急性间质性肾炎糖皮质激素个案护理

急性间质性肾炎糖皮质激素个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，无业，家庭住址为XX市XX区XX小区。患者于202X年X月X日因“双下肢水肿2周，尿量减少1周”入院，入院诊断为“药物相关性急性间质性肾炎、急性肾损伤”，入院后予以糖皮质激素治疗，现将其护理过程总结如下。（二）主诉与现病史患者2周前因“咽痛”自行口服“阿莫西林胶囊”（0.5g/次，3次/日），服药3天后出现双下肢对称性水肿，始于足踝部，呈凹陷性，按压后3秒内回弹，伴尿量减少，从日常1500-1800ml/d降至800-1000ml/d，尿色加深呈茶色，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无发热、腰痛、皮疹、关节痛等不适，未予重视。1周前水肿逐渐蔓延至小腿下段，伴乏力、食欲减退（每日进食量较前减少约1/3），活动后出现轻度胸闷，遂至我院门诊就诊。门诊查尿常规示：尿蛋白（++），尿红细胞（+），尿白细胞（+），尿比重1.025；血生化示：血肌酐189μmol/L（参考值44-133μmol/L），尿素氮9.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L）；血常规示：白细胞6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比62%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比5.2%（参考值0.4-8%）。门诊以“急性肾损伤原因待查”收入我科。（三）既往史与过敏史患者既往体健，无高血压、糖尿病、慢性肾脏病等慢性病史；无手术、输血史；否认食物过敏史，否认青霉素类药物过敏史（此次服用阿莫西林前未做皮试）；预防接种史随当地计划执行。（四）身体评估入院时体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高160cm，体重65kg，BMI25.4kg/m²（超重）。神志清楚，精神萎靡，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染。咽部轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢凹陷性水肿，膝下10cm处小腿周径左侧38cm、右侧37cm，踝部周径左侧25cm、右侧24cm，按压后凹陷深度约2mm，回弹时间3秒；双足背动脉搏动可触及，对称有力。神经系统检查示：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查实验室检查：入院后完善相关检查，血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白125g/L（参考值115-150g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血生化：总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白38g/L，谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血钾4.2mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠135mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯98mmol/L（参考值99-110mmol/L），血钙2.1mmol/L（参考值2.11-2.52mmol/L），血磷1.2mmol/L（参考值0.81-1.45