《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》解读2026

《成人急性感染性腹泻诊疗专家共识》解读2026一、定义与流行病学特征急性腹泻定义每日排便≥3次，总量>250g，持续时间≤2周粪便性状：稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便可伴恶心、呕吐、腹痛、发热等全身症状疾病负担全人群发病率：0.17–0.70次/人年5岁以下儿童：2.50–3.38次/人年法定传染病中居第4位（2011–2012年）全球：年发病17亿例次，死亡220万例（WHO数据）中国二、病原学分类及特点(一)细菌感染病原体主要特征中国流行情况霍乱弧菌水源/食物传播，米泔水样便年报告约100例，O1群和O139群并存志贺菌脓血便，分4群（A群最重，D群较轻）2012年报告20.7万例，整体下降趋势致泻大肠埃希菌分5类：ETEC（旅行者腹泻）、EIEC（痢疾样）、EHEC（血便+HUS）、EPEC、EAEC门诊腹泻分离率约10%，EAEC最常见沙门菌食物中毒暴发常见，多重耐药率高最常见细菌性病原副溶血弧菌嗜盐菌，洗肉水样便，海产品传播沿海地区夏秋季高发，血清型O3:K6为主弯曲菌禽肉传播，可致吉兰-巴雷综合征发达国家高发，国内数据有限艰难梭菌抗菌药物相关性腹泻（AAD）主因，伪膜性肠炎医院获得性AAD占15–25%(二)病毒感染诺如病毒：成人最常见病毒病原（秋冬季门诊阳性率>50%）气溶胶传播，易暴发（占发达国家胃肠炎暴发68–80%）B组轮状病毒：成人阳性率5–23%其他：腺病毒、星状病毒(三)寄生虫感染贾第虫：旅行者腹泻主因，HIV感染者易重症化溶组织内阿米巴：包裹可存活1个月，致血性腹泻隐孢子虫：水源传播，免疫缺陷者高发环孢子虫：迁延性腹泻，旅行者常见三、诊断与鉴别诊断(一)临床诊断要点流行病学史旅行史（尤其发达→欠发达地区）可疑食物：海产品（弧菌）、淡水产品（气单胞菌）、未冷藏剩饭（蜡样芽胞杆菌）季节/地区：夏季细菌为主，秋季病毒为主高危因素：临床表现特征提示病原水样便病毒、ETEC、细菌毒素脓血便志贺菌、EIEC、沙门菌、弯曲菌洗肉水样便副溶血弧菌米泔水样便霍乱血便无腹泻EHEC（警惕HUS）成人急性感染性腹泻脱水评估与处理表评估指标无脱水轻度脱水重度脱水处理原则意识状态清醒，反应正常烦躁不安嗜睡/昏迷/意识障碍▶重度脱水：立即静脉补液（先快后慢，晶体液为主）口渴感无明显口干严重口渴或无法饮水眼球凹陷无轻度凹陷显著凹陷▶轻度脱水：口服低渗ORS（总量=1.5~2倍丢失量）皮肤弹性捏起后立即回弹回弹缓慢（<2秒）回弹>2秒（“帐篷征”）▶无脱水：正常饮水+预防性ORS黏膜湿润度湿润稍干燥极度干燥（唇舌裂）补液关键点：泪液分泌正常减少无泪1.首选低渗ORS（渗透压245mOsm/L）尿量正常（>0.5mL/kg/h）轻度减少少尿/无尿（<0.5mL/kg/h）2.静脉补液指征：呕吐不止/休克/意识障碍/严重酸中毒脉搏正常增快（>100次/分）细速/难以触及3.

补钾时机：见尿补钾（尿量>30mL/h）血压正常体位性低血压低血压/休克（收缩压<90mmHg）4.

监测指标：血钠、钾、肌酐、血气分析皮肤温度温暖稍凉湿冷/花纹需紧急干预❌无需⚠️需口服补液⚠️立即静脉复苏脱水评估操作要点补液方案执行细节补液类型适用场景具体方案口服补液(ORS)轻中度脱水▶

低渗ORS配方：Na⁺75mmol/L+K⁺20mmol/L+葡萄糖75mmol/L+枸橼酸盐10mmol/L

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用量：最初4小时：成人50mL/kg，后按丢失量调整静脉补液重度脱水/无法口服▶

