精准分级对比剂过敏反应的临床表现多样，进展迅速，从轻微皮疹到过敏性休克可在数分钟内发生。因此，术者必须具备“火眼金睛”，在第一时间识别症状，并准确评估严重程度，为后续处理提供依据。1过敏反应的临床表现：分系统、分阶段过敏反应是全身性反应，可累及皮肤、呼吸、循环、消化等多个系统，临床表现因严重程度而异。根据《世界过敏组织（WAO）2021年过敏反应指南》，结合介入诊疗特点，我们将临床表现分为“轻度-中度-重度-难治性”四个等级，便于快速识别。1过敏反应的临床表现：分系统、分阶段1.1轻度过敏反应：皮肤黏膜为主，生命体征稳定-主要表现：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹（风团）、血管性水肿（如眼睑、嘴唇肿胀）；可伴有轻微恶心、呕吐、喷嚏、鼻塞。-特点：通常在注射对比剂后数分钟至1小时内出现，症状局限，不累及呼吸道、循环系统，生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度）正常。-案例分享：我曾遇到一位年轻女性，在CT增强注射碘海醇后10分钟，出现前胸、后背散在红色风团，伴瘙痒，无呼吸困难，血压120/80mmHg，心率85次/分。当时判断为轻度过敏反应，立即停止注射，给予氯雷他定10mg口服，30分钟后症状缓解，继续完成检查。1过敏反应的临床表现：分系统、分阶段1.2中度过敏反应：呼吸循环受累，进展风险高-主要表现：在轻度症状基础上，出现呼吸道症状（如呼吸困难、喘息、咳嗽、喉头水肿感、声音嘶哑）；循环系统症状（如心率增快>100次/分、血压下降较基础值降低20%-30%）；消化系统症状（如剧烈呕吐、腹痛）。-特点：症状进展较快，若不及时处理，可能发展为重度过敏反应。需密切监测生命体征，必要时给予吸氧、药物治疗。-警示：喉头水肿是中度过敏反应的“危险信号”，若出现“三凹征”（吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），提示气道严重阻塞，需立即准备气管插管。1过敏反应的临床表现：分系统、分阶段1.3重度过敏反应（过敏性休克）：危及生命，刻不容缓-主要表现：循环系统：血压显著下降（收缩压<90mmHg或较基础值降低40%），心率快（>120次/分）或慢（<40次/分），脉搏细弱；呼吸系统：呼吸困难、发绀、呼吸停止；神经系统：意识模糊、昏迷、抽搐；皮肤：苍白、湿冷、花纹。-特点：进展迅猛，可在数分钟内导致心跳呼吸骤停，死亡率高。必须立即启动“过敏性休克急救流程”，肾上腺素是首选药物。-案例警示：五年前的那位老年患者，就是典型的重度过敏反应：注射对比剂3分钟后，突然出现呼吸困难、面色苍白、血压70/40mmHg，心率140次/分，血氧饱和度85%，监护仪可见ST段抬高。当时立即给予肾上腺素0.5mg静推，面罩吸氧（10L/min），建立两条静脉通路快速补液，同时呼叫麻醉科准备气管插管。10分钟后血压回升至90/60mmHg，血氧饱和度升至95%，最终脱离危险。1过敏反应的临床表现：分系统、分阶段1.4难治性过敏性休克：对初始治疗无反应-主要表现：给予标准剂量肾上腺素（1mg）后，血压仍无法维持，或出现心跳呼吸骤停、多器官功能衰竭（如急性肾衰竭、DIC）。-特点：罕见但致命，需高级生命支持（如心肺复苏、血管活性药物联合使用）。2初步评估的“四步法”：快速、系统、动态识别症状后，需通过“问诊-查体-监测-鉴别”四步法，快速评估病情严重程度，避免漏诊误诊。2初步评估的“四步法”：快速、系统、动态2.1第一步：快速问诊——明确诱因与时间030201-诱因：询问过敏反应是否在注射对比剂后出现（排除其他原因，如心源性休克、肺栓塞）。-时间：注射后数分钟内发生提示IgE介导的速发型过敏反应；数小时后发生可能为非速发型（如血清病样反应），但介入诊疗中多为速发型。-既往史：再次确认过敏史、基础疾病、用药史，为处理提供依据。2初步评估的“四步法”：快速、系统、动态2.2第二步：重点查体——关注“三体征”-皮肤：有无皮疹、荨麻疹、血管性水肿（提示轻度过敏）；有无苍白、湿冷（提示循环衰竭）。-呼吸：有无呼吸困难、喘息、三凹征（提示呼吸道受累）。