mmol/L），空腹血糖5.2mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；肾功能：血肌酐189μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，尿酸420μmol/L（参考值155-428μmol/L）；24小时尿蛋白定量1.2g（参考值<0.15g）；尿沉渣镜检：红细胞8-10个/HPF（参考值0-5个/HPF），白细胞5-7个/HPF（参考值0-5个/HPF），可见少量肾小管上皮细胞；尿微量白蛋白/肌酐比值350mg/g（参考值<30mg/g）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.2g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.3mg/L（参考值<0.5mg/L）；免疫指标：抗核抗体谱、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体均阴性；补体C31.2g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.3g/L（参考值0.1-0.4g/L）。影像学检查：胸部X线片示双肺纹理清晰，心影大小正常，无胸腔积液；腹部超声示双肾大小正常（左肾10.5cm×5.2cm，右肾10.3cm×5.0cm），肾皮质回声稍增强，肾窦结构清晰，无肾积水、肾结石；泌尿系统CT示双肾形态、大小正常，间质未见明显异常密度影，输尿管无扩张。肾穿刺活检：入院第3天在B超引导下行经皮肾穿刺活检术，术后病理回报：光镜下可见22个肾小球，肾小球毛细血管袢无明显扩张、狭窄，系膜细胞及基质无明显增生，基底膜无增厚，无新月体形成；肾间质弥漫性水肿，可见大量单核细胞、淋巴细胞浸润，偶见嗜酸性粒细胞（约占浸润细胞的3%），部分肾小管上皮细胞变性、坏死，刷状缘脱落，肾小管管腔扩张，可见少量蛋白管型；肾血管无明显病变。免疫荧光：IgG、IgA、IgM、C3、C4、C1q均阴性。病理诊断为“药物相关性急性间质性肾炎”。（六）病情分析患者为中年女性，有明确阿莫西林用药史（用药3天后出现症状），临床表现为双下肢水肿、尿量减少、乏力、食欲减退；实验室检查示急性肾损伤（血肌酐、尿素氮升高）、蛋白尿、血尿、白细胞尿；肾穿刺活检示肾间质弥漫性水肿伴炎症细胞浸润，肾小球无明显病变，符合“药物相关性急性间质性肾炎”诊断。结合患者无过敏史，此次发病无皮疹、发热等全身过敏表现，考虑为非过敏性药物诱导的急性间质性肾炎。治疗上以停用致敏药物（阿莫西林）、应用糖皮质激素抑制肾间质炎症反应、改善肾功能为主要原则，护理重点围绕病情监测、用药护理、生活护理、心理护理及健康指导展开。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾间质水肿导致肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。临床表现：患者双下肢凹陷性水肿（膝下10cm处小腿周径左侧38cm、右侧37cm，踝部周径左侧25cm、右侧24cm），尿量减少（800-1000ml/d），血肌酐189μmol/L、尿素氮9.2mmol/L，血钠135mmol/L（轻度降低）、血氯98mmol/L（轻度降低）。（二）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、蛋白质从尿液丢失（24小时尿蛋白定量1.2g）有关。临床表现：患者每日进食量较前减少1/3，诉乏力，体重入院1周内下降1kg（从65kg降至64kg），白蛋白38g/L（接近正常下限）。（三）焦虑与对疾病认知不足（担心病情进展为慢性肾衰竭）、糖皮质激素副作用（担心发胖、骨质疏松）有关。