第一阶段（0.5~1小时）：林格液/生理盐水1000~2000mL快速静滴

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第二阶段：根据电解质调整：

-等渗脱水：0.9%NaCl+氯化钾（血钾<3.5mmol/L时）

-低钠血症：3%NaCl（血钠<120mmol/L时）

-酸中毒：5%碳酸氢钠（pH<7.2时）意识障碍+脉搏细弱皮肤花斑+肢端湿冷收缩压<90mmHg+尿量<30mL/h方法：平卧测血压→站立3分钟后复测阳性标准：收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg方法：捏起腹部或前臂皮肤，松开后观察回弹时间意义：回弹<1秒：正常1~2秒：轻度脱水2秒：重度脱水皮肤弹性试验体位性低血压检测休克早期识别（符合任意1项）(二)实验室检查粪便常规：脓细胞≥15/高倍视野→提示细菌性腹泻镜检虫卵/包裹→寄生虫诊断炎性标志物：粪便乳铁蛋白/钙卫蛋白↑→提示结肠炎症（优于隐血试验）注：不能区分感染性腹泻与IBD病原学检测：培养：发热/脓血便患者必做，指导抗菌药调整PCR：快速检测病毒基因及细菌毒力因子(三)鉴别诊断疾病关键鉴别点肠易激综合征（IBS）夜间缓解，与情绪/食物相关，无脓血便，肠镜正常炎症性肠病（IBD）慢性病程急性发作，肠镜见溃疡，伴肠外表现AAD（抗菌药物相关）用药后5–10天发病，伪膜性结肠炎（重型）缺血性肠炎/肿瘤老年患者，血便伴血管危险因素四、治疗策略(一)补液治疗（核心措施）口服补液盐（ORS）首选低渗ORS（总渗透压245mOsm/L）：安全性更高，低钠相关癫痫风险低于标准ORS用量：累计丢失量+继续丢失量的1.5–2倍禁忌证：频繁呕吐、休克、意识障碍者→改用静脉补液静脉补液：遵循"先快后慢、先盐后糖、见尿补钾"原则(二)止泻药物应用药物类别代表药物适用场景注意事项黏膜保护剂蒙脱石所有急性水样泻成人3.0gtid，缩短病程益生菌双歧杆菌等AAD预防、CDI辅助治疗避免与抗菌药同服，免疫缺陷者禁用抗分泌药消旋卡多曲水样泻（替代洛哌丁胺）100mgtid餐前，疗程≤7天动力抑制剂洛哌丁胺无发热/脓血的轻中度旅行者腹泻禁用于血便、发热或疑似IBD患者(三)抗感染治疗指征与方案原则：病毒性/产毒素性腹泻不用抗菌药！轻中度腹泻一般不用！社区获得性细菌腹泻：首选：氟喹诺酮类（环丙沙星400mgbid/左氧氟沙星500mgqd×3–5天）次选：复方磺胺甲噁唑（TMP-SMX160/800mgbid）替代：利福昔明（200mgtid×3天，肠道不吸收）特殊病原体处理：贾第虫：替硝唑2gqd×3天阿米巴：甲硝唑400–600mgtid×10天+巴龙霉素清除包裹轻中度：甲硝唑500mgtid×10–14天重症/复发：万古霉素125mgqid口服（肠梗阻者加灌肠/静滴甲硝唑）禁用抗菌药（增加HUS风险）+

禁用止泻药EHEC（O157:H7等）：艰难梭菌感染（CDI）：寄生虫感染：病毒性腹泻：自限性为主，硝唑尼特（500mgbid×3天）可能缩短病程五、特殊人群管理(一)旅行者腹泻主要病原：ETEC（最常见）、沙门菌、弯曲菌、诺如病毒治疗：轻症：ORS+洛哌丁胺/消旋卡多曲中重度：环丙沙星/阿奇霉素（耐药区）单次剂量(二)抗菌药物相关性腹泻（AAD）停药：尽可能停用原抗菌药CDI分层治疗：轻中度：甲硝唑重症/复发：万古霉素口服±甲硝唑静滴(三)老年腹泻警惕非感染性病因：药物反应（NSAIDs、抗生素）、缺血性肠炎、肿瘤治疗重点：纠正脱水，避免肾毒性药物六、总结：核心推荐意见诊断：脓血便/发热者必做粪常规+培养，炎性标志物（钙卫蛋白）辅助鉴别EHEC疑似者禁用抗菌药并监测HUS补液：首选低渗ORS，静脉补液仅用于休克/呕吐者