-循环：血压、心率、毛细血管再充盈时间（<2秒为正常，>3秒提示循环衰竭）。0102032初步评估的“四步法”：快速、系统、动态2.3第三步：动态监测——实时追踪病情变化-生命体征：立即连接心电监护，每1-2分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度，直至病情稳定。-血气分析：若出现呼吸困难、低氧血症，立即查血气，评估PaO2、PaCO2、pH值，指导氧疗和呼吸支持。2初步评估的“四步法”：快速、系统、动态2.4第四步：鉴别诊断——排除类似疾病STEP4STEP3STEP2STEP1过敏反应需与其他急症鉴别，避免误治：-心源性休克：有冠心病、心肌梗死病史，心电图有ST段抬高或病理性Q波，心肌酶谱升高。-肺栓塞：有长期卧床、手术史，突发呼吸困难、胸痛、咯血，D-二聚体升高，CT肺动脉造影可见充盈缺损。-对比剂肾病：注射对比剂后24-72小时出现肾功能恶化（血肌酐升高），无过敏反应表现。03分级应急处理流程：规范操作，精准施策分级应急处理流程：规范操作，精准施策根据过敏反应的严重程度，采取“差异化处理”策略，是提高抢救成功率的关键。轻度过敏反应以观察和药物治疗为主，中度需加强呼吸循环支持，重度必须立即使用肾上腺素并启动高级生命支持。以下将详细阐述各级别应急处理的具体流程和注意事项。3.1轻度过敏反应的处理：对症治疗，密切观察轻度过敏反应虽不危及生命，但若不及时处理，可能进展为中度。处理原则是“停止使用对比剂、观察症状变化、药物对症治疗”。3.1.1立即停止注射对比剂，更换输液器-操作步骤：立即停止注射对比剂，保留静脉通路（用生理盐水维持），更换输液器（避免残留对比剂继续进入体内）。-注意事项：操作时动作轻柔，避免加重患者紧张情绪，同时告知患者“症状会很快缓解，请放心”。1.2药物治疗：抗组胺药为主-首选药物：口服或肌注抗组胺药，如氯雷他定10mg口服（成人）或异丙嗪25mg肌注（成人）。在右侧编辑区输入内容-作用机制：抗组胺药可竞争性阻断H1受体，缓解瘙痒、荨麻疹、血管性水肿等症状，起效时间为30-60分钟。在右侧编辑区输入内容3.1.3密切观察：30-60分钟，警惕进展-观察内容：皮肤瘙痒、皮疹是否减轻；有无呼吸困难、恶心呕吐等新症状；血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度是否稳定。-观察时间：症状完全缓解后，继续观察30分钟；若症状无缓解或加重，立即升级为中度过敏反应处理流程。-禁忌：避免使用中枢性抗组胺药（如苯海拉明），以免引起嗜睡，影响观察。在右侧编辑区输入内容1.2药物治疗：抗组胺药为主-处理决策：观察期间若症状缓解，可继续完成检查（更换非离子型低渗对比剂，并减慢注射速度）；若症状持续，暂停检查，护送患者至观察室休息2-4小时。1.4案例分析患者，女，28岁，因“腹痛待查”行增强CT，注射碘海醇（350mgI/ml）50ml后15分钟，出现前胸、颈部散在红色风团，伴剧烈瘙痒，无呼吸困难，血压118/76mmHg，心率88次/分，呼吸20次/分，血氧饱和度98%。立即停止注射，更换输液器，给予氯雷他定10mg口服，30分钟后风团消退，瘙痒减轻，继续完成检查，观察2小时无异常后离院。1.4案例分析2中度过敏反应的处理：呼吸循环支持，防止进展中度过敏反应已累及呼吸或循环系统，需积极干预，防止发展为重度。处理原则是“保持呼吸道通畅、吸氧、药物治疗、密切监测”。2.1体位与吸氧：改善氧合-体位：取平卧位，抬高下肢15-30（增加回心血量，改善脑部供血）；若出现呼吸困难，取坐位或半卧位，减少胸腔压力，利于呼吸。-吸氧：鼻导管吸氧（2-4L/min）或面罩吸氧（6-10L/min），维持血氧饱和度≥95%。若呼吸困难明显，使用储氧面罩（提高氧浓度）。-监测：血氧饱和度每5分钟监测1次，调整氧流量。2.2静脉通路：快速建立，确保通畅-通路选择：立即建立两条外周静脉通路（使用18G-20G套管针），一条用于给药，一条用于补液；若外周静脉困难，行中心静脉置管（如颈内静脉、锁骨下静脉）。-补液速度：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液，500-1000ml/首小时（成人），根据血压、心率调整速度，维持尿量≥0.5ml/kg/h。