临床表现：患者入院时频繁向护士询问“我的肾会不会废了”“吃激素会不会变胖”，夜间入睡困难（需30分钟以上才能入睡），SAS（焦虑自评量表）评分65分（中度焦虑）。（四）有感染的风险与糖皮质激素抑制机体免疫功能、肾穿刺活检术后穿刺部位暴露有关。临床表现：患者目前无发热、咳嗽、咽痛等感染症状，但使用甲泼尼龙（40mg/d）后免疫功能可能下降；肾穿刺术后穿刺部位有少量渗血（术后6小时内），存在局部感染风险。（五）知识缺乏：缺乏疾病治疗与自我护理相关知识与首次患病、未接受过系统健康指导有关。临床表现：患者入院前自行服用阿莫西林（未做皮试），入院后对“为何需长期服用激素”“如何监测激素副作用”“出院后复查项目”等问题均表示“不清楚”，饮食上曾偷偷食用咸菜（导致水肿减轻缓慢）。（六）有皮肤完整性受损的风险与双下肢水肿导致皮肤张力增加、局部血液循环不畅有关。临床表现：患者双下肢水肿部位皮肤紧绷，弹性差，无破损、发红，但存在搔抓后皮肤破损的潜在风险。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1周内）患者双下肢水肿减轻，踝部水肿消退至小腿下段，尿量增加至1200-1500ml/d，血肌酐降至150μmol/L以下，尿素氮降至8.0mmol/L以下，血钠、血氯恢复正常。患者食欲改善，每日进食量恢复至发病前80%以上，乏力症状缓解，体重稳定（无进一步下降）。患者焦虑情绪缓解，能主动与护士沟通病情，夜间入睡时间缩短至15分钟以内，SAS评分降至50分以下（轻度焦虑）。患者无感染发生（体温维持在36.0-37.2℃，穿刺部位无红肿、渗液，血常规白细胞及中性粒细胞百分比正常）。患者能说出疾病的诱因（阿莫西林）、糖皮质激素的用药时间及主要副作用（高血糖、高血压、消化道不适），能遵守低盐饮食原则（不食用咸菜、腌制品）。患者双下肢水肿部位皮肤保持完整，无破损、发红。（二）长期目标（入院4周内，出院时）患者双下肢水肿完全消退，尿量维持在1500-2000ml/d，血肌酐、尿素氮恢复至正常范围（血肌酐<133μmol/L，尿素氮<8.2mmol/L），24小时尿蛋白定量降至0.5g以下。患者食欲恢复正常，每日进食量达标，乏力症状消失，体重恢复至入院前水平（65kg），白蛋白维持在38g/L以上。患者焦虑情绪消失，能以积极心态面对疾病，SAS评分降至50分以下（无焦虑），睡眠质量良好（每日睡眠时间7-8小时）。患者无糖皮质激素相关并发症（如高血糖、高血压、消化道溃疡、骨质疏松）及感染发生。患者能熟练掌握糖皮质激素的自我监测方法（如监测血糖、血压）、饮食原则（低盐、优质蛋白、适量热量）、休息与活动要求，能说出出院后复查时间及项目。患者皮肤完整，无任何皮肤损伤。（三）护理计划依据体液过多护理：基于急性间质性肾炎患者肾小球滤过率下降导致水钠潴留的病理生理机制，通过监测尿量、水肿、肾功能及电解质，指导患者限盐限水，配合利尿剂使用（必要时），促进水钠排出，减轻水肿，改善肾功能。营养失调护理：根据患者食欲减退、尿蛋白丢失的情况，制定低盐、优质蛋白、高热量饮食计划，保证营养摄入，减少蛋白质丢失对肾脏的进一步损害，同时改善乏力症状。焦虑护理：基于患者对疾病预后及激素副作用的担忧，通过疾病知识宣教、心理疏导、家属支持等方式，缓解焦虑情绪，提高治疗依从性。感染预防护理：糖皮质激素可抑制免疫功能，肾穿刺术后穿刺部位存在感染风险，故需加强体温监测、穿刺部位护理、环境管理及免疫功能保护，预防感染。知识宣教：针对患者知识缺乏的问题，采用个性化宣教方式（口头讲解、手册发放、视频播放），确保患者掌握疾病治疗与自我护理知识，减少疾病复发风险。皮肤护理：基于水肿导致皮肤张力增加、血液循环差的特点，通过皮肤清洁、避免搔抓、体位护理等方式，保护皮肤完整性。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预病情监测：①尿量监测：指导患者使用带刻度的尿壶准确收集24小时尿液，每次排尿后及时记录尿量，护士每日汇总并绘制尿量变化曲线。入院第1天尿量800ml，第2天950ml，第3天1100ml，第7天1350ml，第14天1600ml，第28天1800ml，尿量逐渐恢复正常。同时观察尿色变化，入院时尿色茶色，第3天变淡为淡黄色，第7天恢复正常。②水肿评估：每日早餐后30分钟（固定时间）采用卷尺测量双下肢小腿（膝下10cm处）及踝部周径，记录数值并对比。入院时小腿周径左侧38cm、右侧37cm，踝部周径左侧25cm、右侧24cm（水肿+++）；第3天小腿周径左侧36cm、右侧35cm，踝部周径左侧23cm、右侧22cm（水肿++）；第7天小腿周径左侧34cm、右侧33cm，踝部周径左侧21cm、右侧20cm（水肿+）；第14天水肿消退，小腿周径左侧32cm、右侧31cm，踝部周径左侧20cm、右侧19cm（正常）。③肾功能与电解质监测：入院后第1天、第3天、第7天、第14天、第28天抽血查肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质（血钾、血钠、血氯）。入院第1天血肌酐189μmol/L、尿素氮9.2mmol/L，第3天170μmol/L、8.8mmol/L，第7天145μmol/L、7.5mmol/L，第14天110μmol/L、6.2mmol/L，第28天85μmol/L、5.1mmol/L（均恢复正常）；血钠从135mmol/L升至138mmol/L，血氯从98mmol/L升至100mmol/L（均恢复正常），血钾始终维持在4.0-4.5mmol/L。饮食与饮水指导：①限盐饮食：告知患者盐摄入过多会加重水钠潴留，指导每日盐摄入量<3g，避免食用咸菜、腌肉、酱菜、味精、酱油等高盐食物，烹饪时用醋、葱、姜、蒜调味替代盐。入院前3天患者因偷偷食用咸菜导致水肿减轻缓慢，后通过与家属沟通（禁止家属带入高盐食物）、每日饮食督查，患者逐渐遵守限盐原则。②限水指导：根据尿量调整饮水量，入院初期（尿量<1000ml/d）指导饮水量=前1日尿量+500ml（基础补液量），每日饮水量约1300ml；尿量>1200ml/d后，饮水量调整为前1日尿量+1000ml，每日约2000ml，避免饮水过多加重水肿。③利尿护理：入院第3天医生根据患者水肿情况，遵医嘱给予呋塞米片20mg口服，每日1次（上午服用），用药后观察尿量变化及有无电解质紊乱（如低钾血症）。患者服用呋塞米后尿量较前增加约200ml/d，无乏力、腹胀等低钾症状，血钾维持在4.2mmol/L左右，第7天因水肿减轻，遵医嘱停用呋塞米。体位与活动指导：指导患者卧床休息时抬高双下肢15-30°，促进下肢静脉回流，减轻水肿；避免长时间站立或久坐，卧床期间每2小时翻身1次，翻身时动作轻柔，避免拖拽皮肤。水肿减轻后（入院第7天，水肿+），指导患者适当床边活动，如缓慢散步，每次15-20分钟，每日2次，避免劳累，活动后观察有无胸闷、乏力加重等情况（患者活动后无不适）。（二）营养失调的护理干预饮食计划制定：结合患者体重（65kg）、活动量及肾功能情况，制定每日营养计划：①热量：每日给予126kJ/（kg・d），总热量约8190kJ（1950kcal），以碳水化合物（如米饭、面条、馒头）为主，保证能量供应，减少蛋白质分解。②蛋白质：给予优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），摄入量0.8-1.0g/（kg・d），每日约52-65g，避免高蛋白饮食加重肾脏负担。入院初期（食欲差）每日蛋白质摄入约40g，随食欲改善逐渐增加至60g。③维生素与矿物质：指导患者多食用新鲜蔬菜（如菠菜、芹菜、冬瓜）和水果（如苹果、香蕉、橙子），补充维生素C、维生素B族及钾、钙等矿物质（冬瓜有利尿作用，可促进水肿消退），每日蔬菜摄入约500g，水果约200g。