2.3药物治疗：肾上腺素+糖皮质激素-肾上腺素：中度过敏反应是否需要使用肾上腺素？《WAO2021指南》建议：若出现喉头水肿、持续低血压（收缩压<90mmHg），应立即肌注肾上腺素0.3-0.5mg（成人）。-用法：大腿外侧肌注（吸收快），避免臀部注射（脂肪厚，吸收慢）。-注意：避免皮下注射（吸收慢），禁止静脉推注（除非心跳骤停，需稀释后缓慢静推）。-糖皮质激素：如地塞米松10mg静推或氢化可的松200mg静滴，减轻炎症反应，起效较慢（30分钟-1小时），需与肾上腺素联用。-抗组胺药：异丙嗪25mg肌注，增强抗过敏效果，缓解瘙痒。-支气管扩张剂：若出现喘息、支气管痉挛，给予沙丁胺醇2.5mg+生理盐水3ml雾化吸入，必要时每4-6小时重复1次。2.4气道管理：警惕喉头水肿在右侧编辑区输入内容-评估气道：观察患者有无“三凹征”、声音嘶哑、喘鸣，若提示喉头水肿，立即通知麻醉科准备气管插管。在右侧编辑区输入内容-处理措施：若气道梗阻严重，可先行环甲膜穿刺（建立临时气道），再行气管插管；若插管困难，立即行气管切开。-生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度每15分钟监测1次，直至稳定。-症状变化：观察呼吸困难、皮疹、呕吐等症状是否缓解；若出现血压持续下降、意识模糊，立即升级为重度过敏反应处理流程。-处理决策：症状缓解后，继续观察2-4小时；若症状无缓解或加重，转入ICU进一步治疗。3.2.5密切监测：每15-30分钟评估1次2.6案例分析患者，男，45岁，因“下肢动脉闭塞”行下肢动脉造影，注射碘普罗胺（370mgI/ml）60ml后8分钟，出现呼吸困难、喘息、喉头水肿感，血压95/60mmHg，心率110次/分，呼吸26次/分，血氧饱和度92%，双肺可闻及哮鸣音。立即停止注射，建立两条静脉通路，面罩吸氧（10L/min），给予肾上腺素0.5mg肌注，地塞米松10mg静推，沙丁胺醇5mg雾化吸入。20分钟后呼吸困难缓解，血压回升至110/70mmHg，心率降至95次/分，血氧饱和度96%，转入观察室，2小时后症状稳定，返回病房。3.3重度过敏反应（过敏性休克）的处理：争分夺秒，多学科协作重度过敏反应是医疗急症，需立即启动“过敏性休克急救流程”，核心是“肾上腺素优先、快速补液、高级生命支持”。每一分钟都关系到患者的生死，必须做到“快、准、狠”。3.1立即肾上腺素：抢救的“第一笔”-剂量与用法：成人立即肌注肾上腺素0.5mg（1:1000浓度），大腿外侧；若5分钟后血压无回升，可重复0.5mg，最多不超过1mg/次。儿童剂量0.01mg/kg（最大0.3mg/次），肌注。12-作用机制：肾上腺素是过敏性休克的“救命药”，可收缩血管（升高血压）、扩张支气管（缓解呼吸困难）、增加心肌收缩力（改善心输出量）、抑制炎症介质释放（减轻过敏反应）。3-静脉途径：若患者心跳骤停或血压无法维持（收缩压<70mmHg），立即稀释肾上腺素（1mg+生理盐水9ml，配成1:10000浓度），缓慢静推（5-10分钟），然后以1-4μg/min静脉泵入维持。3.2快速补液：恢复循环血容量030201-液体选择：首选生理盐水（1000-2000ml/首小时，成人），乳酸林格氏液可补充电解质，适用于代谢性酸中毒患者。-补液速度：快速输注（500ml/10-15分钟），根据血压、心率、尿量调整，维持收缩压≥90mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h。-监测：中心静脉压（CVP）监测（正常值5-12cmH2O），避免补液过量导致肺水肿。3.3高级生命支持：心肺复苏与气道管理-心跳骤停：立即启动心肺复苏（CPR），遵循“2019AHA心肺复苏指南”，胸外按压（100-120次/分，深度5-6cm），人工呼吸（30:2），除颤仪（若出现室颤，立即除颤1次）。01-气道管理：若患者意识丧失、呼吸停止，立即行气管插管（使用喉镜引导，确认导管位置），机械通气（潮气量6-8ml/kg，呼吸频率10-12次/分）。02-血管活性药物：若肾上腺素效果不佳，可联合使用多巴胺（5-20μg/kg/min静脉泵入）或去甲肾上腺素（0.1-2μg/kg/min静脉泵入），维持血压。