食欲改善措施：①饮食口味调整：根据患者喜好，在限盐前提下调整饮食口味，如制作清淡的鱼汤、鸡汤（去油），增加食物色香味，促进食欲。②进食环境营造：保持病室安静、整洁，进食时协助患者取舒适体位（半卧位），避免在患者进食时谈论病情或不良话题，减少干扰。③少量多餐：指导患者每日进食5-6次（三餐+2-3次加餐），每餐量不宜过多，加餐可选择牛奶、鸡蛋羹、水果等，减轻胃肠道负担。入院第1天患者每日进食3次，每餐约半碗饭，第3天改为少量多餐，每餐约1碗饭，加餐1次（200ml牛奶），第7天食欲基本恢复，每日进食3次，每餐1碗半饭，加餐2次（鸡蛋羹+苹果）。营养状况监测：每周测量患者体重1次（固定时间：早餐前空腹、穿同一件衣服、用同一台秤），入院第1周体重64kg（下降1kg），第2周64.5kg，第3周65kg（恢复至入院前），第4周65.2kg（稳定）。每周查1次血清白蛋白，入院第1天38g/L，第7天37.5g/L（略有下降，与食欲刚恢复有关），第14天38.5g/L，第28天39g/L，均维持在正常范围。观察患者乏力症状变化，入院时患者下床活动需家属搀扶，第7天可自行下床活动，第14天乏力症状基本消失，可自主完成洗漱、进食等日常活动。（三）焦虑的护理干预疾病知识宣教：入院当天与患者进行一对一沟通，用通俗语言讲解急性间质性肾炎的病因（阿莫西林引起）、治疗方案（停用致敏药+糖皮质激素）及预后（多数患者及时治疗后肾功能可恢复，极少进展为慢性肾衰竭），避免使用专业术语，必要时配合图片（如肾间质炎症示意图）讲解。告知患者糖皮质激素的作用（抑制炎症、保护肾脏）及副作用的应对措施（如发胖可通过控制饮食、适当活动改善，骨质疏松可通过补钙预防），减轻患者对激素副作用的担忧。入院第3天组织同病房2名恢复期患者（均为急性间质性肾炎，使用激素治疗后肾功能恢复）与患者交流，分享治疗经验，患者表示“看到她们恢复得好，我也有信心了”。心理疏导：每日下午3-4点（患者情绪较稳定时段）与患者沟通15-20分钟，倾听患者的担忧，如患者诉“担心激素导致骨质疏松，以后容易骨折”，护士解释“医生会给你开钙片，同时你可以多喝牛奶、晒太阳，预防骨质疏松，只要遵医嘱用药，副作用可控”；患者诉“担心出院后病情复发”，护士告知“出院后避免使用肾毒性药物（如阿莫西林、布洛芬等），按时复查，有不适及时就医，复发率很低”。鼓励患者表达情绪，对患者的积极改变给予肯定，如“你今天主动问复查的事，说明你很重视治疗，这对你恢复很有帮助”。睡眠改善：评估患者睡眠情况，入院时患者每日睡眠时间约5小时，入睡困难（需30分钟以上）。指导患者建立良好睡眠习惯：①睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可听轻柔音乐或阅读健康宣教手册；②保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；③睡前用温水泡脚15分钟，促进睡眠。必要时与医生沟通，入院第2天遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服（睡前），患者入睡时间缩短至15分钟以内，每日睡眠时间增至7小时，第7天停用艾司唑仑后，睡眠仍维持良好。家属支持：与患者家属沟通，告知家属患者的焦虑原因，指导家属多陪伴患者，给予情感支持，如鼓励患者、倾听患者诉求，避免家属在患者面前谈论“肾病治不好”“激素副作用大”等负面话题。家属表示理解，每日下午陪伴患者散步，晚上协助患者洗漱，患者情绪逐渐好转，入院第7天SAS评分降至55分（轻度焦虑），第14天降至50分，第28天降至45分（无焦虑）。（四）感染风险的护理干预体温监测：入院后每日监测体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），使用电子体温计测量腋温，正常范围36.0-37.2℃。患者住院期间体温始终维持在36.2-37.0℃，无发热。若体温超过37.3℃，及时报告医生，完善血常规、C反应蛋白等检查，排查感染。肾穿刺活检术后护理：①穿刺部位护理：术后按压穿刺部位15-20分钟，用无菌纱布覆盖，弹力绷带加压包扎，观察穿刺部位有无渗血、渗液。术后6小时内患者绝对卧床休息（平卧，避免翻身），6小时后可在床上轻微翻身，24小时后可下床活动。术后第1天更换穿刺部位敷料，见穿刺点无红肿、渗血，愈合良好；术后第3天再次更换敷料，穿刺点已结痂，无感染迹象。②并发症观察：术后观察患者有无腰痛、腹痛、肉眼血尿等并发症，患者术后仅诉轻微腰痛（可忍受），无腹痛、肉眼血尿，术后第1天尿常规示红细胞5-7个/HPF（较术前减少），无异常。环境与个人卫生管理：①病室管理：每日开窗通风2次，每次30分钟，保持空气流通；每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、地面1次，每周进行1次病室空气消毒（紫外线照射30分钟，照射时患者撤离病室）。限制探视人员，每次探视不超过2人，探视时间不超过30分钟，避免交叉感染。②个人卫生：指导患者每日早晚刷牙，饭后漱口，保持口腔清洁；每周洗澡1次（肾穿刺术后1周内改为擦浴），洗澡时避免揉搓穿刺部位，穿宽松、柔软的棉质衣服，保持皮肤清洁干燥；女性患者每日用温水清洗会阴部，预防泌尿系统感染。免疫功能保护：避免患者接触感染源，如避免与感冒、咳嗽患者同室；指导患者避免去人群密集的场所（如病房走廊、护士站）；遵医嘱给予碳酸钙D3片600mg口服，每日1次，预防糖皮质激素导致的骨质疏松，同时增强骨骼健康；鼓励患者适当活动（如床边散步），增强机体抵抗力。患者住院期间无呼吸道、泌尿道、皮肤及穿刺部位感染发生，血常规白细胞及中性粒细胞百分比始终正常。（五）知识缺乏的护理干预疾病与用药知识宣教：①疾病知识：采用“口头讲解+手册发放”的方式，向患者讲解急性间质性肾炎的诱因（阿莫西林等肾毒性药物）、临床表现（水肿、尿量减少、乏力）、治疗原则（停用致敏药、激素治疗），手册内容包括疾病定义、病因、治疗、预后，图文并茂，便于患者理解。入院第3天通过提问方式评估患者掌握情况，患者能说出“我的病是吃阿莫西林引起的，要停掉这个药，还要吃激素”，掌握良好。②用药知识：详细讲解糖皮质激素的用药时间（甲泼尼龙静脉滴注每日上午8点，泼尼松口服每日晨起7点，此时服用可减少对肾上腺皮质功能的抑制）、剂量（入院第1-14天甲泼尼龙40mg/d静脉滴注，第15-28天泼尼松30mg/d口服，出院后每周减5mg，直至10mg/d维持，具体减量方案根据复查结果调整）、副作用及应对措施：a.高血糖：每日监测空腹及餐后2小时血糖，若血糖升高，及时调整饮食（减少主食、增加蔬菜），必要时遵医嘱使用降糖药；b.高血压：每日监测血压，若血压>140/90mmHg，及时报告医生；c.消化道不适：餐后服用激素，同时口服铝碳酸镁咀嚼片（1.0g/次，3次/日）保护胃黏膜，避免空腹服用激素；d.骨质疏松：每日服用碳酸钙D3片600mg，多晒太阳（每日10:00-11:00晒太阳20分钟，避免暴晒）。另外，告知患者激素不能自行停药或减量，否则会导致病情反跳（肾间质炎症加重，肌酐升高），患者表示“会按医生说的吃，绝不自己减药”。饮食知识宣教：制作“急性间质性肾炎饮食手册”，明确“可吃、少吃、禁吃”的食物：①可吃食物：优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉，每日鸡蛋1个、牛奶200ml、瘦肉50g）、碳水化合物（米饭、面条、馒头，每日主食约250g）、新鲜蔬菜（冬瓜、黄瓜、菠菜、芹菜，每日500g）、水果（苹果、香蕉、橙子，每日200g）；②少吃食物：豆制品（豆腐、豆浆，每周不超过2次，每次50g）、高钾食物（橙子、香蕉，肾功能不全时适量食用，肾功能正常后可正常食用）；③禁吃食物：高盐食物（咸菜、腌肉、酱菜、味精、酱油）、肾毒性药物（阿莫西林、布洛芬、庆大霉素等）、辛辣刺激食物（辣椒、花椒）。