033.4糖皮质激素与抗组胺药：辅助治疗-糖皮质激素：氢化可的松300-500mg静滴（成人），或甲泼尼龙80-120mg静推，每6-8小时1次，减轻炎症反应，起效较慢，需与肾上腺素联用。-抗组胺药：异丙嗪25-50mg肌注，或西替利嗪10mg口服，缓解瘙痒、荨麻疹等症状。3.5多学科协作：整合资源，提高成功率-立即请求支援：过敏性休克超出介入团队处理能力时，立即呼叫医院急救小组（由ICU、麻醉科、急诊科医师组成），请求会诊。-转运至ICU：患者生命体征稳定后，立即转运至ICU，持续监测生命体征、血气、电解质，调整治疗方案。3.6案例分析患者，男，60岁，因“急性心肌梗死”行急诊冠状动脉造影，注射碘克醇（320mgI/ml）50ml后3分钟，突然出现意识模糊、呼吸困难、面色苍白、血压70/40mmHg，心率140次/分，血氧饱和度85%，监护仪室颤。立即停止注射，给予肾上腺素1mg静推（稀释后），胸外按压，除颤1次（200J），恢复窦性心律，气管插管机械通气，建立两条静脉通路快速补液（生理盐水1500ml），多巴胺10μg/kg/min静脉泵入。15分钟后血压回升至90/60mmHg，血氧饱和度95%，转运至ICU，24小时后生命体征稳定，脱离危险。3.6案例分析4难治性过敏性休克的处理：高级支持，综合救治难治性过敏性休克对初始治疗（肾上腺素、补液）无反应，死亡率极高，需采用高级生命支持策略，重点是“多器官功能支持、病因治疗、并发症预防”。4.1肾上腺素替代治疗-胰高血糖素：若患者正在使用β受体阻滞剂（如美托洛尔），肾上腺素可能无效，可给予胰高血糖素1-2mg静推（成人），然后1-2mg/h静脉泵入，其作用机制为激活β受体（不依赖β受体阻滞剂）。-血管加压素：若肾上腺素效果不佳，可给予血管加压素0.01-0.04U/min静脉泵入，收缩血管，升高血压。4.2多器官功能支持1-呼吸支持：若出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS），采用肺保护性通气策略（小潮气量6ml/kg，PEEP5-10cmH2O），必要时俯卧位通气。2-循环支持：若心功能不全（如心源性休克），给予正性肌力药物（如多巴酚丁胺5-20μg/kg/min），或主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环。3-肾脏支持：若出现急性肾衰竭（少尿、血肌酐升高），给予血液透析或腹膜透析，维持水电解质平衡。4.3并发症预防与处理-弥散性血管内凝血（DIC）：若出现出血倾向（皮下瘀斑、咯血）、血小板减少，给予新鲜冰冻血浆、血小板悬液，必要时肝素抗凝（需监测凝血功能）。-代谢性酸中毒：给予碳酸氢钠纠正酸中毒（根据血气分析结果调整剂量）。4.4病因治疗：过敏原规避-明确过敏原：病情稳定后，进行过敏原检测（如皮肤点刺试验、血清特异性IgE检测），明确对比剂过敏原，避免再次使用。-替代方案：选择非碘对比剂（如钆对比剂，用于MRI），或无创检查（如超声、CT平扫）。04后续处理与随访：全面评估，预防复发后续处理与随访：全面评估，预防复发过敏反应的应急处理并非“一针见效”就结束，后续的病情观察、记录、随访同样重要。这不仅关系到患者的短期康复，更关系到其远期安全，避免再次发生类似事件。1病情观察：动态监测，及时发现并发症-观察时间：中重度过敏反应患者需在ICU或急诊观察室观察24-48小时，轻度过敏反应需观察4-6小时。-观察内容：-生命体征：血压、心率、呼吸、血氧饱和度每30分钟-1小时监测1次，直至连续3次正常。-症状变化：皮肤瘙痒、皮疹、呼吸困难、恶心呕吐等症状是否完全缓解；有无新症状（如胸闷、腹痛、少尿）。-实验室检查：血常规（有无嗜酸性粒细胞增多）、心肌酶谱（有无心肌损伤）、肾功能（有无对比剂肾病）、电解质（有无低钾、低钠）。-并发症预防：1病情观察：动态监测，及时发现并发症-肺水肿：补液量不宜过多（尤其是心功能不全患者），监测CVP，避免循环负荷过重。-感染：气管插管患者需保持呼吸道通畅，定期吸痰，预防肺部感染；静脉穿刺部位需定期消毒，避免导管相关血流感染。2详细记录：客观准