入院第5天通过饮食回顾评估患者依从性，患者表示“现在知道哪些能吃，哪些不能吃，家里人也会帮我注意”，未再食用咸菜。休息与活动知识宣教：指导患者出院后1个月内以休息为主，避免劳累，可进行轻度活动（如散步、太极拳），每次20-30分钟，每日2次，避免剧烈运动（如跑步、爬山）；3个月后根据肾功能恢复情况逐渐增加活动量。告知患者保证充足睡眠（每日7-8小时），避免熬夜，有利于肾功能恢复。复查知识宣教：制作“复查时间表”，明确复查时间及项目：①出院后1周：复查尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）、血糖、血压；②出院后2周：复查尿常规、肾功能、血糖；③出院后1个月：复查尿常规、肾功能、血糖、电解质；④出院后3个月：复查尿常规、肾功能、肾穿刺活检（评估肾间质炎症恢复情况）。告知患者复查的重要性（医生根据复查结果调整激素剂量、评估预后），若出现尿量减少、水肿加重、乏力、发热等不适，及时就医，不要拖延。入院第28天（出院前1天）通过提问评估患者知识掌握情况，患者能准确说出用药时间、饮食原则、复查时间及项目，知识掌握良好。（六）皮肤完整性的护理干预皮肤评估：每日观察患者双下肢水肿部位皮肤情况，包括颜色、温度、弹性、有无破损、发红、瘙痒等。患者水肿部位皮肤颜色正常（淡粉色），温度与正常皮肤一致，弹性稍差，无瘙痒、破损。皮肤清洁与保护：①清洁：每日用温水擦拭双下肢皮肤（避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品），擦拭时动作轻柔，避免用力揉搓；擦拭后用柔软毛巾轻轻吸干水分，保持皮肤干燥。②避免搔抓：告知患者水肿部位皮肤紧绷，搔抓易导致皮肤破损，若出现瘙痒，及时告知护士，遵医嘱使用炉甘石洗剂（患者未出现瘙痒）。③衣物选择：指导患者穿宽松、柔软、透气的棉质裤子，避免穿紧身、化纤材质的裤子，减少对皮肤的摩擦。体位与减压：卧床休息时，在患者双下肢下方垫软枕（高度15-30°），避免皮肤长时间受压；每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖拽皮肤，防止皮肤擦伤。水肿消退后，指导患者适当活动，促进局部血液循环，改善皮肤营养状况。患者住院期间皮肤始终保持完整，无破损、发红、感染等情况。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者住院28天，出院时各项指标均达到预期目标：①体液平衡：双下肢水肿完全消退，尿量维持在1800ml/d，血肌酐85μmol/L、尿素氮5.1mmol/L（均恢复正常），血钠138mmol/L、血氯100mmol/L（均恢复正常）；②营养状况：食欲恢复正常，每日进食量达标，体重65.2kg（较入院时增加0.2kg），白蛋白39g/L，乏力症状消失；③心理状态：焦虑情绪消失，SAS评分45分，睡眠质量良好（每日睡眠时间7-8小时）；④无并发症：无感染、高血糖、高血压、消化道溃疡、皮肤破损等并发症发生；⑤知识掌握：能准确说出疾病诱因、激素用药方法及副作用、饮食原则、复查时间及项目，治疗依从性良好。（二）护理亮点病情监测精准化：通过动态监测尿量、水肿、肾功能、血糖等指标，及时发现患者使用糖皮质激素后的血糖升高（入院第5天空腹血糖6.8mmol/L），并配合医生调整饮食（减少主食、增加蔬菜），未使用降糖药即控制血糖（出院时空腹血糖5.5mmol/L）；同时通过尿量、水肿及肾功能的动态变化，为医生调整激素剂量（从甲泼尼龙改为泼尼松）提供了可靠依据，确保治疗效果。心理护理个性化：针对患者对激素副作用（发胖、骨质疏松）的担忧，不仅进行语言